QCM : Cancérogenèse et prise en charge des cancers — 36 questions

Explication

Le cancer est un tissu néoformé dont le développement échappe notamment à l’apoptose et acquiert une autonomie biologique. Cette évolution peut aussi permettre l’infiltration tissulaire et la formation de métastases.

Explication

La racine du nom tumoral renvoie au tissu d’origine, tandis que le suffixe indique généralement si la tumeur est bénigne ou maligne.

Explication

La racine adéno- désigne le tissu glandulaire et chondro- le tissu cartilagineux. Les suffixes carcinome et sarcome indiquent respectivement une tumeur maligne épithéliale et une tumeur maligne conjonctive.

Explication

Une tumeur bénigne est généralement différenciée, à croissance lente, peu mitotique, encapsulée, non invasive et non métastatique. Elle récidive rarement, contrairement à la tumeur maligne.

Explication

La faible différenciation, la richesse en mitoses, l’absence de capsule et l’invasion tissulaire sont des caractéristiques d’une tumeur maligne, qui peut également métastaser et récidiver.

Explication

La cancérogenèse résulte de l’accumulation d’altérations successives du génome, notamment de mutations ponctuelles, jusqu’à l’apparition d’une cellule maligne.

Explication

La cancérogenèse comprend l’initiation, irréversible et indétectable, puis la promotion, réversible et détectable par dépistage, avant la progression avec accumulation des divisions et développement du clone malin.

Explication

L’état normal équilibre la prolifération et l’apoptose. Dans l’état cancéreux, la prolifération augmente tandis que l’apoptose diminue, ce qui rompt l’homéostasie cellulaire.

Explication

Dans un cancer sporadique, la mutation est acquise dans une cellule somatique et n’est pas transmissible. Dans un cancer héréditaire, la mutation constitutionnelle est présente dès la naissance dans toutes les cellules et peut être transmise à la descendance.

Explication

Les cancers héréditaires surviennent typiquement à un âge jeune et peuvent se manifester par des cancers multiples ou bilatéraux. Ils justifient également un dépistage familial particulier.

Explication

Une réparation efficace corrige généralement la mutation ou la cassure de l’ADN, ce qui empêche le développement du cancer. À l’inverse, une réparation défaillante favorise l’accumulation de mutations.

Explication

Les oncogènes stimulent la prolifération lorsqu’ils sont activés. Les gènes suppresseurs contrôlent normalement négativement la division, tandis que la déficience des gènes de réparation favorise l’accumulation de mutations.

Explication

Une tumeur qui n’a pas franchi la membrane basale est un carcinome in situ. Elle est traitée localement et ne présente pas encore de risque métastatique ; ce risque apparaît après le franchissement de cette membrane.

Explication

La dissémination métastatique comprend notamment l’angiogenèse et la migration cellulaire, puis deux voies de transport : la voie lymphatique vers les ganglions et la voie hématogène par les vaisseaux sanguins.

Explication

Une tumeur devient cliniquement détectable à partir d’environ 10⁹ cellules. Les principaux sites métastatiques sont le poumon, le foie, les os et le cerveau.

Explication

L’incidence mesure le nombre de nouveaux cas apparaissant pendant une période donnée, notamment une année. La prévalence inclut les personnes déjà atteintes, qu’il s’agisse de cas nouveaux ou anciens.

Explication

La prévalence correspond au nombre de personnes vivant avec un cancer sur une période déterminée, indépendamment du stade. Elle se distingue donc de l’incidence, limitée aux nouveaux cas.

Explication

L’incidence des cancers en France était d’environ 382 000 nouveaux cas en 2018. Les 157 400 correspondent aux décès et les 3,8 millions à la prévalence estimée en 2017.

Explication

Le cancer du poumon est la première cause de décès par cancer chez l’homme. Il figure aussi parmi les cancers les plus incidents chez les hommes et chez les femmes.

Explication

Un cancérigène est un facteur pouvant induire des cancers chez l’animal ou l’homme dans certaines conditions d’exposition ou de consommation. Son effet dépend donc du contexte et n’est pas nécessairement immédiat ou systématique.

Explication

L’épidémiologie analytique recherche l’association entre une exposition et un cancer afin d’évaluer un lien causal. L’épidémiologie descriptive mesure surtout la fréquence des maladies selon les populations.

Explication

Environ 41 % des nouveaux cas de cancers pourraient être évités grâce à une réduction optimale des facteurs de risque modifiables, notamment l’alcool, le tabac et certains risques alimentaires.

Explication

Les cancérigènes nécessitent généralement des expositions répétées, présentent une période de latence et ont un effet dose-dépendant. Leur pouvoir peut toutefois varier selon l’espèce, le sexe, l’âge et l’organe.

Explication

La fumée de tabac contient environ 40 composés carcinogènes qui peuvent être métaboliquement activés. Ces composés peuvent ensuite se lier à l’ADN et provoquer des cassures.

Explication

L’alcool produit notamment de l’acétaldéhyde et des radicaux libres qui agressent l’ADN. Avec le tabac, ces effets sont synergiques, ce qui entraîne une augmentation quasi exponentielle du risque de cancer de l’œsophage.

Explication

Les radiations ionisantes peuvent provoquer des cassures simple ou double brin de l’ADN. Après l’exposition, un excès de leucémies apparaît d’abord, puis les tumeurs solides surviennent plus tard.

Explication

Le HPV est associé au cancer du col de l’utérus. L’EBV est notamment associé au lymphome de Burkitt et au cancer du nasopharynx, tandis que les hépatites B et C sont associées au cancer du foie.

Explication

Le surpoids favorise l’inflammation chronique et la dérégulation insulinique, tout en diminuant la SHBG, ce qui augmente les œstrogènes libres. Ces mécanismes contribuent notamment au risque de cancers du sein après la ménopause et de cancers utérins.

Explication

Les graisses d’origine animale augmentent notamment le risque de cancers du sein, du côlon et de la prostate. À l’inverse, cinq portions quotidiennes de fruits et légumes ont un effet protecteur associé aux fibres, aux caroténoïdes et à la vitamine C.

Explication

L’activité physique réduit la masse grasse, augmente la SHBG et diminue les œstrogènes circulants. Elle contribue ainsi à réduire le risque de cancers hormono-dépendants, notamment celui du sein.

Explication

La prévention primaire cherche à empêcher l’apparition du cancer. La prévention secondaire vise à repérer une lésion précancéreuse ou un cancer à un stade précoce afin d’éviter son évolution invasive.

Explication

Le dépistage identifie une affection chez des sujets asymptomatiques sélectionnés selon leur niveau de risque. Le diagnostic intervient généralement chez une personne présentant des symptômes ou une suspicion clinique.

Explication

Le dépistage collectif du cancer du sein repose sur une mammographie tous les deux ans chez les femmes de 50 à 74 ans. Le dépistage colorectal utilise un test immunologique recherchant du sang dans les selles.

Explication

Un dépistage organisé suppose une maladie suffisamment fréquente, grave et traitable. Le test doit également être simple, accepté, sans risque, sensible, spécifique et répétable en fonction de l’histoire naturelle de la maladie.

Explication

La décision est discutée en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire à partir du dossier, des caractéristiques tumorales, de l’état général et des souhaits du patient. Le consentement éclairé doit être recherché systématiquement.

Explication

La stratégie curative cherche la guérison, notamment par chirurgie et/ou radiothérapie, avec un traitement néoadjuvant ou adjuvant possible. La stratégie palliative se concentre sur les symptômes, la durée de vie et la qualité de vie lorsque la guérison n’est pas possible.