Qu'est-ce que l'hémostase ?
L'ensemble des mécanismes qui maintiennent le sang fluide, arrêtent les hémorragies et évitent les thromboses.
Quels sont les trois temps de l'hémostase ?
L'hémostase primaire, la coagulation, puis la fibrinolyse.
Comment l'hémostase primaire ferme-t-elle la brèche vasculaire ?
Par un clou plaquettaire formé grâce à une vasoconstriction réflexe puis adhésion et agrégation plaquettaires.
Quel facteur sert de ciment à l'adhésion plaquettaire ?
Le facteur Willebrand.
Sur quoi repose l'agrégation plaquettaire ?
Sur le fibrinogène et le calcium comme ponts.
Comment la coagulation consolide-t-elle le thrombus plaquettaire ?
Grâce au facteur tissulaire, aux facteurs de coagulation, aux inhibiteurs et aux phospholipides plaquettaires.
Qu'est-ce que la fibrinolyse ?
La destruction du caillot qui limite l'extension de la coagulation.
Sur quoi agissent les antiagrégants plaquettaires ?
Ils agissent sur l’hémostase primaire.
Quelle action principale ont les antiagrégants plaquettaires ?
Ils inhibent l’agrégation des plaquettes.
Sur quelles surfaces les antiagrégants plaquettaires empêchent-ils l’agrégation ?
Sur les parois vasculaires et les corps étrangers comme implants et stents.
Quel effet l’aspirine a-t-elle sur la formation de thromboxane A2 ?
Elle diminue la formation de thromboxane A2.
Quelle dose d’aspirine conserve son effet pendant 7 jours ?
Une faible dose de 75 à 300 mg.
Dans quelles situations l’aspirine est-elle utilisée en prévention secondaire ?
Après un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.
Quels risques l’aspirine expose-t-elle ?
Des troubles digestifs, une ulcération gastrique et un risque hémorragique.
Comment le clopidogrel agit-il sur les plaquettes ?
Il inhibe la liaison de l’ADP à son récepteur.
Quelles sont les voies d'administration des héparines ?
Par voie intraveineuse ou sous-cutanée.
Par quel intermédiaire les héparines exercent-elles leur action ?
Par l'antithrombine III.
Quels facteurs sont inactivés par le complexe héparine-antithrombine III ?
Les facteurs IIa, IXa, Xa, XIa et XIIa.
Quand survient la thrombopénie induite par l’héparine de type I ?
Avant le cinquième jour.
Quelle est la différence principale entre TIH de type I et type II ?
La TIH de type I est modérée et spontanément résolutive, la type II s'accompagne souvent de thrombose.
Quel est l'antidote des héparines ?
La protamine.
Par quel test est surveillée l'héparine non fractionnée ?
Par le TCA ou l'héparinémie anti-IIa.
Dans quelles situations l’héparine non fractionnée est-elle préférentiellement utilisée ?
En cas d’insuffisance rénale sévère et pendant la grossesse.
Quelle activité anti-IIa ont les HBPM comparées aux HNF ?
Les HBPM ont une activité anti-IIa plus faible que les HNF.
Quelle est la durée d'action des HBPM ?
Les HBPM ont environ 12 heures d’activité anticoagulante et 18 heures d’activité antithrombotique.
Comment surveille-t-on les HBPM ?
Par l’activité anti-Xa ciblée entre 0,1 et 0,5 UI/ml et le taux de plaquettes avant traitement puis deux fois par semaine en curatif.
Quelle est la contre-indication principale des HBPM ?
L’insuffisance rénale sévère avec clairance de créatinine inférieure à 30 ml/min.
Quel est l'antidote des HBPM ?
La protamine est l'antidote des HBPM.
Pour quelles indications utilise-t-on les HBPM ?
Pour prévenir les thromboses en médecine et chirurgie à risque, traiter les thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires non compliquées, et prévenir la coagulation en hémodialyse.
Quelle est la cible du fondaparinux (Arixtra) ?
Le facteur Xa par liaison à l’antithrombine III.
Quelle particularité a le fondaparinux concernant les plaquettes et l'antidote ?
Il ne se lie pas aux plaquettes et ne possède pas d’antidote.
Que sont les antivitamines K (AVK) ?
Ce sont des anticoagulants oraux inhibant la synthèse des facteurs vitamine K-dépendants.
Quelles caractéristiques pharmacocinétiques ont les AVK ?
Ils ont une forte fixation aux protéines plasmatiques, un métabolisme hépatique, une élimination urinaire et traversent le placenta et le lait maternel.
Sur quoi repose la surveillance biologique des AVK ?
Elle repose sur l’INR et le TP avec un premier contrôle 48 heures après la première prise.
Quelle est la cible d’INR pour une prothèse valvulaire mécanique ?
La cible d’INR est de 3 à 4,5.
Comment traite-t-on un surdosage en AVK avec hémorragie importante ?
On utilise la vitamine K injectable ou le PPSB.
Quels sont les types d’anticoagulants oraux directs (AOD) ?
Le dabigatran inhibe la thrombine, le rivaroxaban et l’apixaban inhibent le facteur Xa.
Dans quelles indications utilise-t-on les AOD ?
Ils sont indiqués dans la fibrillation auriculaire, après prothèse de hanche/genou, et pour traiter embolie pulmonaire ou thrombose veineuse profonde.
Pourquoi surveille-t-on la fonction rénale sous AOD ?
Parce que la dose peut être adaptée ou le traitement contre-indiqué selon la clairance de la créatinine.
Dans quelles conditions les thrombolytiques sont-ils indiqués ?
Dans la phase aiguë de l’infarctus du myocarde, embolie pulmonaire massive aiguë et AVC ischémique sous 3 heures.
Quel est l’effet indésirable majeur des thrombolytiques ?
L’hémorragie.
Comment traite-t-on une hémorragie causée par des thrombolytiques ?
Par du PPSB ou du plasma frais congelé.
Que comprend la surveillance infirmière des patients sous anticoagulants ?
Recherche des signes d’hémorragie, tolérance au point d’injection, éducation et surveillance de l’INR.
Pourquoi surveille-t-on régulièrement l’INR chez un patient sous AVK ?
Pour adapter la posologie du traitement anticoagulant.
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1. Quel est l’objectif global de l’hémostase dans l’organisme ?
2. Dans quel ordre se déroulent les trois étapes principales de l’hémostase ?
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