QCM : Approche neurologique en ostéopathie — 25 questions

Explication

L’examen neurologique comprend l’étude de la sensibilité, de la motricité, des réflexes ostéotendineux, des systèmes pyramidal, extrapyramidal et cérébelleux, des nerfs crâniens et des méninges. Les autres ensembles mélangent des éléments généraux ou musculosquelettiques qui ne constituent pas ce cadre neurologique complet.

Explication

L’hypoesthésie est une diminution de la perception, l’anesthésie une abolition, l’hyperalgésie une exacerbation douloureuse et l’allodynie une douleur déclenchée par une stimulation normalement non douloureuse. Les autres associations inversent ou confondent ces définitions cliniques.

Explication

Les récepteurs somatosensoriels sont des organes périphériques spécialisés dans la transduction et le codage de plusieurs caractéristiques d’un stimulus. Ils ne commandent pas directement les muscles et n’assurent pas l’analyse visuelle.

Explication

Les fibres Aδ et C, de petit calibre, participent principalement à la transmission de la douleur et de la température ainsi qu’au système autonome. Les grosses fibres Aα et Aβ myélinisées transmettent notamment le tact fin, la vibration et la proprioception.

Explication

L’approche neurologique associe l’anamnèse, l’étude temporelle, l’examen clinique, la localisation, les examens complémentaires, le choix thérapeutique et la réévaluation post-traitement. Une séquence débutant par le traitement ou plaçant l’imagerie avant l’analyse clinique ne reprend pas cette démarche structurée.

Explication

La proprioception informe sur la position statique et la vitesse du mouvement des membres et du corps. La nociception correspond à la perception des stimuli susceptibles d’être à l’origine de la douleur.

Explication

Les cordons dorsaux, formés par les faisceaux gracile et cunéiforme, véhiculent le toucher fin, la vibration, la pression, la proprioception consciente et la stéréognosie. La douleur et la température empruntent principalement le système spinothalamique.

Explication

L’épreuve de Romberg se pratique pieds joints, bras tendus à l’horizontale, avec une observation successive les yeux ouverts puis fermés de l’axe du corps. La marche en ligne et l’évaluation de la force correspondent à d’autres manœuvres cliniques.

Explication

Le tact épicritique correspond au tact fin, comprenant notamment le toucher, la pression, la vibration et le chatouillement. Le tact protopathique correspond au tact grossier, et non aux sensations douloureuses ou proprioceptives.

Explication

L’évaluation initiale de l’état mental vérifie les capacités de compréhension et de réponse nécessaires à la poursuite de l’examen. La force, la coordination et la localisation sont étudiées dans des étapes ultérieures, tandis que l’anamnèse précède l’examen clinique.

Explication

Une atteinte des petites fibres peut provoquer des brûlures, des picotements, des décharges électriques et une perte de la sensibilité thermique. L’électroneuromyogramme peut rester normal, car il explore principalement les grosses fibres.

Explication

Le réflexe rotulien explore principalement le niveau segmentaire L4. C5 correspond au réflexe bicipital, C7 au réflexe tricipital et S1 au réflexe achilléen.

Explication

Une lésion lemniscale entraîne un syndrome cordonal postérieur avec des signes homolatéraux, notamment une atteinte du toucher fin, de la vibration, de la reconnaissance des formes et de l’équilibre statique. Les troubles thermiques controlatéraux correspondent plutôt à une atteinte spinothalamique.

Explication

La paresthésie est un trouble subjectif de la sensibilité, décrit notamment comme des fourmillements, des brûlures ou des douleurs mal caractérisées. Une diminution objectivable de la perception correspond à une hypoesthésie, tandis qu’une douleur provoquée par un stimulus indolore correspond à une allodynie.

Explication

La recherche des réflexes ostéotendineux nécessite un relâchement musculaire complet, tandis que le thérapeute accompagne le mouvement du marteau réflexe. Une contraction volontaire ou une résistance du patient peut modifier la réponse et rendre l’interprétation moins fiable.

Explication

Le faisceau spinothalamique latéral décusse dans la moelle et transporte la sensibilité thermique et douloureuse, ce qui explique les signes controlatéraux après une lésion. La vibration et la proprioception consciente relèvent principalement des cordons dorsaux.

Explication

Le testing moteur débute par l’observation de la station debout et de la démarche, avec recherche d’une paralysie ou d’une parésie, d’une amyotrophie et de fasciculations. L’étude des réflexes ou des sphincters constitue d’autres étapes de l’examen neurologique, et non son point de départ.

Explication

La démarche spastique de l’hémiplégie se caractérise par un fauchage en arc de cercle, tandis que le steppage entraîne une élévation excessive de la jambe et du genou. La marche zigzagante est cérébelleuse, et les petits pas avec tronc incliné décrivent plutôt une démarche parkinsonienne.

Explication

L’hypoesthésie correspond à une diminution de la sensibilité, alors que la perte de tonus constitue un trouble de la motricité. Les autres associations inversent les catégories fonctionnelles auxquelles appartiennent ces signes.

Explication

La dysmétrie correspond à une erreur d’amplitude du mouvement, alors que la dyschronométrie traduit un retard lors de son initiation ou de son arrêt. Le trouble des mouvements alternatifs rapides relève de l’adiadococinésie, ce qui explique pourquoi la vitesse et la coordination ne définissent pas ici la dyschronométrie.

Explication

La somesthésie regroupe les mécanismes nerveux qui recueillent les sensations somatiques du corps et informent sur son état ainsi que sur son environnement. Les sens spécifiques comme la vision, l’audition, le goût et l’odorat ne relèvent pas de la somesthésie.

Explication

La localisation fait partie de l’approche neurologique et intervient avant le choix de la technique thérapeutique. La réévaluation post-traitement se déroule après l’intervention, tandis que le matériel et le traitement ne remplacent pas cette étape de repérage.

Explication

L’examen des sphincters associe l’évaluation motrice des releveurs et des sphincters anaux, l’étude des sensibilités tactile, nociceptive, thermique et proprioceptive des dermatomes concernés, ainsi que les réflexes crémastérien et anal. Les autres ensembles proposés mélangent des examens moteurs, sensitifs ou réflexes qui ne ciblent pas spécifiquement cette fonction.

Explication

La douleur neurologique peut prendre la forme de crampes, de brûlures ou d’une sensation douloureuse de froid. Une douleur mécanique ou déclenchée par une structure musculosquelettique décrit un autre mécanisme.

Explication

Les fibres lemniscales montent dans les cordons postérieurs homolatéraux puis décussent dans le tronc cérébral. Les fibres spinothalamiques décussent dans la moelle et véhiculent controlatéralement le tact grossier ainsi que la thermoalgésie.