Fiche de révision : Antihypertenseurs et surveillance

📋 Plan du Cours

1. Contexte et enjeux de l’hypertension
2. Pression artérielle et seuils diagnostiques
3. Physiopathologie et facteurs de risque
4. Prise en charge thérapeutique
5. Classes et mécanismes antihypertenseurs
6. Précautions selon les comorbidités
7. Surveillance des traitements
8. Conseils et pic tensionnel isolé

📖 1. Contexte et enjeux de l’hypertension

★ À maîtriser

• L’hypertension artérielle est la première cause de prescription médicamenteuse et concerne environ un tiers de la population nationale, soit 12 millions de personnes.

• Environ 20 % des patients hypertendus ne sont pas traités et environ 50 % n’atteignent pas les objectifs de pression artérielle contrôlée.

Compléments

• L’hypertension artérielle est la maladie chronique la plus fréquente après 65 ans et sa prévalence est particulièrement élevée chez le sujet âgé.

📖 2. Pression artérielle et seuils diagnostiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression artérielle : Force exercée par le sang sur la paroi des artères lors de son éjection par le cœur dans les vaisseaux sanguins.

★ À maîtriser

📌 La pression artérielle systolique est la valeur haute liée à la propulsion du sang par l’aorte, tandis que la pression artérielle diastolique est la valeur basse correspondant au remplissage ventriculaire.

📌 En consultation, une pression artérielle supérieure à 140/90 mmHg définit une hypertension artérielle, tandis qu’à domicile, en ambulatoire ou à l’hôpital, le seuil est supérieur à 135/85 mmHg.

Compléments

• La pression artérielle est mesurée en millimètres de mercure, notés mmHg.

💡 Astuce mémo

Consultation, domicile et ambulatoire n’ont pas les mêmes seuils.

📖 3. Physiopathologie et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Les facteurs favorisants de l’hypertension artérielle comprennent le stress, l’obésité, le diabète, l’apnée du sommeil, l’excès de sel ou de graisses animales, l’alcool, le tabagisme, la sédentarité, certains médicaments, la contraception, le sexe, l’âge, l’hérédité et les facteurs environnementaux.

📌 L’hypertension artérielle secondaire est liée à une atteinte surrénale, rénale, vasculaire ou endocrinienne, contrairement à l’hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée.

Compléments

• Certains médicaments peuvent favoriser l’hypertension artérielle, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les décongestionnants nasaux et les antidépresseurs.

💡 Astuce mémo

Sel, sédentarité et comorbidités → élévation de la pression artérielle.

📖 4. Prise en charge thérapeutique

★ À maîtriser

📌 Le traitement antihypertenseur vise à ramener la pression artérielle dans les limites normales afin de prévenir les complications cardiovasculaires, rénales et cérébrales.

• 🔄 La prise en charge associe: le traitement de la cause en cas d’HTA secondaire, les mesures hygiéno-diététiques, le traitement médicamenteux si nécessaire

Compléments

• Les mesures non médicamenteuses comprennent:
  • l’activité physique régulière
  • l’équilibre alimentaire
  • l’arrêt du tabac
  • la modération de l’alcool
  • la limitation de l’excès de poids
  • l’évitement du stress

💡 Astuce mémo

Causes → hygiène de vie → médicament → association si HTA sévère.

📖 5. Classes et mécanismes antihypertenseurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Bêtabloquants : Médicaments diminuant les effets chronotrope, inotrope, dromotrope et bathmotrope en agissant sur les récepteurs bêta-1, avec des propriétés variables selon leur cardiosélectivité et leur activité sympathomimétique intrinsèque.

★ À maîtriser

• Les classes majeures sont: les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques, les diurétiques

• Les dihydropyridines sont des inhibiteurs calciques de type L à effet vasodilatateur artériel, antihypertenseur, sans effet inotrope ni bradycardie.

Compléments

📌 Le furosémide inhibe le cotransporteur Na/K/2Cl dans l’anse de Henlé et provoque une diurèse importante avec diminution majeure du potassium, tandis que l’hydrochlorothiazide inhibe le cotransporteur NaCl dans le tube distal et provoque une diurèse modérée.

• La spironolactone antagonise les récepteurs de l’aldostérone dans le tube collecteur et augmente la kaliémie.

📖 6. Précautions selon les comorbidités

★ À maîtriser

📌 En cas de bloc auriculoventriculaire du deuxième ou du troisième degré, les bêtabloquants, le diltiazem et le vérapamil sont contre-indiqués.

📌 Les bêtabloquants sont contre-indiqués en cas d’asthme ou de bronchopneumopathie chronique obstructive, et les diurétiques doivent être évités en cas de goutte.

📌 Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone, notamment les IEC et les ARA II, ainsi que les diurétiques et les inhibiteurs calciques sont contre-indiqués pendant la grossesse.

Compléments

• En cas d’insuffisance cardiaque, le bêtabloquant est contre-indiqué sauf pour le carvédilol et le bisoprolol, selon le cours.

💡 Astuce mémo

SRAA interdit pendant la grossesse, alors que certaines situations imposent d’autres choix.

📖 7. Surveillance des traitements

📝 Points essentiels

• La surveillance des IEC comprend la pression artérielle, la créatinine et le potassium, ainsi que la recherche d’une toux sèche, d’une hyperkaliémie, d’un angioœdème et d’une hypotension brutale.

• Les bêtabloquants peuvent provoquer une bradycardie, une hypotension, un bronchospasme et une hypoglycémie dont les signes sont masqués.

• Les dihydropyridines peuvent provoquer des œdèmes des jambes insensibles aux diurétiques, tandis que le diltiazem et le vérapamil peuvent provoquer une bradycardie et des troubles de la conduction auriculoventriculaire.

• Le bilan de surveillance comprend:

  • la pression artérielle
  • la kaliémie
  • la créatininémie
  • le débit de filtration glomérulaire
  • la protéinurie
  • la glycémie
  • l’exploration d’une anomalie lipidique
  • l’ECG

📖 8. Conseils et pic tensionnel isolé

📝 Points essentiels

• 🔄 La prise en charge d’un pic tensionnel isolé comprend: mettre le patient au repos en position allongée, évaluer la douleur et les autres paramètres vitaux, rechercher les facteurs favorisants, surveiller la diurèse, prévenir le médecin, appliquer la prescription médicale, traiter les symptômes, surveiller la tension et l’évolution

📌 L’éducation du patient hypertendu doit porter sur l’automesure, la réduction du sel, la connaissance du traitement et de ses effets indésirables, la prévention de l’hypotension, le suivi en ville et l’identification des situations à risque.

• Le message clé recommande de confirmer les mesures tensionnelles en dehors du cabinet, de réaliser un bilan avant traitement, d’appliquer les mesures hygiéno-diététiques et de contrôler la prise en charge à six mois.

💡 Astuce mémo

Repos → évaluation → surveillance → médecin → traitement prescrit.

📊 Tableaux de synthèse

Seuils de pression artérielle