QCM : Arthrologie et myologie du membre supérieur — 68 questions

Explication

La clavicule maintient l’épaule en position et l’empêche de se projeter vers l’avant, ce qui lui donne une fonction de pare-choc. La rapprocher du thorax ne correspond pas à son rôle mécanique principal.

Explication

La clavicule se dirige vers le haut, le dehors et l’arrière et décrit un S allongé. Les autres propositions modifient à la fois son orientation et sa morphologie.

Explication

La partie médiale de la clavicule forme l’articulation sternocostale avec le manubrium et le premier cartilage costal, alors que la partie latérale s’unit à l’acromion. Inverser ces extrémités constitue la confusion classique.

Explication

La face inférieure de la clavicule porte notamment le sillon du subclavier, le foramen nourricier et les insertions des ligaments costo-claviculaire et coraco-claviculaire. Les autres reliefs appartiennent à la scapula ou à l’humérus.

Explication

La scapula est un os plat situé en arrière et en haut du thorax, en regard des côtes K2 à K7, avec une orientation oblique vers l’avant et le dehors. La clavicule, elle, occupe une position antéro-supérieure.

Explication

La fosse subscapulaire se trouve sur la face antérieure et accueille le muscle subscapulaire, tandis que le dentelé antérieur s’insère sur sa partie médiale. Les fosses supra-épineuse et infra-épineuse sont situées sur la face postérieure.

Explication

L’épine divise la face postérieure de la scapula, se continue latéralement par l’acromion et donne des zones d’insertion au trapèze au-dessus et au deltoïde au-dessous. Les autres propositions attribuent à l’épine des prolongements ou des insertions qui ne lui correspondent pas.

Explication

La cavité glénoïdale est relativement peu profonde et sa surface est nettement inférieure à celle de la tête humérale, ce qui justifie la présence du labrum. Les autres propositions décrivent soit une morphologie inversée, soit une articulation différente.

Explication

L’humérus forme proximalement l’articulation avec la scapula et distalement les articulations avec l’ulna et le radius. La clavicule ne s’articule pas directement avec l’humérus, et le poignet est plus distal.

Explication

Le sillon du nerf radial, situé sur la face postérieure de la diaphyse, guide le passage de l’artère brachiale profonde et du nerf radial. Le sillon bicipital est au contraire situé en avant et en dedans.

Explication

L’angle cervico-diaphysaire huméral est proche de $130^\circ$, tandis que l’angle de rétroversion se situe entre $35^\circ$ et $40^\circ$. Les autres couples de valeurs ne correspondent pas aux mesures anatomiques indiquées.

Explication

Les trois muscles supra-épineux, infra-épineux et petit rond s’insèrent sur le tubercule majeur, alors que le subscapulaire s’insère sur le tubercule mineur. La proposition inverse ces insertions, ce qui constitue la confusion principale.

Explication

L’ulna occupe la position médiale et s’étend davantage vers le haut, alors que le radius est latéral et descend davantage vers le bas. La confusion fréquente consiste à inverser ces rapports proximaux et distaux entre les deux os.

Explication

La prono-supination résulte surtout de la rotation de l’extrémité inférieure du radius autour d’un ulna globalement fixe. Les autres mouvements proposés concernent principalement le poignet, le pouce ou les doigts.

Explication

Le ligament triangulaire est un fibrocartilage muni de cartilage articulaire sur ses deux faces et situé entre l’ulna et une partie du carpe. La membrane interosseuse et la corde oblique relient les os de l’avant-bras sans remplir cette fonction d’interposition carpienne.

Explication

Le carpe comprend huit os courts, pairs et asymétriques, répartis en deux rangées. Le nombre de cinq correspond au métacarpe, qui est constitué d’os longs.

Explication

La rangée proximale comprend, de dehors en dedans, le scaphoïde, le lunatum, le triquetrum et le pisiforme. Le trapèze, le trapézoïde et l’hamatum appartiennent à la rangée distale.

Explication

Le condyle carpien est formé de dehors en dedans par le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum, puis s’articule avec le radius et le ligament triangulaire. Le pisiforme n’entre pas dans cette constitution, car il n’appartient pas à la surface supérieure du massif carpien.

Explication

Le scaphoïde est vulnérable en hyperextension du poignet et sa vascularisation terminale rend certaines fractures susceptibles d’interrompre l’apport sanguin. La calcification du cartilage et l’absence d’articulations ne constituent pas le mécanisme décrit.

Explication

Les cinq métacarpiens sont numérotés de dehors en dedans, et le numéro 1 correspond au pouce. Les métacarpiens 2 à 5 correspondent respectivement aux autres doigts, de l’index à l’auriculaire.

Explication

Les métacarpiens se relient entre eux au niveau de leur base, à l’exception du premier, tandis que leurs têtes restent indépendantes. Cette disposition distingue les articulations basales des relations distales entre les métacarpiens.

Explication

Les phalanges sont des os longs qui forment le squelette des doigts, avec deux éléments au pouce et trois aux autres doigts. Le pouce ne possède donc pas de phalange intermédiaire comparable à celle des autres doigts.

Explication

De proximal à distal, les phalanges sont la phalange P1, la phalangine P2 et la phalangette P3, leur longueur diminuant progressivement. L’ordre proposé dans les autres réponses mélange les noms ou modifie à tort l’évolution de la longueur.

Explication

Le complexe de l’épaule comprend cinq articulations, dont les articulations sterno-costo-claviculaire, acromio-claviculaire, scapulo-serrato-thoracique, gléno-humérale et subdéltoïdienne. Une confusion avec trois ou quatre articulations conduit à laisser de côté certaines composantes du complexe.

Explication

L’articulation sterno-costo-claviculaire est une articulation en selle et constitue la seule véritable liaison articulaire entre le thorax et le membre supérieur. La syssarcose correspond à l’articulation scapulo-serrato-thoracique, tandis que les autres propositions décrivent d’autres articulations de l’épaule.

Explication

La laxité de la capsule et la présence du disque articulaire permettent à la clavicule d’effectuer une rotation axiale, qui constitue son troisième degré de liberté. Le labrum et la profondeur glénoïdale concernent surtout la stabilité de l’articulation gléno-humérale.

Explication

L’articulation acromio-claviculaire est une articulation plane autorisant des mouvements avant-arrière, dehors-dedans et des bâillements. Les autres combinaisons associent des mouvements appartenant à l’humérus, à la scapula ou à l’avant-bras.

Explication

La coiffe des rotateurs regroupe le supra-épineux, l’infra-épineux, le petit rond et le subscapulaire. Le grand rond n’en fait pas partie, même s’il intervient dans les mouvements de l’épaule.

Explication

La position d’armé associe l’extension, l’abduction et la rotation externe et constitue la position de stabilité de l’articulation gléno-humérale. La position neutre du bras ne correspond pas à cette configuration stabilisatrice.

Explication

Le supra-épineux contribue à l’abduction tout en stabilisant et en centrant la tête humérale sur la glène. Il ne se limite donc pas à immobiliser la scapula et n’a pas pour rôle principal de produire l’adduction.

Explication

Le deltoïde est le principal abducteur de l’épaule et travaille en synergie avec le supra-épineux. Le supra-épineux participe à l’abduction, mais il n’est pas décrit comme l’abducteur principal devant le deltoïde.

Explication

La fosse axillaire est une pyramide quadrangulaire à sommet tronqué dont les six parois sont antérieure, postérieure, médiale, latérale, supérieure et inférieure. Le canal brachial est au contraire un espace longitudinal du bras.

Explication

La paroi postérieure de la fosse axillaire est formée par le subscapulaire, le grand rond et le grand dorsal. Le dentelé antérieur appartient à la paroi médiale et les muscles pectoraux participent à la paroi antérieure.

Explication

Le quadrilatère huméro-tricipital laisse passer le nerf axillaire et les vaisseaux circonflexes postérieurs. Le nerf radial traverse plutôt la région située entre les chefs du triceps, ce qui distingue ces deux passages anatomiques.

Explication

Le coude associe les articulations huméro-ulnaire, radio-ulnaire supérieure et huméro-radiale dans une enveloppe commune. La radio-ulnaire inférieure appartient à la région du poignet et ne fait pas partie de cet ensemble articulaire.

Explication

L’articulation huméro-ulnaire est trochléenne et permet principalement la flexion-extension. La radio-ulnaire supérieure est trochoïde et intervient dans la prono-supination, ce qui exclut les associations inversées.

Explication

Le ligament annulaire entoure la tête radiale sur une hauteur d’environ un centimètre et sa face profonde est cartilagineuse. Le ligament triangulaire concerne la radio-ulnaire inférieure, tandis que la membrane interosseuse relie le radius et l’ulna.

Explication

Le ligament collatéral ulnaire comprend trois faisceaux principaux, antérieur, moyen et postérieur, auxquels s’ajoute un faisceau accessoire ulno-ulnaire. Les autres regroupements ne correspondent pas à sa description anatomique.

Explication

Les septums intermusculaires médial et latéral constituent des cloisons qui séparent les loges antérieure et postérieure du bras. Le fascia superficiel recouvre les structures, mais n’assure pas cette séparation topographique.

Explication

Le muscle brachial est le principal fléchisseur du coude. Le triceps brachial réalise principalement l’extension, tandis que le biceps contribue à la flexion et à la supination.

Explication

La supination du biceps brachial atteint son maximum lorsque le coude est fléchi à 90 degrés. L’extension complète du coude ne correspond pas à la position optimale décrite pour cette action musculaire.

Explication

Le triceps brachial étend le coude, et sa longue portion étend et adducte l’épaule. Les actions de flexion du coude et de supination correspondent notamment au biceps brachial.

Explication

La radio-carpienne est une articulation ellipsoïde unissant le radius à la rangée proximale du carpe. L’ulna en est séparé par le ligament triangulaire et n’entre donc pas directement en contact avec le carpe.

Explication

Le ligament triangulaire constitue le principal moyen d’union de l’articulation radio-ulnaire inférieure et possède du cartilage sur ses deux faces. Il ne relie pas directement l’ulna au carpe, dont il contribue à séparer les surfaces articulaires.

Explication

L’articulation carpo-métacarpienne du pouce est en selle et sa capsule très lâche favorise une grande amplitude de mouvement. Une articulation trochléenne ou une capsule serrée ne correspond pas à cette organisation.

Explication

L’opposition est un mouvement complexe qui place la pulpe du premier doigt contre celles des autres doigts. La flexion isolée ne rend pas compte de la combinaison de mouvements nécessaire à ce contact pulpaire.

Explication

Les articulations métacarpo-phalangiennes sont sphéroïdes, tandis que les interphalangiennes sont trochléennes et permettent surtout la flexion ainsi que l’extension. La confusion fréquente consiste à inverser ces deux catégories articulaires.

Explication

Les deux languettes latérales de l’extenseur commun se réunissent près de l’interphalangienne distale avant de se fixer à P3. La languette moyenne, elle, est destinée à P2 et ne constitue donc pas l’insertion terminale sur P3.

Explication

L’avant-bras comprend une loge latérale, une loge postérieure et une loge antérieure divisée en parties superficielle et profonde. La subdivision concerne donc la loge antérieure, et non plusieurs loges postérieures distinctes.

Explication

Le brachio-radial ramène l’avant-bras vers une position intermédiaire entre pronation et supination, dans laquelle il peut fléchir le coude. Il ne se définit donc pas principalement par une rotation complète de l’avant-bras.

Explication

Le long extenseur radial du carpe atteint la base de M2 et participe à l’inclinaison radiale, alors que le court atteint la base de M3 et contribue à l’extension de la main. L’erreur classique consiste à intervertir les insertions et les actions de ces deux muscles.

Explication

La loge postérieure est principalement innervée par la branche profonde du nerf radial, avec une contribution dominante de C7 et C8. Le nerf médian innerve surtout des muscles de la loge antérieure, ce qui en fait une attribution inadaptée ici.

Explication

Le tendon du fléchisseur profond traverse le tendon du fléchisseur superficiel au niveau de l’interphalangienne proximale, puis atteint la base de P3. Le fléchisseur superficiel, en revanche, se termine sur P2, ce qui explique la confusion entre leurs insertions.

Explication

Le fléchisseur profond des doigts produit la flexion des interphalangiennes distales et proximales, des métacarpo-phalangiennes ainsi que du poignet. Le fléchisseur superficiel est surtout associé à la flexion de l’interphalangienne proximale et ne correspond donc pas à cette action étendue.

Explication

Les deux chefs latéraux du fléchisseur profond des doigts reçoivent une innervation du nerf médian, tandis que les deux chefs médiaux dépendent du nerf ulnaire. Cette répartition ne correspond donc pas à une innervation uniforme par un seul nerf.

Explication

Le quatrième tunnel contient l’extenseur propre du II et l’extenseur commun des doigts. Les extenseurs radiaux occupent le deuxième tunnel, tandis que l’extenseur propre du V et l’extenseur ulnaire du carpe occupent respectivement le cinquième et le sixième.

Explication

La loge thénar contient les muscles destinés au pouce, tandis que la loge hypothénar contient ceux du cinquième doigt. Les interosseux, les lombricaux et les muscles extrinsèques appartiennent à d’autres territoires de la main.

Explication

L’aponévrose palmaire est un épaississement triangulaire du fascia superficiel de la loge palmaire moyenne, prolongé au sommet par le rétinaculum des fléchisseurs et le tendon du long palmaire. Le fascia profond joue plutôt un rôle dans la délimitation des loges interosseuses.

Explication

Les interosseux dorsaux abductent les doigts par rapport à l’axe de la main situé sur le troisième métacarpien. Les interosseux palmaires produisent au contraire l’adduction des doigts.

Explication

Les deux groupes d’interosseux fléchissent les articulations métacarpo-phalangiennes et étendent les articulations interphalangiennes proximales et distales. Leur différence principale concerne l’écartement ou le rapprochement des doigts.

Explication

Les racines C5 à T1 s’unissent en trois troncs, qui se divisent en branches antérieure et postérieure avant de former les faisceaux latéral, médial et postérieur. Les autres propositions inversent cet ordre ou utilisent des racines différentes.

Explication

Le faisceau postérieur donne les nerfs axillaire et radial. Le faisceau latéral participe au nerf musculo-cutané et au nerf médian, tandis que le faisceau médial contribue au médian et donne notamment le nerf ulnaire.

Explication

Les territoires moteurs deviennent associés à des racines plus basses lorsqu’on progresse vers l’extrémité du membre : C5-C6 concernent surtout l’épaule et le bras, tandis que C8-T1 concernent la main. La tendance générale est donc proximodistale et non inverse.

Explication

Le dermatome C8 couvre principalement la partie médiale de la main. C5 concerne plutôt la partie latérale de l’épaule et du bras, C6 la partie latérale de l’avant-bras et de la main, et T1 la partie médiale de l’avant-bras et du coude.

Explication

Le nerf médian domine la plupart des fléchisseurs de l’avant-bras et une grande partie de la région thénar, alors que le nerf ulnaire innerve plusieurs muscles fléchisseurs et la majorité des muscles intrinsèques de la main. Les autres associations attribuent à ces nerfs des territoires relevant notamment du radial ou de l’axillaire.

Explication

Le nerf radial innerve les loges postérieure et latérale de l’avant-bras ainsi que la loge postérieure du bras, ce qui lui confère un rôle majeur dans l’extension et la supination. L’abduction de l’épaule relève principalement du nerf axillaire, tandis que la flexion et les muscles intrinsèques dépendent surtout du médian et de l’ulnaire.

Explication

Le nerf axillaire innerve le deltoïde et le petit rond, participe à l’abduction de l’épaule et assure la sensibilité du moignon de l’épaule. Les autres associations correspondent surtout aux territoires des nerfs ulnaire, radial, médian ou cutané médial de l’avant-bras.

Explication

Le nerf ulnaire est sensitif pour la partie médiale de la main et moteur pour le fléchisseur ulnaire du carpe, les chefs médiaux du fléchisseur profond, l’hypothénar, les interosseux et l’adducteur du pouce. Les autres profils décrivent principalement les nerfs axillaire, radial, cutané médial de l’avant-bras ou médian.