Fiche de révision : Moyens de lutte contre l’infection

📋 Plan du Cours

1. Précautions standards et tenue professionnelle
2. Hygiène des mains
3. Équipements de protection individuelle
4. Précautions complémentaires
5. Antiseptiques et asepsie
6. Accidents d’exposition virale
7. Bionettoyage et désinfection
8. Détergents et action nettoyante
9. Stérilisation du matériel
10. Stockage et traçabilité stériles

📖 1. Précautions standards et tenue professionnelle

★ À maîtriser

📌 Les précautions standards s’appliquent à tous les professionnels, pour tout soin, dans tout lieu et pour tout patient, quel que soit son statut infectieux.

• La tenue professionnelle exige des avant-bras dégagés, l’absence de bijoux aux mains et aux poignets, des ongles courts sans vernis ni faux ongles, ainsi que les cheveux attachés.

Compléments

📌 La tenue professionnelle à manches courtes est réservée au service, changée chaque jour ou dès qu’elle est souillée, et ne doit pas être lavée au domicile.

📌 Le tablier de protection à usage unique est porté pour les soins de nursing et les soins contaminants, puis éliminé immédiatement après le soin et entre deux patients.

📖 2. Hygiène des mains

🔑 Notions clés & Définitions

• Flore cutanée résidente : Correspond aux micro-organismes naturellement présents sur les mains, tandis que la flore transitoire est acquise lors des contacts avec l’environnement.

📝 Points essentiels

• Les cinq indications de l’hygiène des mains sont:

  • Avant de toucher un patient
  • Avant un geste aseptique
  • Après un risque d’exposition
  • Après avoir touché un patient
  • Après contact avec l’environnement du patient

• 🔄 Le lavage simple suit ces étapes:

  1. Appliquer une dose de savon et masser pendant 30 secondes
  2. Insister sur les espaces interdigitaux, les ongles, les pulpes et les poignets
  3. Rincer au moins 15 secondes
  4. Sécher par tamponnement avec un essuie-mains à usage unique
  5. Fermer le robinet avec l’essuie-mains

📌 La friction hydroalcoolique est réalisée pendant au moins 30 secondes jusqu’au séchage complet, en l’absence de souillure visible, et ne remplace pas le lavage contre Clostridium difficile ou la gale.

💡 Astuce mémo

Indications puis lavage, friction et séchage

📖 3. Équipements de protection individuelle

★ À maîtriser

📌 Les gants sont indiqués en cas de contact ou projection de sang, de liquides biologiques, de sécrétions ou d’excrétions, de contact avec une peau lésée ou une muqueuse, ou de lésions cutanées chez le soignant.

📌 Les gants sont mis juste avant le geste, retirés et jetés immédiatement après, changés entre chaque patient, et leur port n’exclut pas le lavage des mains.

Compléments

📌 Le masque chirurgical est indiqué en présence de symptômes respiratoires, protège principalement les personnes en contact avec le porteur et doit être jeté après retrait.

📌 Les lunettes de protection sont portées lorsqu’il existe un risque de projection de sang ou de liquide biologique.

💡 Astuce mémo

Gants contre le contact, masque contre la transmission respiratoire, lunettes contre les projections

📖 4. Précautions complémentaires

📝 Points essentiels

📌 Les précautions complémentaires s’ajoutent toujours aux précautions standards, sont mises en œuvre et levées sur prescription médicale, et imposent un isolement géographique ainsi qu’une limitation des déplacements du patient.

• Les deux catégories de précautions complémentaires sont les précautions de type contact et les précautions de type respiratoire, comprenant l’air et les gouttelettes.

📌 Les précautions contact comprennent l’isolement ou le regroupement des patients, la marche en avant avec le patient traité en dernier, le matériel dédié ou à usage unique, l’hygiène renforcée des mains et le tablier à usage unique lors des contacts directs.

📌 Pour la gale ou une infection à Clostridium difficile, les précautions contact sont renforcées par une surblouse à manches longues, le port systématique de gants, un lavage au savon doux avant la friction hydroalcoolique et une chambre seule obligatoire en cas de Clostridium difficile.

💡 Astuce mémo

Contact = toucher ; respiratoire = air, gouttelettes ou aérosols

📖 5. Antiseptiques et asepsie

🔑 Notions clés & Définitions

• Antiseptique : Substance chimique appliquée sur des tissus vivants pour éliminer ou inhiber la croissance des micro-organismes.
• Asepsie : Ensemble des mesures et pratiques visant à prévenir et à éliminer la présence de micro-organismes pathogènes.

★ À maîtriser

• La povidone iodée possède un large spectre avec une activité bactéricide, virucide et fongicide très efficace.

📌 L’antisepsie doit être réalisée sur une peau propre et sèche, après vérification de la péremption, de l’intégrité du flacon, de l’absence de dépôt ou de changement de couleur et des conditions de conservation.

Compléments

📌 La povidone iodée est contre-indiquée en cas d’allergie connue à l’iode ou à ses composants, à partir du deuxième trimestre de grossesse, pendant l’allaitement, chez le nouveau-né de moins d’un mois et en cas d’hyperthyroïdie.

• La chlorhexidine existe sous forme aqueuse à 0,05 %, 0,2 % ou 0,5 %, sous forme alcoolique à 0,5 % ou 2 %, et sous forme moussante à 4 %.

💡 Astuce mémo

Peau propre → antiseptique efficace

📖 6. Accidents d’exposition virale

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident d’exposition virale : Contact avec du sang ou un liquide biologique contaminant par effraction cutanée, projection sur une muqueuse ou contact avec une peau lésée.

★ À maîtriser

• Les principaux virus transmissibles sont:
  • VHB
  • VHC
  • VIH

📌 Il est interdit de recapuchonner une aiguille après utilisation, et les objets piquants, coupants ou tranchants doivent être éliminés directement dans un collecteur OPCT placé à portée de main.

• 🔄 La conduite immédiate après piqûre ou coupure est:
  1. Laver immédiatement et longuement au savon doux
  2. Décontaminer par trempage dans du Dakin, de l’Amukine ou de la Bétadine
  3. Ne pas faire saigner

📌 Dans les 4 heures et avant 48 heures, la victime doit contacter le médecin référent, déclarer l’accident, faire réaliser les prélèvements sérologiques du patient source et du sujet exposé, et commencer si nécessaire le traitement antirétroviral avant la quatrième heure.

Compléments

• Le port de gants lors d’un geste à risque retient 50 % de l’inoculum par effet d’essuyage, mais n’empêche pas la piqûre.

💡 Astuce mémo

Laver, décontaminer, déclarer, traiter et surveiller

📖 7. Bionettoyage et désinfection

🔑 Notions clés & Définitions

• Bionettoyage : Procédé associant nettoyage et désinfection afin de réduire la contamination biologique des sols et des surfaces hautes.

★ À maîtriser

• 🔄 La méthode séparée comprend:
  1. Nettoyage avec un détergent
  2. Rinçage à l’eau claire
  3. Désinfection avec un désinfectant

📌 La méthode combinée utilise un détergent-désinfectant unique en une seule étape, tandis que la méthode séparée impose détergence, rinçage puis désinfection et est indispensable en cas de fortes souillures ou de risque sporicide ciblé.

Compléments

📌 L’entretien des locaux se réalise du plus propre au plus sale, du haut vers le bas et du plus loin au plus près.

💡 Astuce mémo

Nettoyage → rinçage → désinfection

📖 8. Détergents et action nettoyante

🔑 Notions clés & Définitions

• Détergent : Substance chimique qui dissout ou entraîne les salissures lors du nettoyage.
• Désinfection : Opération au résultat momentané qui élimine ou inactive les micro-organismes sur des surfaces inertes sans garantir une stérilité absolue.

📝 Points essentiels

• Le simple nettoyage permet d’éliminer 80 à 90 % des micro-organismes et facilite ensuite l’action des antiseptiques et des désinfectants.

• Les quatre facteurs du cercle de Sinner sont:

  • Action chimique
  • Action mécanique
  • Température
  • Temps

💡 Astuce mémo

Cercle de Sinner : action chimique, mécanique, température et temps

📖 9. Stérilisation du matériel

🔑 Notions clés & Définitions

• Stérilisation : Met en œuvre des méthodes visant à éliminer ou détruire tous les micro-organismes vivants, notamment les bactéries, virus, champignons, spores et prions, présents sur un milieu inerte souillé.

★ À maîtriser

• 🔄 Les sept étapes du traitement sont:
  1. Pré-désinfection
  2. Rinçage
  3. Nettoyage ou lavage
  4. Séchage
  5. Vérification et recomposition
  6. Conditionnement
  7. Stérilisation à l’autoclave

📌 Le conditionnement doit laisser passer l’agent stérilisant pendant le cycle, puis devenir une barrière microbienne étanche après refroidissement.

• L’autoclave à vapeur d’eau utilise de la vapeur saturée sous pression, et la stérilisation des prions est réalisée à 134 °C.

Compléments

📌 La chaleur sèche convient aux objets supportant de hautes températures mais craignant l’humidité, tandis que les procédés chimiques ou les rayonnements conviennent au matériel thermosensible.

💡 Astuce mémo

Pré-désinfecter, rincer, nettoyer, sécher, vérifier, conditionner, stériliser

📖 10. Stockage et traçabilité stériles

★ À maîtriser

• La durée de péremption est de 1 à 3 mois pour un sachet simple pelable et de 6 mois à 1 an pour un double sachet ou un conteneur rigide.

📌 Tout emballage mouillé, corné, ouvert ou perforé rend le matériel non stérile.

📌 L’instrumentation doit être tracée depuis sa désinfection jusqu’à sa réutilisation, avec rattachement à la pathologie du patient destinataire.

Compléments

📌 Le matériel stérile doit être stocké dans un endroit propre, sec, aéré, à l’abri de la lumière directe et des sources de chaleur, avec des rayonnages situés à au moins 20 cm du sol et 10 cm des murs.

💡 Astuce mémo

Emballage intact = stérile ; emballage mouillé, ouvert ou perforé = non stérile

📊 Tableaux de synthèse

Types de précautions complémentaires

Méthodes de traitement du matériel