Fiche de révision : Gestion infirmière des stupéfiants

📋 Plan du Cours

1. Définitions et usages des stupéfiants
2. Produits, effets et sevrage
3. Cadre légal de prescription
4. Stockage et transport hospitaliers
5. Circuits hospitaliers des stupéfiants
6. Administration et traçabilité
7. Gestion en officine
8. Rôle infirmier extrahospitalier
9. Responsabilités et sanctions

📖 1. Définitions et usages des stupéfiants

🔑 Notions clés & Définitions

• Stupéfiant : Substance médicamenteuse ou non dont l’action sédative, analgésique, narcotique et/ou euphorisante provoque à la longue une accoutumance et une pharmacodépendance.
• Pharmacodépendance : État psychique et physique consécutif à l’utilisation plus ou moins prolongée d’un médicament, caractérisé par l’impossibilité de s’en passer.

★ À maîtriser

• Les stupéfiants sont notamment indiqués dans le traitement de la douleur ou dans le cadre de traitements de substitution.

Compléments

📌 Les drogues autorisées mais réglementées comprennent l’alcool et le tabac, tandis que la loi interdit l’usage et la vente du cannabis, de l’héroïne et de la cocaïne.

💡 Astuce mémo

Drogues autorisées et réglementées ≠ drogues interdites

📖 2. Produits, effets et sevrage

📝 Points essentiels

• La méthadone est un médicament opioïde utilisé pour les douleurs graves et la dépendance aux opioïdes.

• Le Subutex contient du chlorhydrate de buprénorphine et est utilisé dans le traitement substitutif des pharmacodépendances majeures aux opiacés.

• Les principaux effets indésirables comprennent:

  • la constipation
  • les nausées ou vomissements
  • la dépression respiratoire
  • la rétention urinaire
  • les vertiges
  • la somnolence
  • l’hypotension orthostatique
  • les tremblements

📌 Le syndrome de sevrage associe des sueurs, des bâillements, une rhinorrhée et des larmoiements, puis peut provoquer dans les 12 heures une agitation, une sensation de froid, une mydriase, des myalgies, des douleurs osseuses, une anxiété, une insomnie, des nausées et une tachycardie.

• Le Narcan, dont la dénomination commune internationale est la naloxone, est l’antidote des morphiniques.

💡 Astuce mémo

Effets indésirables du médicament ≠ signes du sevrage

📖 3. Cadre légal de prescription

★ À maîtriser

• L’arrêté du 31 mars 1999 encadre la prescription, la dispensation et l’administration des médicaments soumis à la réglementation des substances vénéneuses.

📌 Les stupéfiants doivent être prescrits sur un support spécifique : un carnet à souche rose à l’hôpital et une ordonnance sécurisée ou numérique en ville.

📌 Le prescripteur doit écrire en toutes lettres le dosage, le nombre de prises, le nombre d’unités thérapeutiques par prise et la durée maximale de prescription, fixée à 7, 14 ou 28 jours selon le médicament.

Compléments

📌 En ville, l’ordonnance doit être présentée dans les 3 jours et il n’y a pas de chevauchement de dates sauf mention contraire.

📌 Pour le Durogésic prescrit pendant 28 jours, la délivrance est effectuée pour 14 jours sauf mention expresse « délivrance en une seule fois ».

📌 Le pharmacien peut délivrer le médicament générique au même dosage, sauf mention contraire inscrite sur l’ordonnance.

💡 Astuce mémo

Prescrire en toutes lettres → délivrer sous contrôle → conserver les traces

📖 4. Stockage et transport hospitaliers

★ À maîtriser

📌 Les stupéfiants sont détenus séparément dans une armoire ou un compartiment spécial réservé à cet usage et fermé à clé, contenant uniquement des médicaments.

📌 Le transport entre la pharmacie et les unités de soins s’effectue dans des chariots ou conteneurs clos, de préférence fermés à clé.

Compléments

📌 Dans les coffres à code du Centre Hospitalier des Pays de Morlaix, le code doit être changé tous les 6 mois par le cadre du service.

• Les médicaments contenant des stupéfiants sont remis par le pharmacien au cadre de l’unité ou à un infirmier désigné conjointement par le médecin responsable et le pharmacien.

💡 Astuce mémo

Une armoire dédiée fermée à clé, alimentée par un chariot clos

📖 5. Circuits hospitaliers des stupéfiants

📝 Points essentiels

📌 À l’hôpital, les stupéfiants suivent deux circuits : la dotation globale et la délivrance nominative, généralement pour 7 jours.

• 🔄 La dotation globale est: déterminée par le pharmacien et le médecin responsable, établie après consultation du cadre de santé, révisée au minimum une fois par an

• La prescription nominative permet au médecin de l’unité de soins de prescrire un stupéfiant pour un patient hospitalisé au moyen d’un carnet à souche.

📌 Les durées maximales de prescription nominative sont de 28 jours pour plusieurs morphiniques, le fentanyl, l’oxycodone et l’hydromorphone, de 14 jours pour la méthadone avec délivrance fractionnée à 7 jours maximum, et de 7 jours pour la morphine injectable.

💡 Astuce mémo

Dotation globale pour l’urgence ≠ prescription nominative pour un patient

📖 6. Administration et traçabilité

★ À maîtriser

📌 L’administration de tout médicament classé comme stupéfiant fait l’objet d’une transcription sur un document spécial.

• Le document spécial comporte: le nom de l’établissement, la désignation de l’unité de soins, la date et l’heure de l’administration, les nom et prénom du malade, la dénomination du médicament et sa forme pharmaceutique, la dose administrée en toutes lettres, l’identification du prescripteur, l’identification et la signature de l’administrateur

📌 Les relevés d’administration sont datés et signés par le médecin responsable de l’unité, puis adressés à la pharmacie qui les conserve pendant 3 ans.

• À une fréquence définie, généralement 2 fois par semaine, la concordance entre la dotation, les ordonnances nominatives, la consommation tracée et le stock restant est vérifiée et inscrite sur un support écrit.

Compléments

📌 Lors d’un renouvellement, la demande rose indique les produits souhaités, la dotation normale, la quantité consommée et la quantité demandée, et elle est accompagnée des relevés d’administration signés par le médecin.

💡 Astuce mémo

Identifier → administrer → inscrire → faire signer → transmettre

📖 7. Gestion en officine

★ À maîtriser

• 🔄 En officine, la gestion comprend:
  1. la commande informatique
  2. la réception dans un sac opaque
  3. le stockage dans des locaux fermés à clé
  4. la réception informatique

📌 Pour être recevable, l’ordonnance de stupéfiants doit être sécurisée, datée de moins de 7 jours et permettre une délivrance pour une période maximale de 28 jours.

📌 Le pharmacien conserve une copie de l’ordonnance pendant 3 ans, tandis que l’original reste la propriété du patient.

Compléments

• Le pharmacien détruit les stupéfiants périmés en présence d’un pharmacien désigné par l’Ordre et assure la traçabilité de la destruction dans un registre.

💡 Astuce mémo

Commander → réceptionner → stocker → délivrer → conserver ou détruire

📖 8. Rôle infirmier extrahospitalier

★ À maîtriser

• L’IDE libéral peut préparer une pompe PCA, réaliser des injections, préparer des piluliers, mettre en place des patchs, surveiller et évaluer les traitements.

📌 À compter de la date de l’ordonnance, le patient dispose de 3 jours pour obtenir la totalité de la prescription ; au-delà, les stupéfiants sont décomptés par prise.

Compléments

📌 Un patient inconnu de la pharmacie doit fournir une pièce d’identité pour obtenir son traitement stupéfiant.

📌 Les patchs de Durogésic usagés doivent être rapportés à la pharmacie par le patient.

📖 9. Responsabilités et sanctions

★ À maîtriser

📌 L’article 4312-18 du Code de la santé publique interdit à l’infirmier de participer à des fins lucratives à la distribution de médicaments, d’appareils ou de produits en rapport avec son activité professionnelle.

📌 L’article 321-6-1 du Code pénal prévoit, pour le trafic de stupéfiants, 7 ans d’emprisonnement et 200 000 euros d’amende.

Compléments

• Le détournement de stupéfiants à visée thérapeutique dans le cadre d’un trafic justifie l’importance d’un cadre législatif.

💡 Astuce mémo

Détournement des stupéfiants → trafic → sanctions pénales

📊 Tableaux de synthèse

Circuits hospitaliers des stupéfiants