QCM : Antibiotiques et antibiothérapie — 27 questions

Explication

Un antibiotique est une substance naturelle ou synthétique capable de tuer les bactéries ou d’inhiber leur croissance. Les autres propositions lui attribuent une action antivirale, une toxicité cellulaire générale ou une action symptomatique qui ne correspondent pas à cette définition.

Explication

Un antibiotique bactéricide entraîne la mort des bactéries, alors qu’un antibiotique bactériostatique freine leur croissance. L’inhibition de la paroi et la prévention d’une infection décrivent d’autres notions, et l’opposition aux virus ou aux champignons est infondée ici.

Explication

L’antibiothérapie probabiliste débute sans attendre l’identification bactérienne et s’appuie sur les données cliniques, la localisation, les germes probables et le terrain. L’adaptation à un germe identifié relève de l’antibiothérapie documentée, tandis que la prévention concerne la prophylaxie.

Explication

En antibiothérapie probabiliste, les prélèvements microbiologiques doivent précéder l’administration de l’antibiotique, puis le traitement doit être réévalué. Attendre l’identification contredit le principe probabiliste, et maintenir le traitement sans réévaluation empêche son adaptation.

Explication

L’antibiothérapie documentée s’adapte au germe identifié et aux résultats de l’antibiogramme, avec une dose appropriée et une durée minimale. Le traitement empirique avant les prélèvements est probabiliste, tandis que les deux dernières propositions décrivent des stratégies préemptive et prophylactique.

Explication

La prophylaxie vise à prévenir une infection en l’absence d’infection active, alors que la préemption est instaurée avant les signes cliniques chez un patient à haut risque dont le germe est identifié. Les autres propositions inversent ces notions ou leur attribuent des conditions non prévues.

Explication

Les bêta-lactamines inhibent notamment la synthèse de la paroi bactérienne, tandis que les quinolones altèrent l’ADN bactérien. Les autres associations permutent les mécanismes ou attribuent à ces familles des cibles correspondant à d’autres antibiotiques.

Explication

Les macrolides agissent sur la synthèse des protéines et la rifampicine inhibe la synthèse de l’ARN. L’altération de l’ADN est associée aux quinolones, tandis que l’inhibition de la paroi concerne notamment les bêta-lactamines.

Explication

Un antibiotique à spectre étroit cible un nombre limité de bactéries, alors qu’un antibiotique à spectre large couvre un ensemble plus important de bactéries. La distinction ne porte ni sur le moment du traitement ni sur une opposition entre virus et bactéries.

Explication

Les bêta-lactamines regroupent les pénicillines, les céphalosporines, les carbapénèmes et les monobactames. Les macrolides et les aminosides appartiennent à d’autres familles et ne sont donc pas inclus dans ce groupe.

Explication

Les macrolides inhibent la synthèse protéique et sont principalement bactériostatiques, notamment dans les infections respiratoires ou comme alternative en cas d’allergie aux bêta-lactamines. Les aminosides sont plutôt bactéricides et ciblent surtout les bactéries à Gram négatif.

Explication

Les aminosides sont bactéricides, ciblent principalement les bactéries à Gram négatif et sont utilisés dans les infections graves en association avec un autre antibiotique. Leur association est donc une caractéristique importante de leur emploi clinique.

Explication

Les glycopeptides inhibent la synthèse de la paroi, sont bactéricides et ciblent les bactéries à Gram positif. Les macrolides agissent sur la synthèse protéique, tandis que les aminosides ont également cette cible mais concernent principalement les bactéries à Gram négatif.

Explication

Le syndrome de l’homme rouge est une réaction d’hypersensibilité non allergique favorisée par une perfusion intraveineuse trop rapide de vancomycine, avec une dépendance à la dose et à la vitesse. Il ne s’agit pas d’une réaction allergique classique médiée par les IgE.

Explication

Le syndrome peut entraîner une rougeur intense du visage et du cou, un prurit et une sensation de chaleur, parfois associés à une hypotension, une tachycardie ou un œdème facial. Les autres ensembles de signes ne correspondent pas aux manifestations caractéristiques décrites.

Explication

La prise en charge repose sur l’arrêt temporaire de la perfusion et l’administration d’un antihistaminique, puis sur une reprise éventuelle plus lente avec prémédication antihistaminique. Maintenir le même débit risquerait de favoriser ou d’aggraver la réaction.

Explication

Avant l’administration, l’infirmier vérifie la prescription et les allergies, réalise les prélèvements microbiologiques et prépare le médicament selon les recommandations. La surveillance de la CRP et de l’efficacité appartient à la période suivant l’administration.

Explication

Pendant l’administration, l’infirmier respecte la voie et le rythme prescrits, surveille les réactions immédiates et reste attentif aux incompatibilités intraveineuses. L’évaluation de la CRP et de l’efficacité clinique intervient après l’administration.

Explication

Après l’administration, la surveillance porte notamment sur la température, les signes infectieux, la CRP, les polynucléaires neutrophiles, les effets indésirables et les constantes vitales, avec un contrôle rénal ou auditif selon l’antibiotique. La vérification de la prescription et la recherche des incompatibilités correspondent à des étapes antérieures ou concomitantes.

Explication

L’antibiorésistance correspond au développement d’une résistance bactérienne à certains antibiotiques, ce qui peut provoquer un échec thérapeutique. Une erreur de prescription peut contribuer à un échec, mais elle ne définit pas le phénomène de résistance bactérienne.

Explication

Terminer le traitement prescrit et respecter les règles d’hygiène réduisent les usages inadaptés des antibiotiques. L’automédication avec des restes de médicaments favorise au contraire un usage non contrôlé et peut sélectionner des bactéries résistantes.

Explication

La marge thérapeutique mesure l’écart entre la dose qui produit l’effet recherché et celle qui peut devenir toxique. La concentration moyenne et la durée d’action décrivent d’autres paramètres pharmacologiques.

Explication

Lorsque l’écart entre la dose efficace et la dose toxique est faible, une variation limitée peut entraîner un sous-dosage ou un surdosage, ce qui justifie une surveillance accrue. Une marge étroite n’empêche pas l’adaptation posologique, mais la rend plus prudente.

Explication

Le taux pic correspond à la concentration maximale et se mesure généralement 30 à 60 minutes après la fin de la perfusion ou de l’injection. La mesure juste avant la dose suivante correspond au taux résiduel, qui recherche la concentration minimale.

Explication

Le taux résiduel est la concentration minimale mesurée juste avant la dose suivante afin d’évaluer une éventuelle accumulation toxique. La concentration maximale après administration est évaluée par le taux pic.

Explication

L’amikacine, la gentamicine et la vancomycine possèdent une marge thérapeutique étroite, ce qui rend la surveillance de leurs concentrations plasmatiques particulièrement importante. Les autres associations proposées ne reprennent pas les antibiotiques cités pour cette surveillance indispensable.

Explication

Le taux résiduel de vancomycine est généralement contrôlé avant la quatrième dose ou toutes les 48 à 72 heures, avec un seuil habituel de 15 à 20 mg/L dans les infections graves. Une mesure une heure après la perfusion entre 30 et 40 mg/L décrit plutôt le taux pic, qui est moins souvent suivi.