Fiche de révision : Bactéries résistantes et maladies émergentes

📋 Plan du Cours

1. Définition des BMR
2. BHRe et fréquence épidémiologique
3. Lutte contre la diffusion
4. Dynamique des maladies infectieuses
5. Maladies hautement transmissibles
6. Alerte et mesures collectives
7. Bioterrorisme

📖 1. Définition des BMR

🔑 Notions clés & Définitions

• Bactéries multi-résistantes : Ont accumulé des caractères de résistance par mutation ou acquisition de gènes supplémentaires.

★ À maîtriser

📌 La définition quantitative d’une BMR repose sur l’acquisition de résistances à des antibiotiques appartenant à trois classes habituellement utilisées pour traiter la bactérie.

📌 Une bactérie est également considérée comme BMR lorsqu’un mécanisme de résistance touche la principale classe d’antibiotiques utilisée en thérapeutique, même si elle reste sensible à d’autres molécules.

Compléments

• Pseudomonas aeruginosa est un exemple de BMR lorsqu’il est résistant à l’amikacine, à la ceftazidime et aux fluoroquinolones.

• Les alternatives citées sont:

  • la vancomycine
  • la daptomycine
  • le linézolide

💡 Astuce mémo

BMR quantitative par trois classes, ou qualitative par une classe thérapeutique majeure

📖 2. BHRe et fréquence épidémiologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Bactéries hautement résistantes et émergentes : BMR particulières dont le réservoir est digestif, dont le support génétique de résistance est transmissible et qui sont résistantes à des antibiotiques de derniers recours.

★ À maîtriser

• Chez les entérobactéries, le dernier recours concerné pour définir une BHRe est le carbapénème, tandis que chez les entérocoques il s’agit de la vancomycine.

• Les principales BHRe citées sont les entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) et les Enterococcus faecium résistants à la vancomycine (ERV).

Compléments

📌 Certaines BMR, comme les SARM et les EBLSE, sont endémiques en France, alors que les BHRe y sont pour l’instant uniquement épidémiques.

💡 Astuce mémo

D-T-D : réservoir digestif, transmission génétique, derniers recours

📖 3. Lutte contre la diffusion

★ À maîtriser

• Le dépistage des porteurs de BMR se réalise au niveau du réservoir anatomique naturel de l’espèce bactérienne concernée.

• Le dépistage du SARM est nasal, tandis que celui des EBLSE est rectal.

📌 La présence d’une BMR nécessite des précautions complémentaires de type contact.

📌 La juste utilisation des antibiotiques limite l’expression de l’avantage sélectif des BMR.

Compléments

📌 Le dépistage peut être généralisé à tous les patients ou ciblé sur les patients à risque, notamment ceux déjà hospitalisés ou ayant voyagé à l’étranger.

• La gestion d’une épidémie de BMR ou de BHRe peut associer l’arrêt des admissions et des transferts, la sectorisation des porteurs et des contacts, un personnel dédié et une décontamination renforcée de l’environnement.

💡 Astuce mémo

Dépister, isoler, contrôler l’épidémie, prescrire justement

📖 4. Dynamique des maladies infectieuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie infectieuse transmissible : Causée par un agent infectieux et pouvant se transmettre entre individus.
• Épidémie : Une augmentation rapide de l’incidence d’une maladie transmissible dans une zone géographique et une période données.
• Pandémie : La propagation mondiale d’une nouvelle maladie.
• Maladie infectieuse réémergente : Résulte de la résurgence ou de l’augmentation d’une infection connue qui n’était plus considérée comme un problème de santé publique en raison de sa faible importance.
• Maladie infectieuse émergente : Causée par une infection nouvelle et auparavant inconnue représentant un problème de santé publique local ou international.

★ À maîtriser

• Les trois éléments fondamentaux sont (Desenclos et al.):
  • l’hôte
  • l’agent biologique
  • l’environnement

Compléments

• Les facteurs humains cités sont: les déplacements, l’urbanisation, la pression de la consommation antibiotique, l’utilisation des farines animales chez des herbivores, les conflits

• Les mécanismes d’émergence comprennent: l’apparition d’un nouvel agent pathogène, la diffusion à une nouvelle zone géographique d’un microorganisme, l’identification récente de l’agent de maladies anciennes, la découverte d’une origine infectieuse d’une maladie, la diffusion de souches résistantes

💡 Astuce mémo

Facteurs humains et environnementaux → nouveaux contacts et émergence infectieuse

📖 5. Maladies hautement transmissibles

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie hautement transmissible : Une maladie hautement transmissible associe une transmission interhumaine, une létalité potentielle, une contagiosité élevée, un traitement inexistant ou d’efficacité incertaine et l’absence de vaccin.

📝 Points essentiels

📌 Les maladies hautement transmissibles, à haut risque de diffusion communautaire ou nosocomiale, nécessitent des mesures de contrôle spécifiques.

📖 6. Alerte et mesures collectives

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladies à déclaration obligatoire : Sont surveillées afin de détecter et déclarer 36 maladies, prévenir les épidémies, analyser leur évolution temporelle et adapter les politiques de santé publique.

★ À maîtriser

📌 Tout professionnel ou établissement de santé ayant constaté une infection associée aux soins ou un événement indésirable grave associé aux soins doit le déclarer au directeur général de l’agence régionale de santé selon l’article L. 1413-14 du Code de la santé publique.

📌 La plupart des maladies infectieuses à déclaration obligatoire font l’objet d’un signalement nominatif sans délai, sauf les infections par le VIH, le VHB et le tétanos.

Compléments

• Depuis le 12 mai 2021, le virus West-Nile et l’encéphalite à tique sont inscrits sur la liste des maladies à déclaration obligatoire.

• Parmi les 36 MDO, 34 sont infectieuses, les deux exceptions étant le saturnisme et le mésothéliome.

• Les exemples de maladies nécessitant une éviction sont: la coqueluche, la diphtérie, la gale, la gastroentérite à Escherichia coli entérohémorragique, la gastroentérite à Shigella

📌 Pour la varicelle, les gastroentérites et les infections respiratoires virales, l’éviction des collectivités n’est pas obligatoire mais est souhaitable pendant la phase aiguë de l’infection.

💡 Astuce mémo

Signaler, déclarer, évincer selon le risque

📖 7. Bioterrorisme

🔑 Notions clés & Définitions

• Bioterrorisme : L’utilisation comme arme d’agents biologiques naturels ou génétiquement modifiés, notamment des bactéries, virus, parasites, champignons ou toxines qu’ils produisent.

📊 Tableaux de synthèse

BMR et BHRe