Fiche de révision : Accueil et surveillance en salle de naissance

📋 Plan du Cours

1. Admission et motifs de consultation
2. Accueil relationnel et anamnèse
3. Rupture de la poche des eaux
4. Évaluation clinique et obstétricale
5. Toucher vaginal et score de Bishop
6. Surveillance fœtale et monitoring
7. Dynamique des contractions
8. Anomalies de la contractilité
9. Rythme cardiaque fœtal
10. Amniotomie et rupture artificielle
11. Mécanisme de l’accouchement
12. Assistance à l’accouchement

📖 1. Admission et motifs de consultation

★ À maîtriser

• L’admission spontanée correspond à une patiente qui se présente d’elle-même, tandis que l’admission programmée est organisée par un professionnel.

• Lors d’une admission spontanée, il faut d’abord vérifier le caractère non urgent, notamment en recherchant un saignement vaginal, des contractions utérines ou une rupture de la poche des eaux.

• Un déclenchement de convenance ne peut être envisagé qu’à partir de 39 semaines afin de permettre au bébé de s’adapter suffisamment à la vie extra-utérine.

Compléments

• Les indications médicales comprennent:
  • la prééclampsie
  • le diabète mal équilibré
  • le post-terme
  • le retard de croissance intra-utérin
  • l’oligoamnios
  • l’hydramnios
  • un monitoring pathologique

💡 Astuce mémo

Motif → terme → antécédents → projet de naissance

📖 2. Accueil relationnel et anamnèse

★ À maîtriser

• 🔄 La prise de contact comprend:
  1. se présenter
  2. identifier la patiente et le motif de venue
  3. recueillir le terme
  4. recueillir la gestité et la parité
  5. rechercher les antécédents et allergies
  6. demander le souhait de péridurale

📌 Même en situation urgente, le couple doit être informé autant que possible, car la non-information fait partie de la violence obstétricale.

Compléments

📌 Une anomalie ou une particularité relevée dans le dossier doit être signalée, et un paramètre anormal doit être contrôlé à nouveau selon son degré d’urgence.

💡 Astuce mémo

Information respectueuse → confiance et consentement

📖 3. Rupture de la poche des eaux

📝 Points essentiels

• Les aspects du liquide amniotique sont:
  • clair
  • teinté
  • méconial

📌 Une rupture de la poche des eaux datant de plus de 12 heures justifie une antibiothérapie, avec un seuil pouvant atteindre 18 heures selon les structures.

• La recherche d’une rupture de la poche des eaux associe l’interrogatoire, l’observation de l’écoulement, le toucher vaginal, un test biologique éventuel et l’examen microscopique en feuille de fougère.

📌 En cas de rupture de la poche des eaux, la présentation doit être vérifiée, car une présentation non fixée augmente le risque de procidence du cordon.

💡 Astuce mémo

Liquide clair = surveillance ; liquide méconial = souffrance fœtale possible

📖 4. Évaluation clinique et obstétricale

🔑 Notions clés & Définitions

• Hauteur utérine : mesure externe de l’utérus exprimée en centimètres, réalisée du bord supérieur du pubis jusqu’au fond utérin avec un mètre ruban

★ À maîtriser

📌 Une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 14 ou une pression diastolique supérieure ou égale à 9 est considérée comme élevée dans l’évaluation d’admission.

• Une température de 38 °C correspond à une hyperthermie et une température de 37,5 °C doit être contrôlée à nouveau.

Compléments

• Une hauteur utérine trop faible peut évoquer une petite morphologie maternelle, un terme erroné, un petit poids fœtal ou un oligoamnios, tandis qu’une hauteur trop élevée peut évoquer une grossesse gémellaire, un terme erroné, une macrosomie ou un hydramnios.

📖 5. Toucher vaginal et score de Bishop

🔑 Notions clés & Définitions

• Toucher vaginal : Le toucher vaginal évalue la position, la longueur, la consistance et la dilatation du col, l’engagement de la présentation, l’état de la poche des eaux et la position fœtale.

📝 Points essentiels

• La dilatation cervicale va de 0 à 10 cm, avec un col fermé à 0 cm et complètement dilaté à 10 cm.

📌 Chez la primipare, le col s’efface généralement avant de se dilater, tandis que chez la multipare l’effacement et la dilatation sont plus simultanés et le col peut rester entrouvert après un précédent accouchement.

📌 Un score de Bishop inférieur à 3 conduit généralement à une maturation cervicale par prostaglandines, tandis qu’un score supérieur ou égal à 6 permet généralement l’utilisation de Syntocinon.

💡 Astuce mémo

Col : position → longueur → consistance → dilatation → engagement

📖 6. Surveillance fœtale et monitoring

📝 Points essentiels

• Le monitoring externe utilise un capteur de rythme cardiaque fœtal placé avec du gel et un toco placé au fond utérin, généralement réglé sur 20 entre les contractions.

• Un monitoring doit être réalisé pendant au moins 30 minutes pour permettre l’interprétation du tracé, même si une anomalie impose d’agir avant la fin de cette durée.

• Le monitoring continu est habituel en structure hospitalière et chez les patientes à risque, tandis que l’auscultation discontinue est possible en cas de grossesse et de travail à bas risque.

• Le pouls maternel doit être contrôlé afin de ne pas confondre le rythme cardiaque maternel avec le rythme cardiaque fœtal.

💡 Astuce mémo

Externe = non invasif mais moins précis ; interne = précis mais invasif

📖 7. Dynamique des contractions

🔑 Notions clés & Définitions

• Tonus de base : la pression qui règne dans l’utérus entre deux contractions et le toco externe est artificiellement réglé sur 20

★ À maîtriser

• La fréquence des contractions s’évalue sur 10 minutes, leur durée en secondes et leur intensité selon la force de la contraction.

📌 Les contractions de grossesse sont irrégulières, peu intenses et indolores sans modification du col, tandis que les contractions de travail deviennent régulières, rapprochées, plus intenses et modifient le col.

Compléments

• Le partogramme commence uniquement en phase active du travail, après confirmation de cette phase par le toucher vaginal.

💡 Astuce mémo

Fréquence → durée → intensité → évolution du col

📖 8. Anomalies de la contractilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypocinésie : L’hypocinésie correspond à des contractions trop faibles, trop peu fréquentes, trop courtes ou associant au moins deux de ces anomalies.

📝 Points essentiels

• Une hypocinésie de fréquence correspond à moins de 3 contractions sur 10 minutes, tandis qu’une hypercinésie de fréquence correspond à 5 contractions ou plus sur 10 minutes.

• Une hypercinésie d’intensité correspond à une intensité supérieure à 80 mmHg, de durée à une contraction supérieure à 1 minute, et de fréquence à au moins 5 contractions sur 10 minutes.

📌 En cas d’hyperactivité utérine, il faut arrêter le Syntocinon s’il est administré et surveiller le rythme cardiaque fœtal, car une hypercinésie peut provoquer une souffrance fœtale ou une rupture utérine sur utérus cicatriciel.

💡 Astuce mémo

Hypocinésie = contractions insuffisantes ; hypercinésie = contractions excessives

📖 9. Rythme cardiaque fœtal

🔑 Notions clés & Définitions

• Accélération : une augmentation du rythme cardiaque fœtal d’au moins 15 battements par minute pendant au moins 15 secondes par rapport au rythme de base
• Décélération : une diminution du rythme cardiaque fœtal d’au moins 15 battements par minute pendant au moins 15 secondes par rapport au rythme de base

📝 Points essentiels

• Le rythme cardiaque fœtal de base normal se situe entre 110 et 160 battements par minute pendant au moins 10 minutes.

• Une variabilité normale du rythme cardiaque fœtal présente une amplitude de 5 à 15 battements par minute, avec une valeur pouvant être acceptée jusqu’à 25 battements par minute.

💡 Astuce mémo

Accélérations = réactivité ; décélérations = anomalie à analyser

📖 10. Amniotomie et rupture artificielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Amniotomie : la rupture artificielle des membranes amniotiques pendant le travail à l’aide d’un amniotome

★ À maîtriser

📌 L’amniotomie doit être différée si la présentation est mal fléchie, non fixée, en siège ou transverse, car la rupture augmente le risque de procidence du cordon.

• La rupture artificielle des membranes augmente l’intensité des contractions par contact direct de la présentation avec le col et par libération locale de prostaglandines.

Compléments

• 🔄 Après l’amniotomie, il faut:
  1. noter l’heure
  2. noter la couleur du liquide
  3. vérifier la présentation
  4. réinstaller la patiente
  5. actualiser le dossier
  6. accroître la surveillance fœtale

💡 Astuce mémo

Rupture des membranes → contact direct avec le col → contractions plus intenses

📖 11. Mécanisme de l’accouchement

📝 Points essentiels

• Le mécanisme dépend de:

  • du fœtus
  • des contractions utérines
  • de la filière osseuse et molle maternelle

• 🔄 La progression de l’accouchement suit: l’engagement au détroit supérieur, la descente et la rotation au détroit moyen, le dégagement et l’expulsion au détroit inférieur

• Le diamètre sous-occipito-bregmatique mesure 9,5 cm dans une présentation céphalique fléchie, tandis que le diamètre syncipito-mentonnier mesure 13,5 cm dans une présentation du front généralement incompatible avec la voie basse.

• Les principales présentations sont:

  • céphalique
  • du siège
  • transverse

💡 Astuce mémo

Engagement → descente et rotation → dégagement et expulsion

📖 12. Assistance à l’accouchement

📝 Points essentiels

• Avant l’accouchement, la sage-femme prépare l’environnement, le matériel stérile, la table de réanimation, l’installation maternelle et la surveillance du rythme cardiaque fœtal.

📌 La délivrance dirigée consiste à administrer 5 unités de Syntocinon par voie intraveineuse au dégagement de l’épaule antérieure afin de réduire le risque hémorragique.

📌 La délivrance doit normalement avoir lieu dans les 30 minutes suivant la naissance, sauf saignement imposant une intervention plus précoce.

• L’accouchement est considéré comme terminé lorsque les épaules sont sorties, notamment parce que leur diamètre peut être augmenté en cas de diabète gestationnel.

💡 Astuce mémo

Préparer → accompagner l’expulsion → délivrer → surveiller

📊 Tableaux de synthèse

Pré-travail et travail

Surveillance du rythme fœtal