QCM : Antihypertenseurs et conseils associés — 16 questions

Explication

Les inhibiteurs calciques antagonisent le calcium, entraînent le relâchement des fibres musculaires lisses vasculaires et provoquent une vasodilatation. La réduction du débit cardiaque relève des bêta-bloquants, tandis que les deux autres mécanismes correspondent aux diurétiques et aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion.

Explication

Les diurétiques favorisent l’élimination du sodium et de l’eau, diminuent ainsi la volémie et abaissent la pression artérielle. Le ralentissement cardiaque correspond surtout aux bêta-bloquants, tandis que les deux autres mécanismes concernent les inhibiteurs calciques et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion.

Explication

La prise en charge initiale peut reposer sur une monothérapie ou une bithérapie à associations fixes, notamment avec des diurétiques thiazidiques, des inhibiteurs calciques ou des inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Une trithérapie libre ne correspond pas à la stratégie de première intention décrite.

Explication

Les cinq classes principales comprennent les diurétiques, les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine. Les autres propositions mélangent des antihypertenseurs avec des médicaments d’autres classes thérapeutiques.

Explication

Le seuil indiqué associe une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mm Hg et une pression diastolique supérieure ou égale à 90 mm Hg. Une systolique élevée avec une diastolique inférieure au seuil ne correspond pas à la définition donnée ici.

Explication

La grossesse fait partie des contre-indications des inhibiteurs de l’enzyme de conversion, au même titre que l’antécédent d’angioœdème, l’hyperkaliémie et l’insuffisance rénale sévère. Une hypokaliémie légère, une tachycardie sinusale ou une hypernatrémie isolée ne figurent pas parmi les situations citées.

Explication

La surveillance des bêta-bloquants porte sur la tension artérielle, la fréquence cardiaque et les signes respiratoires, avec une attention particulière à la glycémie chez les patients diabétiques. La natrémie et la kaliémie concernent surtout la surveillance des diurétiques, tandis que les signes de vasodilatation périphérique sont particulièrement suivis avec les inhibiteurs calciques.

Explication

Les signes mentionnés de l’hypertension sont les céphalées, le malaise et le saignement de nez, alors que les vertiges sont associés à l’hypotension. En cas de vertiges, il est recommandé de se lever lentement afin de limiter le risque lié à l’hypotension.

Explication

La spironolactone, qui épargne le potassium, est contre-indiquée en cas d’hyperkaliémie en raison du risque d’aggraver l’excès de potassium. L’insuffisance rénale contre-indique également certains diurétiques, mais elle ne remplace pas la contre-indication spécifique liée à l’hyperkaliémie pour la spironolactone.

Explication

Le blocage des récepteurs bêta-adrénergiques ralentit la fréquence cardiaque et réduit le débit cardiaque, ce qui contribue à faire baisser la pression artérielle. La vasodilatation des fibres musculaires lisses est principalement liée aux inhibiteurs calciques.

Explication

Les associations fixes combinent de petites doses de chaque principe actif, ce qui contribue à limiter les effets indésirables et à améliorer l’observance. Les associations libres ne sont pas présentées comme apportant ces avantages spécifiques.

Explication

La normalisation de la tension et une fatigue passagère initiale ne justifient pas l’arrêt spontané du traitement, qui doit s’accompagner d’un suivi biologique régulier. Une modification thérapeutique doit relever d’une décision médicale encadrée.

Explication

Les bêta-bloquants portent généralement une terminaison en -olol, tandis que les inhibiteurs calciques se terminent souvent par -dipine, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion par -pril et les antagonistes de l’angiotensine par -sartan. Le vérapamil et le diltiazem sont des exceptions à la terminaison habituelle des inhibiteurs calciques, mais cela ne modifie pas les autres associations.

Explication

L’asthme constitue une contre-indication des bêta-bloquants en raison du risque de bronchospasme. Chez une personne diabétique, ces médicaments demandent une précaution car ils peuvent masquer les signes d’hypoglycémie, mais le diabète n’est pas présenté comme une contre-indication générale.

Explication

Les diurétiques épargneurs du potassium peuvent entraîner une hyperkaliémie, car ils limitent l’élimination rénale de ce minéral. La bradycardie et le bronchospasme sont des effets indésirables associés aux bêta-bloquants, tandis que l’hypoglycémie fait partie des effets possibles de cette même classe.

Explication

Les recommandations associent la réduction du sel, de l’alcool, des viandes grasses et de la charcuterie à une consommation accrue de fruits, de légumes et de petits poissons gras riches en oméga 3. Les autres propositions inversent ou écartent plusieurs éléments de cette orientation alimentaire.