Fiche de révision : Équilibre acido-basique

📋 Plan du Cours

1. Notions fondamentales du pH sanguin
2. Valeurs normales et risques
3. Systèmes tampons sanguins
4. Compensation des troubles
5. Acidoses métabolique et respiratoire
6. Alcaloses métabolique et respiratoire
7. Traitements et interprétation biologique

📖 1. Notions fondamentales du pH sanguin

🔑 Notions clés & Définitions

• Acide : Substance capable de libérer des ions H+ en solution ou de les transférer à une base.
• Base : Substance capable de capter des ions H+ en solution ou de se combiner à un acide.
• Acidose : Excès d’acides dans le sang ou déficit en bases, entraînant une diminution du pH sanguin.
• Alcalose : Excès de bases dans le sang ou déficit en acides, entraînant une augmentation du pH sanguin.

💡 Astuce mémo

Acidose : pH en baisse ; alcalose : pH en hausse

📖 2. Valeurs normales et risques

★ À maîtriser

• Le pH sanguin normal varie entre 7,38 et 7,42 et l’organisme le maintient habituellement autour de 7,40.

• Les normes du sang artériel sont:

  • un pH de 7,38 à 7,42
  • une PaO2 de 90 à 100 mm Hg ou 12 à 13,3 kPa
  • une PaCO2 de 38 à 42 mm Hg ou 5 à 5,6 kPa
  • des bicarbonates de 22 à 26 mmol/L
  • un CO2 total de 23 à 27 mmol/L
  • une HbO2 de 95 à 100 %

Compléments

• L’échelle du pH varie de 0, fortement acide, à 14, fortement basique ou alcalin, et un pH de 7,0 est neutre.

• Un faible écart de l’équilibre acidobasique normal peut sévèrement léser de nombreux organes.

📖 3. Systèmes tampons sanguins

🔑 Notions clés & Définitions

• Système tampon : Système qui empêche les variations brutales d’acidité et d’alcalinité en modifiant les rapports entre un acide faible et une base faible.

★ À maîtriser

• Le principal système tampon du sang associe l’acide carbonique, formé à partir du dioxyde de carbone dissous, et l’ion bicarbonate, sa base faible correspondante.

Compléments

• Les systèmes tampons du pH sont des mélanges d’acides et de bases faibles naturellement produits dans l’organisme.

💡 Astuce mémo

Le couple acide carbonique–bicarbonate agit comme une éponge qui amortit les variations de pH

📖 4. Compensation des troubles

★ À maîtriser

• Chaque trouble acidobasique déclenche une compensation automatique destinée à ramener le pH sanguin vers la normale.

📌 Les troubles métaboliques sont généralement compensés par le système respiratoire, tandis que les troubles respiratoires sont compensés par les mécanismes métaboliques, notamment rénaux.

• La compensation respiratoire d’un trouble métabolique est rapide, tandis que la compensation rénale d’un trouble respiratoire est lente.

Compléments

📌 Les mécanismes de compensation ramènent généralement le pH près de la normale, mais ne le ramènent quasiment jamais à 7,4 et il n’existe pas de surcompensation.

📌 Les systèmes de compensation nécessitent un poumon et un rein sains, capables de répondre au stimulus constitué par l’altération du pH artériel.

💡 Astuce mémo

Métabolique → respiration rapide ; respiratoire → rein lent

📖 5. Acidoses métabolique et respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Acidose métabolique : Consécutive à une diminution des bicarbonates plasmatiques.
• Acidose respiratoire : Consécutive à une diminution de l’élimination du CO2 par les poumons, entraînant une augmentation de la PaCO2 appelée hypercapnie.

★ À maîtriser

• L’acidose métabolique peut résulter d’une augmentation de l’acidité, comme dans l’acidocétose diabétique ou l’hypoxie avec hyperlactatémie d’un choc septique.

Compléments

• L’acidose métabolique peut aussi être due à une fuite de bicarbonates, notamment lors de diarrhées ou d’insuffisance rénale.

• L’acidose respiratoire est généralement secondaire à une hypoventilation, comme lors d’une intoxication médicamenteuse ou d’une atteinte neuromusculaire de type Guillain-Barré, ou à une difficulté à expirer le CO2, comme dans la BPCO.

💡 Astuce mémo

Bicarbonates diminués ou CO₂ retenu → acidification du sang

📖 6. Alcaloses métabolique et respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Alcalose respiratoire : Consécutive à une augmentation de l’élimination du CO2 par les poumons, entraînant une diminution de la PaCO2 appelée hypocapnie.
• Alcalose métabolique : Consécutive à une augmentation des bicarbonates dans le sang.

📝 Points essentiels

• L’hyperventilation peut être provoquée notamment par:

  • la peur
  • l’hystérie
  • le sepsis
  • une crise d’asthme
  • l’altitude
  • la grossesse

• L’alcalose métabolique est généralement secondaire à une perte d’acides par vomissements ou diarrhées, et/ou à l’ingestion de bases comme le bicarbonate de soude.

💡 Astuce mémo

Bicarbonates augmentés ou CO₂ éliminé → alcalinisation du sang

📖 7. Traitements et interprétation biologique

★ À maîtriser

• Le traitement des troubles acidobasiques commence par le traitement de leur cause.

• Dans l’acidose métabolique, le traitement causal peut comprendre: l’insuline pour contrôler le diabète, l’élimination d’une substance toxique en cas d’empoisonnement, rarement, une perfusion intraveineuse de liquides contenant du bicarbonate

• Dans l’acidose respiratoire, le traitement vise à améliorer la fonction pulmonaire, notamment avec des bronchodilatateurs en cas d’asthme ou de BPCO.

• Un pH de 7,65, une PaCO2 de 40 mm Hg et des bicarbonates à 48 mmol/L correspondent à une alcalose métabolique.

• Un pH de 7,12, une PaCO2 de 52 mm Hg et des bicarbonates à 18 mmol/L correspondent à une acidose mixte.

• Un pH de 7,37, une PaCO2 de 48 mm Hg et des bicarbonates à 38 mmol/L correspondent à une acidose respiratoire compensée par le rein.

Compléments

• Dans l’alcalose métabolique, une perfusion d’eau et d’électrolytes peut diluer les bicarbonates.

• Dans l’alcalose respiratoire, de l’oxygène peut être administré si nécessaire ou un réconfort apaisant peut être apporté en cas d’hyperventilation liée à l’anxiété.

📊 Tableaux de synthèse

Principaux troubles acidobasiques