Fiche de révision : Allaitement maternel

📋 Plan du Cours

1. Bénéfices et enjeux relationnels
2. Anatomie fonctionnelle du sein
3. Développement et lactogenèse
4. Hormonologie de la lactation
5. Déroulement et qualité de la tétée
6. Évaluation du nouveau-né allaité
7. Mise au sein et alimentation
8. Prise en charge des difficultés
9. Incidents mammaires
10. Expression et conservation du lait

📖 1. Bénéfices et enjeux relationnels

★ À maîtriser

• Chez l’enfant, l’allaitement maternel diminue les infections ORL, les allergies et les infections gastro-intestinales grâce à la présence d’anticorps dans le lait maternel.

• Chez l’enfant, l’allaitement maternel diminue le risque de diabète de type I, de maladie cœliaque, de maladie de Crohn, de colite ulcéreuse, de cancers et d’obésité.

• Chez la mère, l’allaitement maternel diminue les pertes sanguines, accélère l’involution utérine et favorise une perte de poids rapide.

• Les trois fonctions du sein sont:

  • la fonction narcissique, liée à la beauté et à l’attribut féminin
  • la fonction érotique, liée au plaisir sexuel
  • la fonction nourricière

Compléments

• L’allaitement maternel procure des avantages économiques directs par l’épargne du coût des laits de substitution et indirects par l’épargne des coûts de santé.

💡 Astuce mémo

Allaitement → bénéfices pour l’enfant, la mère et l’économie

📖 2. Anatomie fonctionnelle du sein

🔑 Notions clés & Définitions

• Aréole : Disque cutané pigmenté de 3 à 5 cm de diamètre, centré par le mamelon et parsemé de glandes cutanées et sébacées.

★ À maîtriser

• Pendant la grossesse, les glandes de Morgani deviennent des tubercules de Montgomery et sécrètent un fluide lipoïde qui lubrifie et protège l’aréole et le mamelon contre le dessèchement, les crevasses et certaines infections.

• Chaque glande mammaire comprend 15 à 25 lobes, chaque lobe 20 à 40 lobules, et chaque sein contient environ 3 000 à 100 000 alvéoles ou acini.

• Le lait passe des alvéoles dans les canalicules, puis dans les canaux intermédiaires et les canaux galactophores, avant d’atteindre le canal lactifère et le mamelon.

Compléments

• L’extrémité du mamelon présente 15 à 20 pores de canaux galactophores, chacun mesurant environ 0,5 mm de diamètre.

💡 Astuce mémo

Sein : lobes → lobules → acini → canaux

📖 3. Développement et lactogenèse

★ À maîtriser

• À la puberté, les hormones provoquent le développement des canaux et des alvéoles, l’augmentation du volume du sein et l’augmentation de la taille et de la pigmentation de l’aréole et du mamelon.

• Pendant la grossesse, la glande mammaire devient compétente pour sécréter du lait dès le quatrième mois, mais les taux élevés de progestérone bloquent les mécanismes sécrétoires.

📌 La lactogenèse comprend deux stades : la lactogenèse I, ou phase colostrale, puis la lactogenèse II, qui assure l’entretien de la sécrétion lactée et comprend la congestion mammaire.

• Le colostrum est épais, jaune ou orangé, sécrété en faible quantité à raison d’environ 20 à 30 ml le premier jour et du double le lendemain, et très riche en anticorps.

• Le volume quotidien de lait passe d’environ 50 à 100 ml deux jours après l’accouchement à environ 600 ml au cinquième jour.

📌 Entre J4 et 4 à 6 semaines, la glande mammaire calibre sa production selon les besoins du couple mère-enfant, et les compléments peuvent provoquer un sous-calibrage.

Compléments

• À 18-19 semaines de gestation, l’architecture de la glande mammaire est déjà présente chez le fœtus.

💡 Astuce mémo

Grossesse → colostrum → montée laiteuse → entretien → sevrage

📖 4. Hormonologie de la lactation

🔑 Notions clés & Définitions

• Prolactine : Hormone produite principalement par les cellules lactotropes de l’antéhypophyse et nécessaire à la sécrétion lactée.
• Ocytocine : Hormone stockée dans la posthypophyse qui provoque le réflexe d’éjection du lait en contractant les cellules myoépithéliales du sein.

★ À maîtriser

📌 Le volume de lait produit dépend davantage du nombre et de l’expression des récepteurs à la prolactine que du taux de prolactine circulant.

📌 La douleur et le stress inhibent l’ocytocine par libération de noradrénaline, vasoconstriction mammaire et diminution de la liaison entre l’ocytocine et ses récepteurs.

Compléments

• Le taux de prolactine est le plus bas vers 10-12 heures et le plus élevé vers 5-7 heures, ce qui souligne l’importance des tétées nocturnes.

💡 Astuce mémo

Prolactine produit, ocytocine expulse

📖 5. Déroulement et qualité de la tétée

★ À maîtriser

• La tétée commence par la mise au sein, suivie d’un temps de latence, puis de l’arrivée de l’ocytocine et de l’éjection du lait, dont la teneur en lipides augmente progressivement.

• Une prise efficace du sein associe une bouche grande ouverte couvrant une grande partie de l’aréole, des lèvres retroussées, un menton enfoui dans le sein, un nez dégagé et une langue en gouttière.

• Le bébé allaité prend généralement 8 à 12 tétées en 24 heures, mais le nombre de tétées varie entre les couples mère-enfant.

Compléments

• Une tétée efficace ne produit pas de bruit hormis la déglutition, n’est pas douloureuse pour la mère sauf au début, et se termine souvent lorsque le bébé lâche spontanément le sein, calme et endormi.

💡 Astuce mémo

Mise au sein → latence → éjection → lait riche en lipides

📖 6. Évaluation du nouveau-né allaité

★ À maîtriser

• Après la première semaine, un bébé allaité suffisamment mouille au moins 5 à 6 couches par jour.

📌 Le nouveau-né doit avoir repris son poids de naissance au plus tard entre 10 et 15 jours de vie et prendre au moins 20 g par jour jusqu’à 3 mois.

📌 Les signes d’alerte sont notamment un sommeil de plus de 6 heures d’affilée plus d’une fois en 24 heures, une difficulté à éveiller le bébé, des urines rares et foncées, une faible énergie ou une température rectale supérieure à 37,5 °C.

Compléments

• Les pics de croissance suivent le repère 3-3-3-6-6, correspondant à 3 jours, 3 semaines, 3 mois, 6 semaines et 6 mois, avec une demande accrue.

💡 Astuce mémo

Signes positifs : bébé tonique et humide ; signes d’alerte : bébé apathique et peu hydraté

📖 7. Mise au sein et alimentation

📝 Points essentiels

📌 Chez un nouveau-né en bonne santé ayant bien tété à la naissance, il est possible de le laisser jusqu’à 6 heures sans boire, puis de proposer le sein dès les signes d’éveil sans le réveiller systématiquement.

• Les signes d’éveil comprennent: les grognements, les bruits de succion et l’ouverture de la bouche, l’agitation et les étirements, les mouvements des mains vers la bouche

📌 La mère doit amener le bébé au sein et non le sein au bébé, soutenir la nuque et la tête sans les tenir, garder la tête légèrement en arrière et placer le nez à hauteur du mamelon.

• La MAMA exige trois critères:
  • l’absence de retour de couches
  • un allaitement exclusivement maternel au moins toutes les 4 heures le jour et toutes les 6 heures la nuit
  • un bébé âgé de moins de 6 mois

📖 8. Prise en charge des difficultés

★ À maîtriser

• Face à un bébé qui ne boit pas, il faut vérifier sa température et son état général, stimuler la mise au sein par peau à peau, extraire délicatement du colostrum, contrôler la glycémie si nécessaire et demander un avis pédiatrique si la situation persiste.

📌 Si un complément est nécessaire, il peut être donné par seringue, tasse ou DAL plutôt qu’au biberon afin de préserver la qualité de succion au sein.

• Le lait maternel se digère plus rapidement que le lait artificiel, ce qui explique des tétées plus fréquentes, et sa digestion demande moins d’énergie que celle du lait de vache.

• Au cours d’une même tétée, l’eau, les sels minéraux et les glucides prédominent d’abord, puis les protéines apparaissent, avant une augmentation importante des graisses en fin de tétée.

Compléments

• Le lait maternel favorise l’implantation d’une flore bactérienne intestinale chez le nouveau-né et contribue à son immunité.

💡 Astuce mémo

Réchauffer ou découvrir → évaluer → stimuler → extraire → contrôler la glycémie

📖 9. Incidents mammaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Crevasse : Plaie traumatique correspondant à une déchirure de la peau par étirement inadéquat de la zone mamelon-aréole.

📝 Points essentiels

📌 La prévention et le traitement des crevasses reposent notamment sur une goutte de lait après la tétée, l’hygiène des mains, le changement de position et l’utilisation correcte du Lansinoh.

📌 L’hypogalactie est une diminution objective de la quantité de lait par rapport aux besoins, à distinguer du simple sentiment d’insuffisance.

• Les signes objectifs d’hypogalactie sont une progression pondérale insatisfaisante, des urines moins fréquentes, et un bébé qui dort de plus en plus et réclame de moins en moins.

📌 La congestion mammaire physiologique se traite par une mise au sein régulière, un massage aréolaire et de la chaleur avant la tétée, puis du froid après, sans vidanger systématiquement le sein au tire-lait.

💡 Astuce mémo

Engorgement → lymphangite → abcès

📖 10. Expression et conservation du lait

🔑 Notions clés & Définitions

• Engorgement mammaire : Stase alvéolaire du lait associée à une congestion vasculaire, une insuffisance lymphatique, un œdème interstitiel et une température maternelle supérieure à 38 °C.
• Abcès du sein : Complication rare d’une lymphangite non ou mal traitée, avec une température supérieure à 39 °C, une douleur importante et un noyau dur, rouge et chaud.

★ À maîtriser

📌 Les incidents mammaires s’aggravent selon l’ordre suivant : engorgement, lymphangite inflammatoire ou infectieuse, puis abcès du sein.

📌 La lymphangite inflammatoire banale est généralement unilatérale et représente 95 % des cas, tandis que la lymphangite infectieuse est décrite comme bilatérale et associe une forte fièvre, des symptômes grippaux et une douleur aiguë du sein.

Compléments

📌 Le tire-lait peut lancer ou stimuler la lactation, préparer des réserves, maintenir la production lors de la reprise du travail et soutenir la lactation en cas de séparation mère-enfant.

💡 Astuce mémo

Refroidir → dater → conserver → décongeler → réchauffer

📊 Tableaux de synthèse

Prolactine et ocytocine