★ À maîtriser
Compléments
En 2016, l'OMS estimait à 10,4 millions le nombre de nouveaux cas de tuberculose maladie et à 1,7 million le nombre de décès dans le monde.
L'incidence moyenne mondiale était de 140 cas pour 100 000 habitants, contre 363 cas pour 100 000 habitants sur le continent africain.
En France, l'incidence moyenne est inférieure à 10 cas pour 100 000 habitants par an, soit environ 5 000 nouveaux cas par an pour 65 millions d'habitants.
En France, l'incidence varie selon la population: 9 pour 100 000 dans la population générale, 14,1 chez les personnes de plus de 65 ans, 17,3 chez les soignants, 116,7 sous anti-TNF, plus de 400 chez les personnes vivant avec le VIH, 69 en prison, plus de 200 chez les personnes sans domicile fixe
Monde très touché, France moins touchée mais avec des écarts selon les populations
★ À maîtriser
La transmission tuberculeuse se fait par des gouttelettes de sécrétions respiratoires aérosolisées, dites gouttelettes de Pflügge, qui peuvent rester infectieuses plusieurs heures dans des lieux confinés, humides, mal ventilés et peu exposés au soleil.
La tuberculose pulmonaire est la seule source habituelle de transmission à l'entourage, à l'exception des formes laryngées qui sont exceptionnelles.
Après son entrée dans les alvéoles, le bacille est phagocyté par les macrophages, qui se transforment en cellules épithélioïdes et forment un granulome centré par une nécrose caséeuse.
Compléments
Aérosols infectieux → macrophages → granulome caséeux → infection contrôlée ou maladie
★ À maîtriser
Seulement un tiers des sujets exposés à un inoculum de bacille de Koch développent une primo-infection tuberculeuse, dont l'incubation dure 1 à 3 mois.
La primo-infection tuberculeuse est le plus souvent asymptomatique, avec un virage de l'IDR ou un test IGRA positif, et évolue spontanément favorablement dans 90 % des cas, contre 70 % chez les sujets immunodéprimés.
📌 Lors d'une primo-infection tuberculeuse, le bacille de Koch n'est jamais isolé dans l'expectoration, tandis que la tuberculose pulmonaire maladie peut être bacillifère.
Compléments
Primo-infection souvent silencieuse, tuberculose maladie symptomatique et potentiellement contagieuse
L'infection tuberculeuse latente concerne environ 23 % de la population mondiale en 2014, soit environ 1,7 milliard de personnes. — OMS
L'infection tuberculeuse latente est asymptomatique, non contagieuse et expose à un risque de 5 à 15 % de développer une tuberculose maladie au cours de la vie.
Les principaux facteurs de risque de progression sont:
📌 Il faut éliminer une tuberculose maladie avant de traiter une infection tuberculeuse latente, puis proposer un traitement préventif dont l'efficacité est de 50 à 75 % pour prévenir la réactivation.
Exposition → infection → latence ou maladie → traitement préventif ou curatif
★ À maîtriser
Le diagnostic bactériologique respiratoire repose de préférence sur trois prélèvements réalisés sur trois jours consécutifs, le matin à jeun, avec une quantité suffisante supérieure à 3 mL.
La recherche microscopique des BAAR utilise la coloration de Ziehl-Neelsen ou l'Auramine, mais présente une faible sensibilité et une faible spécificité.
La culture sur milieu solide de Löwenstein-Jensen détecte les colonies en 3 à 4 semaines, tandis que la culture sur milieu liquide les détecte en 7 à 10 jours.
Compléments
📌 La PCR détecte directement Mycobacterium Tuberculosis par amplification génique, tandis que l'antibiogramme et le kit XpertMTB/RIF recherchent les résistances, notamment à la rifampicine.
Prélèvements → microscopie → PCR et culture → antibiogramme
★ À maîtriser
📌 Le traitement standard de la tuberculose maladie associe une quadrithérapie par isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et ethambutol pendant 2 mois, puis une bithérapie isoniazide-rifampicine pendant 4 mois, soit 6 mois au total.
📌 Le traitement de l'infection tuberculeuse latente repose principalement soit sur l'isoniazide seule pendant 6 mois, soit sur l'association rifampicine-isoniazide pendant 3 mois.
📌 La multirésistance MDR correspond à une résistance simultanée à l'isoniazide et à la rifampicine, tandis que l'ultrarésistance XDR ajoute une résistance aux fluoroquinolones et à un aminoside de réserve.
Compléments
📌 Les formes MDR et XDR nécessitent au moins 5 antituberculeux de deuxième ligne, dont la moxifloxacine, avec un injectable pendant 6 mois, puis un traitement prolongé au moins 18 mois après la stérilisation des cultures.
Deux mois à quatre médicaments → quatre mois à deux médicaments
★ À maîtriser
📌 L'isolement respiratoire impose une chambre seule en pression négative, le port de masques FFP2 par les soignants et visiteurs et l'interdiction des sorties jusqu'à une série d'expectorations négative en culture.
📌 Le BCG reste fortement recommandé chez les enfants à risque, mais il est contre-indiqué chez les personnes immunodéprimées.
Compléments
Infection latente et tuberculose maladie
| Critère | Infection tuberculeuse latente | Tuberculose maladie |
|---|---|---|
| Symptômes | Absents | Présents |
| Radiographie | Normale | Anomalies possibles |
| Culture | Négative | Positive |
| Contagiosité | Absente | Possible |
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