Fiche de révision : Approche neurologique en ostéopathie

📋 Plan du Cours

1. Méthodologie de l’approche neurologique
2. Interrogatoire et symptômes neurologiques
3. Examen clinique neurologique général
4. Somesthésie et récepteurs périphériques
5. Voies médullaires et syndromes lésionnels
6. Examen clinique de la sensibilité
7. Motricité et réflexes ostéotendineux
8. Coordination, sphincters et marche

📖 1. Méthodologie de l’approche neurologique

📝 Points essentiels

• 🔄 L’approche neurologique suit plusieurs étapes:
  1. Anamnèse
  2. Évolution temporelle des symptômes
  3. Examen clinique
  4. Localisation
  5. Examen complémentaire
  6. Approche thérapeutique et choix de technique
  7. Réévaluation neurologique post-traitement

💡 Astuce mémo

Anamnèse → évolution → examen → localisation → complément → traitement → réévaluation

📖 2. Interrogatoire et symptômes neurologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur neurologique : Peut se manifester par des crampes, une sensation douloureuse de froid ou des brûlures.

★ À maîtriser

• L’anamnèse recherche un déficit sensitivo-moteur comprenant des paresthésies, une hypoesthésie ou une hyperesthésie, ainsi que des troubles de la motricité comme une perte de tonus ou une spasticité.

Compléments

• L’interrogatoire recherche notamment:
  • Un trouble de la marche
  • Une paralysie ou une parésie
  • Des tremblements

📖 3. Examen clinique neurologique général

★ À maîtriser

• L’examen clinique neurologique commence par l’évaluation de l’état mental afin de vérifier que la personne peut comprendre les questions et y répondre.

• L’examen neurologique comprend:

  • L’examen de la sensibilité
  • L’examen de la motricité
  • L’examen des réflexes ostéotendineux
  • L’évaluation du système pyramidal
  • L’évaluation du système extrapyramidal
  • L’évaluation du système cérébelleux
  • L’évaluation des nerfs crâniens
  • L’étude méningée

Compléments

• Le matériel neurologique comprend notamment:
  • Un diapason de 126 Hz
  • Du coton
  • Un Tip Therm
  • Un marteau réflexe souple
  • Une roulette de Wartenberg
  • Une pochette Neurofilament
  • Des monofilaments de Von Frey

💡 Astuce mémo

Mental → sensibilité → motricité → réflexes → systèmes moteurs → nerfs crâniens → méninges

📖 4. Somesthésie et récepteurs périphériques

🔑 Notions clés & Définitions

• Somesthésie : Ensemble des mécanismes nerveux qui recueillent les sensations somatiques du corps et renseignent sur l’état du corps et son environnement par l’intermédiaire du corps.
• Récepteurs somatosensoriels : Organes périphériques spécialisés dans la transduction et le codage de la qualité, de l’intensité, de la durée et de la localisation d’un stimulus.

★ À maîtriser

📌 Le tact épicritique correspond au tact fin, incluant le toucher, la pression, la vibration et le chatouillement, tandis que le tact protopathique correspond au tact grossier.

📌 La proprioception renseigne sur la position statique et la vitesse du mouvement des membres et du corps, tandis que la nociception correspond à la perception des stimuli à l’origine de la douleur.

Compléments

• Les récepteurs somatosensoriels se trouvent notamment dans:
  • La peau
  • Les muscles
  • Les tendons
  • Les articulations
  • L’enveloppe osseuse
  • La paroi des viscères

💡 Astuce mémo

Petites fibres : douleur-température ; grosses fibres : tact-vibration-proprioception

📖 5. Voies médullaires et syndromes lésionnels

📝 Points essentiels

📌 Les fibres lemniscales cheminent dans les cordons postérieurs homolatéraux puis décussent dans le tronc cérébral, tandis que les fibres spinothalamiques décussent dans la moelle et véhiculent controlatéralement le tact grossier et la thermoalgésie.

• Les cordons dorsaux véhiculent:
  • Le toucher fin
  • La vibration
  • La pression
  • La proprioception consciente
  • La stéréognosie

📌 Une lésion de la voie lemniscale provoque un syndrome cordonal postérieur avec des signes homolatéraux, notamment une perte du toucher fin, une diminution ou abolition de la vibration, une difficulté à reconnaître les formes et une ataxie statique avec signe de Romberg.

📌 Le faisceau spinothalamique latéral décusse dans la moelle, véhicule la sensibilité thermique et douloureuse et provoque des signes controlatéraux en cas de lésion.

• Le faisceau corticospinal latéral représente 80 % du faisceau pyramidal, commande les gestes fins volontaires et donne des signes homolatéraux en cas de lésion médullaire.

📌 Une lésion aiguë du faisceau corticospinal latéral peut provoquer un choc spinal avec paralysie flasque, aréflexie et hypotonie, tandis qu’une lésion chronique peut provoquer une parésie spastique, une hypertonie, un signe de Babinski et un clonus inépuisable.

💡 Astuce mémo

Voie croisée : signes controlatéraux ; voie non croisée : signes homolatéraux

📖 6. Examen clinique de la sensibilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Paresthésie : Trouble subjectif de la sensibilité pouvant se manifester par des fourmillements, des brûlures ou des douleurs mal caractérisées.

★ À maîtriser

• Les petites fibres de type Aδ et C transmettent la douleur et la température et participent au système nerveux autonome, tandis que les grosses fibres myélinisées de type Aα et Aβ transmettent le tact fin, la vibration et la proprioception.

• Une atteinte des petites fibres peut provoquer des brûlures, des picotements, des décharges électriques et une perte de la sensibilité thermique, alors que l’électroneuromyogramme reste normal car il n’explore que les grosses fibres.

• Une atteinte des grosses fibres peut provoquer des engourdissements profonds, une perte d’équilibre, une diminution des réflexes ostéotendineux et une faiblesse musculaire, et elle est détectée par l’électroneuromyogramme.

• L’hypoesthésie est une diminution de la perception sensitive, l’anesthésie une abolition, l’hyperesthésie une exagération, l’hyperalgésie une exacerbation douloureuse et l’allodynie une douleur provoquée par une stimulation normalement non douloureuse.

Compléments

• Le signe de Lhermitte est une sensation de décharge électrique parcourant le rachis, les membres supérieurs et les membres inférieurs lors de la flexion cervicale, reflétant une atteinte centrale proprioceptive.

💡 Astuce mémo

Coton-diapason pour les grosses fibres ; roulette-Tip Therm pour les petites fibres

📖 7. Motricité et réflexes ostéotendineux

★ À maîtriser

• 🔄 Le testing moteur commence par:
  1. Observer la station debout et la démarche
  2. Rechercher une paralysie ou une parésie
  3. Rechercher une amyotrophie
  4. Rechercher des fasciculations

📌 L’examen des réflexes ostéotendineux doit être réalisé avec un relâchement musculaire complet et le thérapeute accompagne le mouvement du marteau réflexe.

• Les principaux niveaux segmentaires des réflexes ostéotendineux sont C5 pour le réflexe bicipital, C6 pour le réflexe stylo-radial, C7 pour le réflexe tricipital, C8 pour le réflexe cubito-pronateur, L4 pour le réflexe rotulien et S1 pour le réflexe achilléen.

Compléments

• Les fasciculations peuvent être spontanées, comme dans la SLA, ou provoquées par la percussion musculaire, et l’association de fasciculations, de parésie et d’amyotrophie constitue une fasciculation maligne.

📖 8. Coordination, sphincters et marche

★ À maîtriser

📌 La dysmétrie est une erreur d’amplitude du mouvement, l’adiadococinésie un trouble de l’exécution rapide des mouvements alternatifs et la dyschronométrie un retard à l’initiation ou à l’arrêt des mouvements.

• L’examen des sphincters évalue la motricité des releveurs et des sphincters anaux, la sensibilité tactile, nociceptive, thermique et proprioceptive des dermatomes correspondants, ainsi que les réflexes crémastérien et anal.

• L’épreuve de Romberg se réalise pieds joints et bras tendus à l’horizontale, d’abord les yeux ouverts puis fermés, en observant l’axe du corps.

📌 La démarche spastique se fait en fauchant en arc de cercle dans l’hémiplégie, la démarche en steppage se caractérise par une élévation excessive de la jambe et du genou, et la démarche cérébelleuse est zigzagante.

Compléments

• La démarche talonnante survient lors d’une atteinte de la sensibilité profonde et se caractérise par une pose brusque du pied par le talon, tandis que la démarche parkinsonienne est akinésique, à petits pas au stade avancé, avec le tronc incliné en avant et une perte du ballant des bras.

📊 Tableaux de synthèse

Voies sensitives principales

Petites et grosses fibres