Fiche de révision : Arthrologie et myologie du membre supérieur

📋 Plan du Cours

1. Clavicule et fonctions articulaires
2. Scapula et reliefs d’insertion
3. Humérus et extrémités articulaires
4. Ulna et radius
5. Carpe et canal carpien
6. Métacarpe et phalanges
7. Articulations de l’épaule
8. Muscles de l’épaule
9. Fosse axillaire et topographie
10. Articulations du coude
11. Muscles et topographie du bras
12. Articulations du poignet et de la main
13. Articulations des doigts
14. Loges musculaires de l’avant-bras
15. Muscles fléchisseurs et extenseurs
16. Loges et muscles de la main
17. Plexus brachial et territoires
18. Nerfs terminaux du membre supérieur

📖 1. Clavicule et fonctions articulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Clavicule : Os long, pair et asymétrique situé à la partie antéro-supérieure du thorax, qui empêche l’épaule de venir en avant et constitue le « pare-choc » de l’épaule.

📝 Points essentiels

• La clavicule est orientée en haut, en dehors et en arrière et possède une forme de S allongé, avec un tiers latéral concave en avant et deux tiers médiaux convexes en arrière.

📌 La clavicule s’articule en dedans avec le manubrium sternal et le premier cartilage costal, et en dehors avec l’acromion.

• La face inférieure de la clavicule porte le sillon du muscle subclavier, le foramen nourricier, le ligament costo-claviculaire médial et le ligament coraco-claviculaire latéral, dont les faisceaux conoïde et trapézoïde s’insèrent respectivement sur le tubercule conoïde et la ligne trapézoïde.

💡 Astuce mémo

Une clavicule en S formant le pare-choc antérieur de l’épaule

📖 2. Scapula et reliefs d’insertion

🔑 Notions clés & Définitions

• Scapula : Os plat, pair et asymétrique situé à la partie postéro-supérieure du thorax, en regard des côtes K2 à K7, dans un plan oblique en avant et en dehors.

★ À maîtriser

• La face antérieure de la scapula, appelée fosse subscapulaire, est concave en avant et reçoit l’insertion du muscle subscapulaire ainsi que celle du dentelé antérieur sur la partie médiale de sa hauteur.

• L’épine de la scapula divise la face postérieure en fosses supra-épineuse et infra-épineuse, se prolonge latéralement par l’acromion et reçoit le trapèze au-dessus et le deltoïde au-dessous.

📌 La cavité glénoïdale est peu profonde et beaucoup plus petite que la tête humérale, ce qui explique la présence d’un labrum glénoïdal.

Compléments

• Le processus coracoïde reçoit: le ligament transverse supérieur, le ligament coraco-claviculaire, le ligament coraco-acromial, le ligament coraco-glénoïdien, le ligament coraco-huméral, le muscle petit pectoral, les muscles coraco-brachial et chef court du biceps brachial

💡 Astuce mémo

Face antérieure concave contre le thorax, face postérieure divisée par l’épine

📖 3. Humérus et extrémités articulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Humérus : Os long, pair et asymétrique du bras, articulé avec la scapula en haut et avec l’ulna et le radius en bas.

📝 Points essentiels

• Le sillon du nerf radial, situé sur la face postérieure de la diaphyse humérale, permet le passage de l’artère brachiale profonde et du nerf radial.

• L’angle cervico-diaphysaire de l’humérus est d’environ $130^\circ$ et son angle de rétroversion est compris entre $35^\circ$ et $40^\circ$.

📌 Le tubercule majeur de l’humérus reçoit les muscles supra-épineux, infra-épineux et petit rond, tandis que le tubercule mineur reçoit le muscle subscapulaire.

• La trochlée humérale s’articule avec l’incisure trochléaire de l’ulna, tandis que le capitulum s’articule avec la tête du radius.

💡 Astuce mémo

Tubercule majeur latéral pour les muscles postérieurs, tubercule mineur antérieur pour le subscapulaire

📖 4. Ulna et radius

🔑 Notions clés & Définitions

• Prono-supination : La prono-supination résulte principalement de la rotation de la partie inférieure du radius autour de l’ulna, qui reste globalement fixe.

★ À maîtriser

📌 L’ulna est situé en dedans et monte plus haut que le radius, tandis que le radius est situé en dehors et descend plus bas.

• Le ligament triangulaire est un fibrocartilage possédant du cartilage articulaire sur ses faces supérieure et inférieure, qui unit le radius et l’ulna et s’interpose entre l’ulna et une partie du carpe.

Compléments

• Les deux os de l’avant-bras sont reliés par la membrane interosseuse et la corde oblique, et leurs articulations radio-ulnaires supérieure et inférieure sont des articulations trochoïdes.

• La courbure pronatrice du radius place son corps en dehors de l’axe de rotation, permettant à sa partie inférieure de passer en avant de l’ulna pendant la pronation.

💡 Astuce mémo

Le radius pivote autour de l’ulna → prono-supination de l’avant-bras

📖 5. Carpe et canal carpien

🔑 Notions clés & Définitions

• Carpe : Formé de huit os courts, pairs et asymétriques, disposés en deux rangées et constituant le poignet anatomique.
• Canal carpien : Tunnel ostéofibreux délimité en arrière par le sillon carpien et en avant par le rétinaculum des fléchisseurs.

📝 Points essentiels

• La rangée proximale comprend:

  • le scaphoïde
  • le lunatum
  • le triquetrum
  • le pisiforme

• La face supérieure du massif carpien forme le condyle carpien, constitué de dehors en dedans par le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum, et s’articule avec le radius et le ligament triangulaire.

• Le scaphoïde est fragile en hyperextension du poignet et sa vascularisation terminale expose l’os à une nécrose en cas de fracture.

• Le contenu principal du canal carpien comprend: le tendon du fléchisseur radial du carpe, les tendons du fléchisseur profond des doigts, les tendons du fléchisseur superficiel des doigts, le tendon du long fléchisseur du pouce, le nerf médian

💡 Astuce mémo

Rangée proximale : scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme ; rangée distale : trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum

📖 6. Métacarpe et phalanges

🔑 Notions clés & Définitions

• Phalanges : Os longs, pairs et asymétriques qui forment le squelette des doigts, avec deux phalanges pour le pouce et trois pour les autres doigts.

★ À maîtriser

• Le métacarpe comprend cinq os longs numérotés de 1 à 5 de dehors en dedans, le pouce correspondant au métacarpien numéro 1.

📌 Les métacarpiens s’articulent entre eux à leur base, sauf le premier, et restent indépendants au niveau de leur tête.

• Les phalanges sont nommées de proximal à distal P1, phalange, P2, phalangine, et P3, phalangette, et leur longueur décroît de P1 à P3.

Compléments

• Le métacarpien 1 est le plus court et le plus trapu, tandis que le métacarpien 2 est le plus long, le métacarpien 3 le plus gros et le moins mobile, et le métacarpien 5 le plus court des métacarpiens 2 à 5.

• Deux sésamoïdes sont constants sur la face palmaire de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce, tandis que des sésamoïdes peuvent parfois exister aux articulations métacarpo-phalangiennes des deuxième et cinquième doigts.

💡 Astuce mémo

Les phalanges s’enchaînent de proximal à distal : P1, P2, P3

📖 7. Articulations de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation sterno-costo-claviculaire : Articulation en selle, seule véritable articulation entre le thorax et le membre supérieur.
• Articulation scapulo-serrato-thoracique : Syssarcose constituée de deux plans de glissement séparés par le muscle dentelé antérieur.
• Articulation gléno-humérale : Articulation sphéroïde entre la tête humérale et la cavité glénoïdale, approfondie par le labrum.

📝 Points essentiels

• Le complexe articulaire de l’épaule comprend cinq articulations:
  • la sterno-costo-claviculaire
  • l’acromio-claviculaire
  • la scapulo-serrato-thoracique
  • la gléno-humérale
  • la subdéltoïdienne

📌 La laxité de la capsule et la présence du disque articulaire de l’articulation sterno-costo-claviculaire permettent un troisième degré de liberté : la rotation axiale de la clavicule.

• L’articulation acromio-claviculaire est une articulation plane à trois degrés de liberté : mouvements avant-arrière, dehors-dedans et bâillements.

💡 Astuce mémo

SACGS : SCC, AC, SST, GH, subdeltoïdienne

📖 8. Muscles de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscle dentelé antérieur : Forme la paroi médiale de la fosse axillaire et maintient la scapula appliquée contre le thorax.

★ À maîtriser

• La coiffe des rotateurs comprend:
  • le supra-épineux
  • l’infra-épineux
  • le petit rond
  • le subscapulaire

📌 La position de stabilité de l’articulation gléno-humérale est la position d’armé du bras, associant extension, abduction et rotation externe.

• Le supra-épineux participe à l’abduction de l’humérus et stabilise ou centre la tête humérale sur la glène pendant ce mouvement.

📌 Le deltoïde est le principal abducteur de l’épaule et agit en synergie avec le supra-épineux.

Compléments

• Le supra-épineux est le muscle le plus fréquemment atteint dans les lésions de la coiffe des rotateurs.

💡 Astuce mémo

Coiffe des rotateurs : stabiliser et orienter ; deltoïde : mobiliser

📖 9. Fosse axillaire et topographie

🔑 Notions clés & Définitions

• Fosse axillaire : Pyramide quadrangulaire à sommet tronqué présentant six parois : antérieure, postérieure, médiale, latérale, supérieure et inférieure.

★ À maîtriser

• La paroi postérieure de la fosse axillaire est formée par:

  • le subscapulaire
  • le grand rond
  • le grand dorsal

• Le quadrilatère huméro-tricipital laisse passer le nerf axillaire et les vaisseaux circonflexes postérieurs.

Compléments

• La paroi médiale de la fosse axillaire est formée par le dentelé antérieur et sa paroi latérale par l’humérus.

📖 10. Articulations du coude

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligament annulaire : Le ligament annulaire est une bande fibreuse d’environ 1 cm de hauteur qui s’enroule autour de la tête radiale et dont la face profonde est recouverte de cartilage hyalin.
• Membrane interosseuse ante-brachiale : S’étend du bord latéral de l’ulna au bord médial du radius, avec des fibres obliques en bas et en dedans.

📝 Points essentiels

• Le coude comprend trois articulations:
  • l’huméro-ulnaire
  • la radio-ulnaire supérieure
  • l’huméro-radiale

📌 L’articulation huméro-ulnaire est trochléenne et permet la flexion-extension, tandis que l’articulation radio-ulnaire supérieure est trochoïde et permet la prono-supination.

• Le ligament collatéral ulnaire possède trois faisceaux principaux et un faisceau accessoire: faisceau antérieur, faisceau moyen, faisceau postérieur, faisceau accessoire ulno-ulnaire

💡 Astuce mémo

Huméro-ulnaire : flexion-extension ; radio-ulnaire : prono-supination

📖 11. Muscles et topographie du bras

📝 Points essentiels

• Les septums intermusculaires médial et latéral du bras séparent les loges antérieure et postérieure du bras.

📌 Le muscle brachial est le principal fléchisseur du coude.

• Le biceps brachial réalise la flexion du coude, la supination, maximale lorsque le coude est fléchi à 90°, et la flexion gléno-humérale.

📌 Le triceps brachial étend le coude et sa longue portion étend et adducte l’épaule.

• Le canal brachial contient le nerf médian et les vaisseaux brachiaux.

💡 Astuce mémo

Loge antérieure : flexion ; loge postérieure : extension

📖 12. Articulations du poignet et de la main

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation radio-carpienne : Articulation ellipsoïde qui réunit le radius et la rangée proximale du carpe, l’ulna étant séparé du carpe par le ligament triangulaire.
• Ligament triangulaire : Principal moyen d’union de l’articulation radio-ulnaire inférieure et possède du cartilage articulaire sur ses faces supérieure et inférieure.

★ À maîtriser

• L’articulation carpo-métacarpienne du pouce est une articulation en selle dont la capsule est très lâche.

• L’opposition du pouce est le mouvement complexe qui met la pulpe du premier doigt en contact avec la pulpe des autres doigts.

📌 Les articulations métacarpo-phalangiennes sont sphéroïdes, tandis que les articulations inter-phalangiennes sont trochléennes et permettent principalement la flexion-extension.

Compléments

• Les articulations carpo-métacarpiennes II à V sont peu mobiles pour M2-M3, modérément mobiles pour M4-M5, tandis que M1 est très mobile.

💡 Astuce mémo

Radio-ulnaire inférieure → radio-carpienne → carpe → carpo-métacarpiennes → phalanges

📖 13. Articulations des doigts

★ À maîtriser

📌 Les articulations métacarpo-phalangiennes sont des articulations sphéroïdes, tandis que les articulations interphalangiennes sont des articulations trochléennes limitées principalement à la flexion et à l’extension.

• Le tendon de l’extenseur commun se divise au niveau de l’interphalangienne proximale en une languette moyenne destinée à P2 et deux languettes latérales qui se réunissent au niveau de l’interphalangienne distale pour se fixer à P3.

Compléments

• La capsule des articulations métacarpo-phalangiennes est lâche sagittalement et plus serrée sur les côtés, tandis que celle des articulations interphalangiennes est lâche sagittalement et très serrée latéralement.

• Le ligament transverse métacarpien profond est une bandelette fibreuse tendue entre les capsules des articulations métacarpo-phalangiennes II à V.

💡 Astuce mémo

Métacarpo-phalangiennes sphéroïdes, interphalangiennes trochléennes

📖 14. Loges musculaires de l’avant-bras

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscle brachio-radial : Le muscle brachio-radial met l’avant-bras en position intermédiaire de prono-supination et permet alors la flexion du coude.

📝 Points essentiels

• L’avant-bras comprend les loges suivantes: loge latérale, loge postérieure, loge antérieure divisée en parties superficielle et profonde

📌 Le long extenseur radial du carpe se termine à la base de M2 et réalise l’inclinaison radiale, tandis que le court extenseur radial du carpe se termine à la base de M3 et étend la main.

• La loge postérieure de l’avant-bras est innervée principalement par la branche profonde du nerf radial, avec des racines C7 et C8, et C6 pour l’extenseur ulnaire du carpe.

📌 Le carré pronateur réalise la pronation en synergie avec le rond pronateur et stabilise l’articulation radio-ulnaire inférieure.

💡 Astuce mémo

LPA : latérale, postérieure, antérieure

📖 15. Muscles fléchisseurs et extenseurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Gaines ostéofibreuses : servent de poulies de réflexion et maintiennent les tendons

📝 Points essentiels

• Le tendon du fléchisseur profond des doigts perfore le tendon du fléchisseur superficiel au niveau de l’interphalangienne proximale, puis se termine à la base de P3.

• Le fléchisseur profond des doigts fléchit les articulations interphalangiennes distales et proximales, les articulations métacarpo-phalangiennes et le poignet.

📌 Le fléchisseur profond des doigts est innervé par le nerf médian pour ses deux chefs latéraux et par le nerf ulnaire pour ses deux chefs médiaux.

• Les six tunnels ostéofibreux des extenseurs sont:
  • long abducteur et court extenseur du pouce
  • extenseurs radiaux du carpe
  • long extenseur du pouce
  • extenseur propre du II et extenseur commun
  • extenseur propre du V
  • extenseur ulnaire du carpe

💡 Astuce mémo

Extenseurs en arrière, fléchisseurs en avant

📖 16. Loges et muscles de la main

🔑 Notions clés & Définitions

• Aponévrose palmaire : un épaississement triangulaire du fascia superficiel de la loge palmaire moyenne, prolongé par le rétinaculum des fléchisseurs et le tendon du long palmaire à son sommet

📝 Points essentiels

• Les principales loges de la main sont:
  • loges interosseuses
  • loge thénar
  • loge hypothénar
  • loge dorsale
  • loge palmaire moyenne

📌 Les interosseux dorsaux abductent les doigts, tandis que les interosseux palmaires les adductent par rapport à l’axe de la main situé sur M3.

• Les interosseux dorsaux et palmaires fléchissent les articulations métacarpo-phalangiennes et étendent les articulations interphalangiennes proximales et distales.

📌 Le nerf médian innerve principalement les muscles thénariens, tandis que la branche profonde du nerf ulnaire innerve l’adducteur du pouce, les interosseux et les muscles hypothénariens.

💡 Astuce mémo

Thénar pour le pouce, hypothénar pour le cinquième doigt

📖 17. Plexus brachial et territoires

📝 Points essentiels

• Le plexus brachial est formé par les racines C5 à T1, qui s’unissent en trois troncs, se divisent en branches antérieure et postérieure, puis se regroupent en faisceaux latéral, médial et postérieur.

• Les branches terminales principales des faisceaux sont:

  • faisceau latéral : nerf musculo-cutané et racine latérale du médian
  • faisceau médial : racine médiale du médian, nerf ulnaire et nerfs cutanés médiaux
  • faisceau postérieur : nerfs axillaire et radial

• Les territoires moteurs distaux du membre supérieur utilisent des racines plus basses : C5-C6 concernent surtout l’épaule et le bras, C6-C7 l’avant-bras superficiel, C7-C8 la loge postérieure et C8-T1 la main.

• Les principaux territoires sensitifs radiculaires sont:

  • C5 : partie latérale de l’épaule et du bras
  • C6 : partie latérale du coude, de l’avant-bras et de la main
  • C7 : partie moyenne de la main
  • C8 : partie médiale de la main
  • T1 : partie médiale de l’avant-bras et du coude

💡 Astuce mémo

Racines → troncs → faisceaux → nerfs terminaux

📖 18. Nerfs terminaux du membre supérieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf cutané médial de l’avant-bras : Nerf sensitif issu du faisceau médial du plexus brachial, avec des racines C8 et T1.
• Artère subclavière : Artère d’origine de tout le membre supérieur ; elle naît à droite de la bifurcation du tronc brachio-céphalique et à gauche directement de la crosse aortique, puis devient l’artère axillaire dans la fente costo-claviculaire.
• Artère brachiale : Fait suite à l’artère axillaire au bord inférieur du grand pectoral et se bifurque en artères radiale et ulnaire au bord supérieur du rond pronateur.

📝 Points essentiels

📌 Le nerf médian innerve la plupart des fléchisseurs de l’avant-bras et une grande partie du thénar, tandis que le nerf ulnaire innerve le fléchisseur ulnaire du carpe, les chefs médiaux du fléchisseur profond et la majorité des muscles intrinsèques de la main.

• Le nerf radial innerve les loges postérieure et latérale de l’avant-bras ainsi que la loge postérieure du bras, et sa fonction principale est l’extension et la supination du membre supérieur.

• Le nerf axillaire innerve le deltoïde et le petit rond, participe à l’abduction de l’épaule et assure la sensibilité du moignon de l’épaule.

• Le nerf ulnaire est sensitif pour la partie médiale de la main et moteur pour le fléchisseur ulnaire du carpe, les deux faisceaux médiaux du fléchisseur profond, l’hypothénar, les interosseux et l’adducteur du pouce.

• Le nerf cutané médial de l’avant-bras donne une collatérale, le rameau cutané du bras, destinée à la peau de la région antéro-médiale du bras, et assure la sensibilité de la région antéro-médiale du bras et de la région médiale de l’avant-bras.

• Les principales collatérales de l’artère subclavière sont:

  • l’artère vertébrale
  • l’artère thoracique interne
  • le tronc thyro-cervical
  • le tronc costo-cervical
  • l’artère dorsale de la scapula

• L’artère axillaire fait suite à l’artère subclavière au bord postérieur de la clavicule et devient l’artère brachiale au bord inférieur du grand pectoral.

📌 L’artère radiale chemine dans la partie antéro-latérale de l’avant-bras, contourne le carpe par le dehors et forme l’arcade palmaire profonde avec le rameau palmaire profond de l’artère ulnaire.

📌 L’artère ulnaire chemine dans la partie antéro-médiale de l’avant-bras, s’engage dans le canal ulnaire et forme l’arcade palmaire superficielle avec le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale.

• Le cercle artériel péri-scapulaire résulte des anastomoses entre l’artère dorsale de la scapula et l’artère thoraco-dorsale, ainsi qu’entre l’artère supra-scapulaire et l’artère circonflexe de la scapula.

• Le cercle artériel péri-articulaire du coude comprend: la terminale antérieure de la brachiale profonde avec la récurrente radiale, la terminale postérieure de la brachiale profonde avec la récurrente interosseuse, la collatérale ulnaire supérieure avec la récurrente ulnaire postérieure, la collatérale ulnaire inférieure avec la récurrente ulnaire antérieure

📌 L’arcade palmaire profonde est formée par la terminale de l’artère radiale et le rameau palmaire profond, tandis que l’arcade palmaire superficielle est formée par la terminale de l’artère ulnaire et le rameau palmaire superficiel.

📌 Le système veineux profond suit le modèle artériel, avec une ou deux veines par artère dans la même gaine, et draine 90 % du sang veineux du membre supérieur.

💡 Astuce mémo

Médian et ulnaire pour la flexion et la main, radial pour l’extension

📊 Tableaux de synthèse

Os et articulations du membre supérieur

Articulations principales du membre supérieur