Que sont les anticoagulants ?
Des médicaments qui empêchent la formation d’un thrombus ou caillot en perturbant l’hémostase.
Qu'est-ce que l'hémostase ?
L’ensemble des mécanismes formant le clou plaquettaire.
Quels sont les trois systèmes physiologiques de l’hémostase ?
L’hémostase primaire, la coagulation et la fibrinolyse.
Que fait l’hémostase primaire ?
Elle implique les plaquettes sanguines dans l’hémostase.
Quelle est la fonction des antiagrégants plaquettaires ?
Ils empêchent l’agrégation plaquettaire.
Quel est le rôle des anticoagulants ?
Ils inhibent la coagulation.
Que font les fibrinolytiques ?
Ils dissolvent les caillots formés.
Quel est le produit final de la coagulation formant le caillot ?
La fibrine forme le caillot de fibrine.
Par quel intermédiaire le fibrinogène est-il transformé en fibrine ?
Par la thrombine activée.
Quelles sont les trois voies de la cascade de coagulation ?
La voie extrinsèque, la voie intrinsèque et la voie finale commune.
Quels types d'anticoagulants sont disponibles ?
Les héparines, héparinoïdes, antivitamines K, anticoagulants directs et anti-facteur Xa directs.
Quel est le mécanisme d'action principal de l'héparine non fractionnée (HNF)?
Elle active l'antithrombine III et inhibe le facteur Xa et la thrombine.
Quelle activité est majoritaire dans les héparines de bas poids moléculaire (HBPM)?
L'activité anti-Xa est majoritaire.
Comment l'activité anti-Xa des HBPM se compare-t-elle à leur activité antithrombine?
Elle est deux à cinq fois supérieure.
Quelles sont les principales HBPM utilisées cliniquement?
La daltéparine, l'énoxaparine, la tinzaparine et la nadroparine.
Dans quelles pathologies les héparines sont-elles indiquées ?
Dans les maladies veineuses thromboemboliques, le syndrome coronarien aigu et la prévention des accidents thromboemboliques veineux.
Quelles affections comprennent les maladies veineuses thromboemboliques ?
La thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire.
Par quelle voie est administrée l’héparine sodique et quelle est sa durée d’action ?
Par voie intraveineuse avec une durée d’action de trois heures.
Par quelle voie est administrée l’héparine calcique et quelle est sa durée d’action ?
Par voie sous-cutanée avec une durée d’action de huit à douze heures.
Quelle est la demi-vie des héparines non fractionnées (HNF) ?
Elle est courte, de 30 minutes à 5 heures.
Quelle est la particularité de la demi-vie des héparines de bas poids moléculaire (HBPM) ?
Elle est plus longue, permettant une administration une à deux fois par jour.
Les héparines sont-elles résorbées au niveau digestif ?
Non, elles ne sont pas résorbées au niveau digestif.
Les héparines traversent-elles la barrière fœto-placentaire ?
Non, elles ne passent pas la barrière fœto-placentaire.
Quel effet indésirable dose-dépendant les héparines peuvent-elles provoquer ?
L’hémorragie.
Quand apparaît la thrombopénie de type I liée aux héparines ?
Entre le deuxième et le cinquième jour.
Quelle est la gravité et le seuil plaquettaire de la thrombopénie de type I ?
Elle reste modérée avec des plaquettes supérieures à 100 G/L.
Quand survient la thrombopénie immuno-allergique de type II ?
Entre le septième et le vingtième jour.
Quelle est la conduite à tenir en cas de thrombopénie immuno-allergique de type II ?
Arrêt immédiat et définitif de l’héparine.
Quels examens composent la surveillance des héparines ?
Temps de céphaline activée, numération plaquettaire régulière, test d’activité anti-Xa pour HBPM.
Quel est l’antidote des héparines et son délai d’action ?
Le sulfate de protamine, effet immédiat.
Quelles sont les principales contre-indications des héparines ?
Antécédent de thrombopénie induite, allergie, maladies hémorragiques, lésions saignantes, troubles de l’hémostase, hypertension sévère non contrôlée, endocardite infectieuse.
Quels héparinoïdes activent l’antithrombine III ?
Le danaparoïde et le fondaparinux activent l’antithrombine III.
Quelle activité principale exercent le danaparoïde et le fondaparinux ?
Ils exercent principalement une activité anti-Xa.
Dans quel traitement le danaparoïde est-il indiqué ?
Dans le traitement curatif de la thrombopénie induite par l’héparine.
Dans quelle prévention le danaparoïde est-il utilisé ?
Dans la prévention des maladies veineuses thromboemboliques en cas de chirurgie.
Par quelle voie le danaparoïde est-il administré ?
Par voie sous-cutanée.
Comment le danaparoïde est-il métabolisé ?
Il n’est pas métabolisé par le foie.
Par quelle voie le danaparoïde est-il éliminé ?
Par voie urinaire.
Quelle vigilance impose l’élimination du danaparoïde ?
Une vigilance en cas d’insuffisance rénale.
Quels effets indésirables le danaparoïde peut-il provoquer ?
Une hémorragie ou une thrombopénie par réaction croisée avec l’héparine.
Quel est le pourcentage de cas où le danaparoïde provoque une réaction croisée avec l’héparine ?
Environ 10 % des cas.
Qu'est-ce que le fondaparinux ?
Un pentasaccharide de synthèse analogue au site actif de l’héparine.
Quelle est l'activité principale du fondaparinux ?
Il a une activité uniquement anti-Xa.
Dans quel traitement le fondaparinux est-il indiqué ?
Dans le traitement curatif des thromboses veineuses profondes aiguës et embolies pulmonaires aiguës de l’adulte.
Quelle est la biodisponibilité du fondaparinux après injection ?
Environ 100 %.
Comment est éliminé le fondaparinux ?
Par voie rénale sous forme inchangée.
Pourquoi le fondaparinux entraîne-t-il moins de risques allergiques ?
Parce qu'il est d'origine synthétique.
Quelles sont les contre-indications du fondaparinux ?
Hypersensibilité, saignement évolutif, insuffisance rénale avec clairance < 20 ml/min.
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1. Quel est le rôle principal des anticoagulants dans l’organisme ?
2. Quelle définition décrit le mieux l’hémostase ?
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