Fiche de révision : Antihypertenseurs et conseils associés

📋 Plan du Cours

1. Cinq classes antihypertensives
2. Mécanismes et effets indésirables
3. Contre-indications et surveillance
4. Stratégies thérapeutiques
5. Mesures hygiéno-diététiques

📖 1. Cinq classes antihypertensives

📝 Points essentiels

• Les cinq classes pharmacologiques principales sont:

  • les diurétiques
  • les bêta-bloquants
  • les inhibiteurs calciques
  • les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
  • les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine

• Les diurétiques sont pris le matin et leurs principales terminaisons médicamenteuses sont -olol pour les bêta-bloquants, -dipine pour les inhibiteurs calciques, -pril pour les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et -sartan pour les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine.

📖 2. Mécanismes et effets indésirables

★ À maîtriser

• Les diurétiques augmentent l’élimination urinaire du sodium et de l’eau, ce qui diminue la volémie puis la pression artérielle.

• Les bêta-bloquants bloquent les récepteurs bêta-adrénergiques, ce qui diminue la fréquence cardiaque et le débit cardiaque puis la pression artérielle.

• Les inhibiteurs calciques antagonisent le calcium, entraînent le relâchement des fibres musculaires lisses vasculaires, provoquent une vasodilatation et diminuent la pression artérielle.

• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion bloquent cette enzyme, diminuent la production d’angiotensine II et la sécrétion d’aldostérone, ce qui entraîne une vasodilatation et une baisse de la pression artérielle.

• Les diurétiques thiazidiques et les diurétiques de l’anse peuvent provoquer une hypokaliémie, tandis que les diurétiques épargneurs du potassium, comme la spironolactone, peuvent provoquer une hyperkaliémie.

• Les effets indésirables des bêta-bloquants comprennent:

  • une bradycardie
  • un bronchospasme
  • une hypoglycémie
  • un refroidissement des extrémités
  • une asthénie

• Les inhibiteurs calciques peuvent provoquer des céphalées, des bouffées vasomotrices et des œdèmes des chevilles liés à une vasodilatation périphérique, tandis que le vérapamil et le diltiazem peuvent aussi provoquer une bradycardie et une hypotension.

• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion peuvent provoquer une hyperkaliémie, une toux sèche, une hypotension orthostatique et un angioœdème, tandis que les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine peuvent provoquer une hyperkaliémie, une hypotension orthostatique et un angioœdème plus rare.

Compléments

• Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine bloquent les récepteurs de l’angiotensine II, provoquent une vasodilatation et diminuent la sécrétion d’aldostérone, ce qui réduit la pression artérielle.

• Tous les antihypertenseurs présentés peuvent entraîner une hyponatrémie.

💡 Astuce mémo

Blocage ciblé → baisse de la volémie, du débit cardiaque ou vasodilatation → baisse de la PA

📖 3. Contre-indications et surveillance

★ À maîtriser

• Les diurétiques thiazidiques et les diurétiques épargneurs du potassium sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale, et la spironolactone est contre-indiquée en cas d’hyperkaliémie.

• Les bêta-bloquants sont contre-indiqués en cas de bradycardie, d’asthme ou de syndrome de Raynaud, et nécessitent une précaution chez les patients diabétiques car ils masquent les signes d’hypoglycémie.

• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion sont contre-indiqués en cas d’antécédent d’angioœdème, de grossesse, d’hyperkaliémie ou d’insuffisance rénale sévère.

• La surveillance des diurétiques comprend la natrémie et la kaliémie, celle des bêta-bloquants la tension artérielle, la fréquence cardiaque, les signes respiratoires et la glycémie chez le patient diabétique, et celle des inhibiteurs calciques la tension artérielle et les signes de vasodilatation périphérique excessive.

Compléments

📌 Le vérapamil et le diltiazem sont contre-indiqués en cas de bradycardie, d’insuffisance cardiaque, de troubles du rythme cardiaque ou d’hypotension.

📖 4. Stratégies thérapeutiques

★ À maîtriser

📌 La monothérapie ou la bithérapie à associations fixes constitue une première intention, de préférence avec des diurétiques thiazidiques, des inhibiteurs calciques ou des inhibiteurs de l’enzyme de conversion.

📌 Les associations fixes doivent être préférées aux associations libres car les petites doses unitaires de chaque principe actif diminuent les effets indésirables et améliorent l’observance.

• Selon les valeurs de l’OMS indiquées dans le cours, l’hypertension artérielle correspond à une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mm Hg et à une pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mm Hg.

Compléments

• La synergie d’action entre les diurétiques et les autres classes d’antihypertenseurs augmente l’effet antihypertenseur.

💡 Astuce mémo

Mono ou bi-thérapie → association fixe → meilleure observance

📖 5. Mesures hygiéno-diététiques

★ À maîtriser

📌 Un traitement antihypertenseur ne doit pas être arrêté en cas de fatigue passagère au début du traitement ou de normalisation de la tension artérielle, et un suivi biologique régulier est recommandé.

• Les adaptations alimentaires recommandées sont: réduire le sel, réduire l’alcool, réduire les viandes grasses, réduire la charcuterie, privilégier les fruits et légumes, privilégier les petits poissons gras pour l’apport d’oméga 3

• Les signes d’hypertension artérielle mentionnés sont les céphalées, le malaise et le saignement de nez, tandis que les vertiges sont des signes d’hypotension et imposent de se lever lentement.

Compléments

• Les conseils de suivi et de mode de vie comprennent: surveiller sa tension avec un autotensiomètre, lutter contre le stress par le yoga ou la cohérence cardiaque, arrêter le tabac, pratiquer une activité physique régulière

💡 Astuce mémo

Hypotension : se lever lentement ; hypertension : céphalées, malaise, saignement de nez

📊 Tableaux de synthèse

Classes et mécanismes antihypertenseurs