Fiche de révision : Cancérogenèse et prise en charge des cancers

📋 Plan du Cours

1. Définition et nomenclature des tumeurs
2. Tumeur bénigne ou maligne
3. Étapes de la cancérogenèse
4. Cancers sporadiques et héréditaires
5. Gènes et mutations cancéreuses
6. Invasion et métastases
7. Épidémiologie des cancers
8. Facteurs cancérigènes et preuves
9. Cancérogènes chimiques physiques viraux
10. Prévention alimentation et activité
11. Dépistage des cancers
12. Prise en charge thérapeutique

📖 1. Définition et nomenclature des tumeurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Cancer : Tissu néoformé, absent à l’état basal, dont le développement échappe aux mécanismes physiologiques, notamment par échappement à l’apoptose, avec autonomie biologique et capacité de migration métastatique.
• Nomenclature tumorale : Le nom d’une tumeur associe une racine indiquant le tissu d’origine et un suffixe indiquant généralement son caractère bénin ou malin.

★ À maîtriser

• Les racines adéno- et chondro- désignent respectivement un tissu glandulaire et un tissu cartilagineux ; le suffixe -ome indique une tumeur bénigne, carcinome une tumeur maligne épithéliale, sarcome une tumeur maligne conjonctive et blastome une tumeur maligne embryonnaire.

Compléments

• Le lymphome est une tumeur maligne du sang ou du tissu lymphatique et le mélanome une tumeur maligne des tissus cutanés, constituant deux exceptions à la nomenclature habituelle.

💡 Astuce mémo

Bénigne = encapsulée et non invasive ; maligne = infiltrante et métastatique

📖 2. Tumeur bénigne ou maligne

📝 Points essentiels

📌 Une tumeur bénigne est différenciée, à croissance lente, peu mitotique, encapsulée, non invasive, non métastatique et rarement récidivante, tandis qu’une tumeur maligne est peu différenciée, à croissance rapide, riche en mitoses, non encapsulée, invasive, métastatique et susceptible de récidiver.

💡 Astuce mémo

Bénigne : lente, différenciée, encapsulée ; maligne : rapide, peu différenciée, invasive

📖 3. Étapes de la cancérogenèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Cancérogenèse : Résulte de l’accumulation d’altérations successives du génome, notamment de mutations ponctuelles sur un ou plusieurs chromosomes, jusqu’au développement d’une cellule maligne.

📝 Points essentiels

• Les trois étapes de la cancérogenèse sont l’initiation, irréversible et indétectable, la promotion, réversible et détectable par dépistage, puis la progression, caractérisée par l’accumulation de divisions et le développement du clone malin.

📌 L’état normal maintient un équilibre entre prolifération et apoptose, tandis que l’état cancéreux associe une augmentation de la prolifération et une diminution de l’apoptose, entraînant une perte de l’homéostasie cellulaire.

💡 Astuce mémo

Initiation → promotion → progression

📖 4. Cancers sporadiques et héréditaires

★ À maîtriser

📌 Dans un cancer sporadique, la mutation est somatique et acquise dans une cellule, tandis que dans un cancer héréditaire elle est constitutionnelle, présente dès la naissance dans toutes les cellules et transmissible à la descendance.

Compléments

• Les cancers héréditaires se caractérisent typiquement par un âge jeune, des cancers multiples ou bilatéraux, moins de mutations supplémentaires nécessaires et un dépistage familial particulier.

💡 Astuce mémo

Sporadique = mutation somatique acquise ; héréditaire = mutation constitutionnelle transmissible

📖 5. Gènes et mutations cancéreuses

★ À maîtriser

• Un agent agresseur provoque une mutation ou une cassure de l’ADN ; si la réparation fonctionne, le cancer ne se développe pas, mais si elle échoue, des mutations s’accumulent et favorisent le cancer.

📌 Les oncogènes stimulent la prolifération lorsqu’ils sont activés, les gènes suppresseurs de tumeurs perdent leur contrôle négatif de la division lorsqu’ils sont altérés, et les gènes de réparation de l’ADN entraînent une accumulation de mutations lorsqu’ils sont déficients.

Compléments

• Environ 150 oncogènes et 40 gènes suppresseurs de tumeurs ont été identifiés dans les cancers humains.

💡 Astuce mémo

Agent agresseur → ADN altéré → réparation défaillante → accumulation de mutations

📖 6. Invasion et métastases

📝 Points essentiels

📌 Tant que les cellules tumorales n’ont pas franchi la membrane basale, il s’agit d’un carcinome in situ traité localement sans risque métastatique ; après franchissement, la dissémination lymphatique ou sanguine devient possible.

• La dissémination métastatique comprend l’angiogenèse, la migration cellulaire, la dissémination lymphatique vers les ganglions et la dissémination hématogène par les vaisseaux sanguins.

• Les principaux sites métastatiques sont:

  • poumon
  • foie
  • os
  • cerveau

💡 Astuce mémo

Membrane basale franchie → angiogenèse → migration → dissémination lymphatique ou sanguine

📖 7. Épidémiologie des cancers

🔑 Notions clés & Définitions

• Incidence : Le nombre de nouveaux cas de cancer survenant par an, calculé à partir des registres.
• Prévalence : Le nombre de personnes ayant un cancer sur une période donnée, quel que soit le stade.

📝 Points essentiels

• En France, l’incidence des cancers en 2018 était d’environ 382 000 nouveaux cas, la mortalité d’environ 157 400 décès en 2018 et la prévalence d’environ 3,8 millions de personnes en 2017.

• Les cancers les plus incidents sont:

  • femme : sein
  • femme : colorectal
  • femme : poumon
  • homme : prostate
  • homme : poumon
  • homme : colorectal

💡 Astuce mémo

Incidence = nouveaux cas ; prévalence = personnes atteintes ; mortalité = décès

📖 8. Facteurs cancérigènes et preuves

🔑 Notions clés & Définitions

• Cancérigène : Un facteur capable, dans certaines conditions d’exposition ou de consommation, d’induire des cancers chez l’animal ou l’homme dans un ou plusieurs tissus.

📝 Points essentiels

📌 L’épidémiologie descriptive mesure la fréquence selon les populations, l’épidémiologie analytique teste le lien entre exposition et cancer, et l’épidémiologie expérimentale vérifie l’effet de la suppression du facteur de risque.

• Environ 41 % des nouveaux cas de cancers pourraient être évités si l’exposition aux facteurs de risque modifiables était optimale, notamment par la réduction de l’alcool, du tabac et des risques alimentaires. — CIRC/INCa

📌 Les cancérigènes nécessitent généralement une exposition répétée, présentent un temps de latence et ont un effet dose-dépendant, mais leur pouvoir varie selon l’espèce, le sexe, l’âge et l’organe.

💡 Astuce mémo

Descriptive : décrire → analytique : relier → expérimentale : supprimer pour vérifier

📖 9. Cancérogènes chimiques physiques viraux

★ À maîtriser

• La fumée de tabac contient environ 4000 composés chimiques, dont environ 40 carcinogènes, qui sont métaboliquement activés et peuvent se lier à l’ADN pour provoquer des cassures.

• L’alcool produit de l’acétaldéhyde et des radicaux libres qui agressent l’ADN, et son association avec le tabac augmente de façon quasi exponentielle le risque de cancer de l’œsophage.

• Les radiations ionisantes provoquent d’abord un excès de leucémies, puis plus tard des tumeurs solides, car elles peuvent entraîner des cassures simple ou double brin de l’ADN.

• L’EBV est associé au lymphome de Burkitt et au cancer du nasopharynx, le HPV au cancer du col de l’utérus, et les virus des hépatites B et C au cancer du foie.

Compléments

• L’amiante peut provoquer des plaques pleurales, une insuffisance respiratoire et un cancer bronchique, avec un délai d’apparition d’environ 40 ans et une imputabilité retenue notamment pour une exposition d’au moins 5 ans.

💡 Astuce mémo

Chimiques, physiques et viraux agissent par des voies distinctes mais peuvent altérer l’ADN

📖 10. Prévention alimentation et activité

📝 Points essentiels

• Le surpoids augmente notamment le risque de cancers du sein après la ménopause, colorectal, utérin, pancréatique et de la vésicule biliaire, par inflammation chronique, dérégulation insulinique et augmentation des œstrogènes libres liée à la diminution de la SHBG.

📌 Les graisses d’origine animale augmentent le risque de cancers du sein, du côlon et de la prostate, tandis que les fruits et légumes, consommés à raison de 5 par jour, ont un effet protecteur antioxydant grâce aux fibres, caroténoïdes et à la vitamine C.

• L’activité physique réduit la masse grasse, augmente la SHBG, diminue les œstrogènes circulants et réduit le risque de cancer hormono-dépendant, notamment du sein.

💡 Astuce mémo

Surpoids → inflammation et déséquilibre hormonal → risque accru ; activité physique → protection

📖 11. Dépistage des cancers

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépistage : Consiste à identifier une affection chez des sujets asymptomatiques appartenant à une population ciblée selon leur niveau de risque.

📝 Points essentiels

📌 La prévention primaire vise à éviter l’apparition du cancer, tandis que la prévention secondaire recherche une lésion précancéreuse ou un cancer à un stade précoce pour empêcher son évolution invasive.

• Le dépistage collectif du cancer du sein repose sur une mammographie tous les 2 ans chez les femmes de 50 à 74 ans, tandis que celui du cancer colorectal utilise un test immunologique de recherche de sang dans les selles.

📌 Un dépistage organisé nécessite une maladie fréquente, grave et traitable, ainsi qu’un test simple, accepté, sans risque, sensible, spécifique et répétable selon l’histoire naturelle de la maladie.

💡 Astuce mémo

Prévention primaire : éviter la maladie ; secondaire : détecter précocement une lésion

📖 12. Prise en charge thérapeutique

📝 Points essentiels

📌 La décision thérapeutique est prise en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire selon le dossier, la tumeur, l’état général et les souhaits du patient, avec recherche systématique du consentement éclairé.

📌 La stratégie curative vise la guérison par un traitement local systématique, chirurgie et/ou radiothérapie, éventuellement associé à un traitement néoadjuvant ou adjuvant, tandis que la stratégie palliative vise les symptômes, la durée de vie et la qualité de vie sans guérison possible.

💡 Astuce mémo

Curatif = viser la guérison ; palliatif = contrôler les symptômes et préserver la qualité de vie

📊 Tableaux de synthèse

Tumeur bénigne versus maligne

Prévention et dépistage