QCM : Aérobiocontamination au bloc opératoire — 32 questions

Explication

Le risque infectieux résulte de facteurs liés au patient, à l’intervention — notamment en cas d’implant ou de prothèse — et à l’environnement. Le limiter aux caractéristiques individuelles du patient constitue une confusion fréquente.

Explication

Les trois modes principaux sont le manuportage, la contamination par la flore endogène du patient et la transmission aérienne. La transmission aérienne correspond à un mécanisme distinct du contact manuel et de la flore propre au patient.

Explication

Les infections du site opératoire sont associées à une morbidité et une mortalité importantes, ainsi qu’à des coûts supplémentaires pour les patients et les établissements. Elles ne raccourcissent pas la prise en charge et n’améliorent pas la récupération.

Explication

Depuis 2020, le CPIAS Île-de-France pilote cette surveillance dans le cadre de la mission nationale SPICMI, sous la tutelle de Santé publique France. Les autres années ne correspondent pas au début indiqué pour cette organisation.

Explication

La surveillance semi-automatisée exploite les données hospitalières PMSI/SIH concernant 18 interventions cibles, avant une validation par le chirurgien ou l’Équipe Opérationnelle d’Hygiène. Elle ne repose donc pas principalement sur une enquête de symptômes ou sur les seules prescriptions.

Explication

Le suivi réglementaire dure 30 jours après une intervention de chirurgie générale et 90 jours lorsqu’un matériel ou une prothèse est posé. La confusion porte sur l’inversion de ces deux délais ou sur l’application d’un délai identique à toutes les interventions.

Explication

L’index NNIS est un score d’auto-évaluation du risque d’acquisition d’une infection du site opératoire. Il ne décrit pas à lui seul l’état général du patient, qui relève notamment du score ASA.

Explication

Le NNIS combine les points liés au score ASA, à la durée de l’intervention et à la classe de contamination. Le score ASA ne constitue donc qu’un des trois éléments du calcul, et non l’intégralité du NNIS.

Explication

Dans le calcul du NNIS, les scores ASA 1 et 2 valent 0 point, tandis que les scores ASA 3, 4 et 5 valent 1 point. Les autres répartitions inversent ou déplacent le seuil prévu par la règle.

Explication

Une durée supérieure au percentile 75 de l’intervention concernée apporte 1 point dans le NNIS. Une durée inférieure ou égale à ce seuil apporte 0 point, sans dépendre directement de la classe de contamination.

Explication

Une infection associe la pénétration et la multiplication d’un micro-organisme à une réaction de défense de l’hôte. La simple présence d’un agent sur la peau ou une lésion mécanique ne suffit pas à définir une infection.

Explication

Le contexte infectieux résulte de l’association d’un micro-organisme pathogène, d’une porte d’entrée, de facteurs de risque individuels et de conditions favorables. La présence isolée d’un micro-organisme ne suffit pas à établir ce contexte.

Explication

La flore du patient représente une source interne de micro-organismes. L’environnement, le matériel et le soignant correspondent à des sources externes.

Explication

L’aérobiocontamination concerne des micro-organismes présents dans l’air sous forme de particules ou d’aérosols. La contamination par des particules inertes relève de l’aérocontamination et ne désigne pas nécessairement des germes.

Explication

Les spores bactériennes font partie des formes microbiennes pouvant être transportées par l’air, avec les bactéries, champignons et virus. Les fibres, fragments minéraux et particules métalliques sont des particules inertes.

Explication

Les droplet nuclei sont des résidus desséchés de moins de 10 μm, tandis que les small droplets mesurent moins de 60 μm et les large droplets plus de 60 μm. Les autres propositions inversent les seuils entre ces catégories.

Explication

La respiration, la parole, la toux et l’éternuement génèrent des aérosols pouvant transporter des micro-organismes pathogènes. La sédimentation décrit plutôt le devenir de certaines gouttelettes après leur émission.

Explication

Des particules aéroportées peuvent déposer des micro-organismes sur un implant et augmenter le risque d’infection postopératoire, souvent difficile à traiter. Une contamination limitée à la peau n’explique pas le risque particulier associé à un dispositif implanté.

Explication

Les interventions comportant une prothèse ou un implant, notamment en orthopédie, sont particulièrement sensibles à la contamination aéroportée. Les actes sans implantation présentent un enjeu différent, car ils ne comportent pas de dispositif susceptible d’être colonisé.

Explication

La NF S 90-351 d’avril 2013 précise les exigences de maîtrise de la contamination aéroportée dans les établissements de santé. La norme ISO EN 14644-1 concerne plutôt la classification particulaire des zones à empoussièrement contrôlé.

Explication

La classe M10 correspond à un maximum de 10 UFC/m³. La classe M1 est limitée à 1 UFC/m³, tandis que M100 autorise jusqu’à 100 UFC/m³.

Explication

Une zone 4 à très haut risque infectieux associe la classe ISO 5, une cinétique CP10, un niveau M10 et un flux unidirectionnel renouvelant l’air à plus de 50 volumes par heure. Les autres combinaisons modifient plusieurs paramètres caractéristiques de cette zone.

Explication

La prévention à la source réduit les émissions avant leur diffusion, notamment par la limitation des personnes et mouvements, l’exclusion des personnes malades et le nettoyage-désinfection. La filtration agit plutôt sur l’air déjà mis en circulation.

Explication

La tenue adaptée comprend une tunique et un pantalon resserrés aux extrémités, comportant peu de coutures et aucune poche afin de limiter les particules. Les replis, ouvertures, coutures nombreuses et poches peuvent favoriser leur production ou leur diffusion.

Explication

La couverture complète de la chevelure et de la barbe réduit la contamination liée à la desquamation. La coiffe ou la cagoule n’a pas pour fonction de régler le renouvellement d’air ni la surpression.

Explication

La limitation des personnes, des allées et venues, des mouvements et des ouvertures de porte réduit les émissions et les perturbations dans la salle. Multiplier les déplacements ou les ouvertures augmente les sources potentielles de particules.

Explication

La diffusion capture les particules très fines en exploitant leur mouvement brownien. Le tamisage retient plutôt les particules trop grosses à la surface du filtre.

Explication

Un traitement d’air efficace doit associer l’apport d’air neuf, la filtration, la surpression, le renouvellement de l’air et un régime de distribution adapté. Les autres ensembles mélangent des fonctions de confort ou de gestion des locaux qui ne constituent pas les exigences indiquées.

Explication

Le flux unidirectionnel dirige l’air de façon uniforme, alors que le flux non unidirectionnel fonctionne selon un régime turbulent. La pression et la filtration concernent d’autres caractéristiques de la maîtrise de l’air et ne définissent pas cette distinction.

Explication

Le flux unidirectionnel présente un taux de brassage supérieur à 50 volumes par heure, tandis que le flux non unidirectionnel se situe entre 15 et 20. Inverser ces valeurs constitue la confusion la plus courante entre les deux mécanismes.

Explication

La surpression repose sur un apport d’air neuf supérieur à l’air extrait, empêchant ainsi l’entrée d’air provenant de zones plus contaminées. Une extraction supérieure à l’apport créerait plutôt une dépression et favoriserait l’entrée d’air voisin.

Explication

Le plafond Joubert est un plafond filtrant à flux unidirectionnel vertical qui souffle vers le bas de l’air filtré par des filtres HEPA. La cascade de pression décrit un gradient de pression, tandis que les autres dispositifs ne correspondent pas à cette configuration précise.