Fiche de révision : Repérage de la dénutrition des seniors

📋 Plan du Cours

1. Prévention selon les exigences de la HAS
2. Définition causes et conséquences
3. Repérage et dépistage
4. Orientation et actions adaptées

📖 1. Prévention selon les exigences de la HAS

★ À maîtriser

• La prévention est au cœur du référentiel de la HAS et sert de base à l’évaluation de la qualité des ESSMS.

📌 Pour les services autonomie à domicile, sensibiliser à la dénutrition contribue à la prévention générale et à l’éducation à la santé dans le cadre du critère 1.14 du référentiel. — HAS

Compléments

📌 Lors de l’évaluation d’un ESSMS, les évaluateurs vérifient la vigilance des professionnels face au risque de dénutrition des personnes accompagnées. — HAS

📌 Le risque de dénutrition doit notamment être pris en compte dans le plan d’accompagnement personnalisé de la personne.

💡 Astuce mémo

Sensibiliser → prévenir → améliorer la qualité des ESSMS

📖 2. Définition causes et conséquences

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : État d’un organisme en déséquilibre nutritionnel lorsque les dépenses énergétiques dépassent les apports alimentaires, en raison d’un déficit d’apport protéino-énergétique, d’une augmentation des dépenses énergétiques ou d’une augmentation des pertes énergétiques et/ou protéiques.

★ À maîtriser

• Chez la personne âgée, un événement entraînant une sous-alimentation peut provoquer une dysrégulation de l’appétit.

• Les principales causes citées sont: le cancer, les insuffisances cardiaque, respiratoire, rénale et digestive, les pathologies inflammatoires et infectieuses, la dépendance, les troubles cognitifs et la dépression, la douleur et la polypathologie, les troubles de la déglutition et les troubles buccodentaires, l’isolement social et les régimes

• La spirale de la dénutrition transforme les conséquences de la dénutrition en nouvelles causes, entraînant notamment affaiblissement immunitaire, infections, escarres, déshydratation, chutes, fractures, hospitalisation, difficultés à marcher et institutionnalisation.

Compléments

• La dénutrition augmente la mortalité, aggrave la dépendance et la perte d’autonomie, et accroît le risque de réadmission ou d’allongement du séjour hospitalier ainsi que l’aggravation du pronostic des maladies.

💡 Astuce mémo

Dépenses supérieures aux apports → dénutrition → perte d’autonomie

📖 3. Repérage et dépistage

★ À maîtriser

• Les questions portent notamment sur:

  • les quantités mangées
  • la présence de douleur
  • le moral
  • la fièvre
  • la perte de poids
  • la perte de force physique
  • les problèmes dentaires

• Dans la vie quotidienne, une personne mangeant beaucoup moins que d’habitude, jusqu’à 50 % ou moins de l’assiette, présentant un réfrigérateur vide ou peu rempli, un isolement social, une perte d’entrain ou un visage aminci peut nécessiter une alerte.

• Les signes comprennent: la perte de poids, la perte de masse musculaire, la perte de force musculaire, les troubles de l’humeur et le ralentissement psychomoteur, l’infection, les œdèmes des jambes

• Une perte de poids supérieure à 10 % est potentiellement grave, tandis qu’une perte comprise entre 5 et 10 % est significative.

• Les outils de dépistage comprennent:

  • l’évolution du poids
  • l’IMC
  • l’échelle visuelle SEFI®
  • le test des 5 levers de chaise
  • la force de serrage au dynamomètre
  • l’anthropométrie

Compléments

• Les facteurs de risque liés au patient comprennent notamment un âge supérieur à 70 ans, les cancers et hémopathies, les pathologies chroniques, les séquelles de chirurgie digestive majeure, les troubles cognitifs, la dépression, la confusion et des symptômes persistants comme la dysphagie, les nausées, les douleurs, la diarrhée ou l’essoufflement.

• Les facteurs de risque liés au traitement comprennent la chimiothérapie, la radiothérapie, la corticothérapie prolongée et la polymédication définie par plus de 5 médicaments.

💡 Astuce mémo

Questions → observations → mesures → alerte

📖 4. Orientation et actions adaptées

📝 Points essentiels

📌 Plus la dénutrition est repérée tôt, moins la prise en charge est lourde.

📌 Le repérage et l’alerte peuvent être réalisés par tout intervenant auprès de la personne, notamment l’aide à domicile, l’infirmier diplômé d’État ou l’entourage.

📌 Le médecin traitant est le premier professionnel à alerter ; en son absence, il faut contacter un médecin généraliste, un diététicien libéral ou le service de nutrition de l’hôpital le plus proche.

• En prévention, les actions comprennent:
  • les conseils alimentaires et diététiques
  • la surveillance
  • l’aide aux repas
  • le maintien du plaisir alimentaire

📌 Une fois la dénutrition repérée, le médecin traitant ou les professionnels spécialisés peuvent proposer un enrichissement alimentaire, un accompagnement des pratiques alimentaires et, si nécessaire, des compléments nutritionnels oraux, chaque situation appelant une prise en charge adaptée.

💡 Astuce mémo

Prévenir → alerter → orienter → prendre en charge

📊 Tableaux de synthèse

Seuils d’IMC selon l’âge