Fiche de révision : Troubles neurocognitifs du sujet âgé

📋 Plan du Cours

1. Cognition et vieillissement cérébral
2. Réserve et fonctionnement cérébral
3. Définition et épidémiologie des TNC
4. Étiologies et diagnostic des TNC
5. Profils et prise en charge des TNC
6. Troubles du comportement et confusion

📖 1. Cognition et vieillissement cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• Cognition : Ensemble des fonctions cérébrales permettant l’interaction avec l’environnement, notamment la perception, la concentration, l’acquisition de connaissances, le raisonnement, l’adaptation et les interactions sociales.

📝 Points essentiels

• Les principaux domaines cognitifs sont:
  • l’attention
  • le langage
  • les gnosies
  • les capacités visuospatiales
  • les praxies
  • les fonctions exécutives
  • la mémoire épisodique
  • la mémoire procédurale
  • la mémoire sémantique

📌 Le vieillissement cérébral physiologique peut entraîner une réduction des ressources attentionnelles et une altération des fonctions exécutives, notamment de l’élaboration de stratégies, de l’adaptabilité et des capacités d’inhibition, avec une expression hétérogène.

💡 Astuce mémo

Vieillissement physiologique ≠ déclin pathologique

📖 2. Réserve et fonctionnement cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• Réserve cognitive : La réserve cognitive correspond à la capacité de résistance ou de compensation du cerveau face à un processus neurodégénératif et dépend notamment du niveau socio-éducatif, des études et du parcours professionnel.

★ À maîtriser

• Une atteinte anatomique, tissulaire ou cellulaire, isolée ou associée, peut perturber les fonctions cognitives par atteinte d’un lobe, atteinte vasculaire, atteinte neuronale ou perturbation de la neurotransmission.

Compléments

• Le cerveau comprend un tronc cérébral et deux hémisphères composés de plusieurs lobes, chaque lobe participant à des fonctions cognitives spécifiques en interdépendance.

• L’encéphale comprend de la substance grise, constituée des corps neuronaux, et de la substance blanche, constituée des axones neuronaux et des cellules gliales.

• Les principaux neurotransmetteurs cités sont:

  • la dopamine
  • la sérotonine
  • le GABA
  • l’histamine
  • l’acétylcholine
  • les endorphines

💡 Astuce mémo

Réserve cognitive élevée → seuil de perte d’autonomie retardé

📖 3. Définition et épidémiologie des TNC

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble neurocognitif : Un trouble neurocognitif est un déclin cognitif significatif par rapport à un niveau antérieur dans au moins un domaine de la cognition, qui ne survient pas dans un contexte confusionnel et n’est pas mieux expliqué par une autre affection mentale.

★ À maîtriser

📌 Un trouble neurocognitif majeur entraîne un retentissement sur les actes de la vie quotidienne, tandis qu’un trouble neurocognitif mineur n’entraîne pas de retentissement fonctionnel significatif.

• Les troubles neurocognitifs majeurs concernent 9 % des personnes de plus de 65 ans et 25 % des personnes de plus de 80 ans.

• Les troubles neurocognitifs majeurs constituent la première cause de handicap, de perte d’autonomie et d’entrée en institution.

Compléments

• La maladie d’Alzheimer avait une prévalence de 1,2 millions de cas en 2014 selon Santé Publique France.

📖 4. Étiologies et diagnostic des TNC

★ À maîtriser

• Le diagnostic d’un trouble neurocognitif recherche la plainte mnésique ou les suites d’un épisode confusionnel, puis évalue le mode d’installation, les symptômes, le retentissement sur les ADL et IADL, les antécédents et les comorbidités, avant les tests de dépistage et le bilan neuropsychologique.

📌 Les examens complémentaires ont pour objectifs d’identifier l’étiologie du trouble neurocognitif et d’éliminer les causes curables ou réversibles.

• Les principales étiologies sont:
  • les étiologies neurodégénératives
  • les étiologies vasculaires
  • les troubles neurocognitifs mixtes

Compléments

• Les examens complémentaires comprennent:
  • un bilan biologique
  • une IRM cérébrale
  • une ponction lombaire si nécessaire
  • un EEG si nécessaire

💡 Astuce mémo

Plainte → entretien → tests → examens complémentaires

📖 5. Profils et prise en charge des TNC

★ À maîtriser

📌 La maladie d’Alzheimer associe principalement une atteinte importante de la mémoire à court terme, des troubles du langage et des difficultés praxiques.

• La maladie à corps de Lewy associe un déclin cognitif progressif fluctuant, des hallucinations visuelles, un syndrome parkinsonien, un trouble du comportement en sommeil paradoxal et une dysautonomie.

• Le trouble neurocognitif vasculaire évolue progressivement ou par paliers et comporte une atteinte exécutive.

• La prise en charge des troubles neurocognitifs vise à prévenir la iatrogénie et la confusion, traiter les complications et les comorbidités, surveiller la nutrition, proposer une remédiation cognitive et organiser les aides médico-sociales.

Compléments

• La démence frontotemporale survient chez des sujets plus jeunes et se manifeste notamment par des troubles du comportement et des fonctions exécutives.

📖 6. Troubles du comportement et confusion

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome confusionnel : Le syndrome confusionnel est une perturbation aiguë de la vigilance et de l’attention, avec désorientation temporospatiale, désorganisation de la pensée ou du langage, fluctuations et cause organique, métabolique ou toxique.

★ À maîtriser

📌 L’apparition récente ou l’aggravation récente d’un trouble du comportement impose de rechercher une cause somatique ou une pathologie intercurrente.

• Les approches non médicamenteuses consistent à capter l’attention sans distraction, utiliser une attitude calme et un langage simple, préserver les capacités restantes, instaurer une routine, maintenir les choix et différer un soin si nécessaire.

📌 Les traitements médicamenteux des troubles psychocomportementaux ne sont pas systématiques, n’ont aucun effet préventif et doivent être prescrits au cas par cas, généralement en cas de trouble perturbateur ou de mise en danger.

📌 Tout traitement médicamenteux psychocomportemental nécessite une réévaluation régulière de l’indication, la recherche de la dose minimale efficace, le dépistage des effets indésirables et un sevrage.

📌 Selon l’échelle CAM, la confusion est dépistée lorsque sont présents le début soudain avec fluctuation et l’inattention, associés à une désorganisation de la pensée ou à une altération de l’état de conscience. — Inouye, Ann int med

• 🔄 La prise en charge de la confusion suit cet ordre: traiter la cause, mettre en place une prise en charge non médicamenteuse, mettre en place si nécessaire une prise en charge médicamenteuse

Compléments

• Les benzodiazépines à demi-vie courte, comme l’alprazolam et l’oxazépam, exposent notamment à la sédation ou somnolence, au risque de chute, à la confusion et aux cauchemars.

• Les facteurs prédisposants comprennent: les troubles cognitifs ou psychiatriques sous-jacents, les antécédents de confusion, les déficits sensoriels, les comorbidités multiples, la polymédication, la dénutrition, l’immobilisation

• Les facteurs précipitants comprennent:

  • les infections
  • les affections cardiaques ou respiratoires
  • les affections neurologiques
  • les troubles métaboliques
  • les médicaments
  • les toxiques
  • la douleur
  • la chirurgie ou l’anesthésie générale

💡 Astuce mémo

Cause → mesures non médicamenteuses → médicaments

📊 Tableaux de synthèse

Profils cliniques des principaux TNC

Facteurs de confusion