Fiche de révision : Anxiolytiques et benzodiazépines

📋 Plan du Cours

1. Anxiété et prise en charge
2. Familles d’anxiolytiques
3. Mécanisme et pharmacocinétique des BZD
4. Indications et voies des BZD
5. Effets indésirables et dépendance
6. Contre-indications et interactions
7. Surveillance et éducation

📖 1. Anxiété et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Anxiété : Phénomène physiologique normal qui peut devenir pathologique en raison de l’intensité de ses manifestations psychiques et somatiques.

★ À maîtriser

• Les principaux troubles anxieux sont:
  • le trouble anxieux généralisé
  • le trouble panique
  • le trouble obsessionnel compulsif
  • les troubles phobiques

Compléments

📌 La prise en charge non médicamenteuse repose sur la diminution du café, de l’alcool et du tabac, l’activité physique régulière et la psychothérapie, notamment la thérapie cognitive comportementale.

💡 Astuce mémo

Anxiété physiologique : adaptation ; anxiété pathologique : intensité symptomatique

📖 2. Familles d’anxiolytiques

★ À maîtriser

📌 Les troubles anxieux aigus sont traités à court terme par des benzodiazépines ou des anxiolytiques non benzodiazépines, tandis que les troubles anxieux chroniques peuvent nécessiter des antidépresseurs, des antipsychotiques ou des antiépileptiques.

Compléments

• La buspirone est un anxiolytique pur moins sédatif que les benzodiazépines, mais elle peut provoquer des vertiges, des nausées, des sueurs et des céphalées.

• L’hydroxyzine est un antihistaminique H1 moins puissant que les benzodiazépines, utile dans les formes mineures d’anxiété ou comme prémédication en anesthésiologie.

💡 Astuce mémo

Aigu = traitement court ; chronique = traitement de fond

📖 3. Mécanisme et pharmacocinétique des BZD

🔑 Notions clés & Définitions

• Benzodiazépines : Les benzodiazépines sont des psychotropes anxiolytiques dont les propriétés comprennent notamment des activités sédative, hypnotique, anticonvulsivante et myorelaxante.

★ À maîtriser

• Les benzodiazépines sont métabolisées par le foie, parfois en métabolites actifs, et leur demi-vie d’élimination variable conditionne leurs indications.

Compléments

• Les benzodiazépines sont très lipophiles, ce qui permet leur diffusion dans tous les tissus, en particulier le cerveau et le tissu adipeux.

📖 4. Indications et voies des BZD

★ À maîtriser

• Les benzodiazépines sont indiquées dans l’anxiété généralisée, l’angoisse aiguë, l’anxiété associée à certains troubles, les réactions anxieuses du sevrage alcoolique et certaines affections organiques.

• La voie orale est utilisée principalement en traitement ambulatoire avec des doses progressives, tandis que les voies intraveineuse ou intramusculaire sont utilisées pour les crises d’angoisse ou d’épilepsie et la voie rectale pour les crises d’épilepsie du nourrisson et de l’enfant.

• Le flumazénil est l’antagoniste des benzodiazépines et s’administre par voie intraveineuse.

Compléments

• Le clonazépam, le diazépam et le clobazam possèdent une activité anticonvulsivante.

📖 5. Effets indésirables et dépendance

★ À maîtriser

• Les benzodiazépines peuvent provoquer une somnolence, une réduction de la vigilance, une diminution des réflexes, une altération des fonctions psychomotrices et une amnésie antérograde.

📌 La prescription des benzodiazépines doit être inférieure à trois mois, débutée à doses progressives et suivie d’une réduction progressive de la posologie.

• Les benzodiazépines exposent à la tolérance, à la dépendance psychique et physique, au syndrome de sevrage, aux chutes chez les sujets âgés et à la dépression respiratoire.

Compléments

• Les benzodiazépines peuvent provoquer des réactions paradoxales avec confusion, agitation, désorientation ou hallucinations.

💡 Astuce mémo

Sédation et usage prolongé → baisse de vigilance, tolérance, dépendance et sevrage

📖 6. Contre-indications et interactions

★ À maîtriser

• Les contre-indications absolues sont:

  • l’insuffisance respiratoire sévère
  • l’apnée du sommeil
  • la myasthénie grave
  • l’insuffisance hépatique sévère

• L’alcool et les dépresseurs du système nerveux central, notamment les psychotropes sédatifs et les antalgiques morphiniques, majorent les effets dépresseurs des benzodiazépines.

Compléments

📌 Les benzodiazépines sont à éviter au premier et au troisième trimestre de la grossesse, à éviter au troisième trimestre ou à réduire en fin de grossesse, et à éviter pendant l’allaitement sauf prise unique.

• Les inhibiteurs des cytochromes P450, comme la cimétidine, certains antifongiques, les macrolides et le jus de pamplemousse, peuvent interagir avec les benzodiazépines, tout comme les inducteurs tels que la rifampicine et certains antiépileptiques.

📖 7. Surveillance et éducation

★ À maîtriser

📌 La surveillance recherche une diminution des symptômes et de leur retentissement, l’asthénie et la somnolence en début de traitement ainsi que l’apparition d’une dépendance psychologique.

📌 La durée de traitement doit être la plus courte possible et inférieure à douze semaines, avec la dose active la plus faible chez les sujets âgés.

• L’éducation du patient comprend: éviter l’alcool et le tabac, réduire le café, pratiquer une activité physique régulière, ne pas conduire de véhicule motorisé, ne pas effectuer de travaux nécessitant la vigilance, arrêter progressivement le traitement

Compléments

• Chez une patiente de 87 ans présentant un coma après ingestion volontaire de bromazépam, l’administration de 0,2 mg de flumazénil par voie intraveineuse a permis un rapide retour à la conscience.

💡 Astuce mémo

Surveiller → dépister → éduquer → arrêter progressivement

📊 Tableaux de synthèse

Anxiolytiques selon le trouble