QCM : Asthme : diagnostic et traitement — 18 questions

Explication

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes qui se manifeste par des épisodes récurrents de sifflements, de gêne respiratoire, d’oppression thoracique et de toux. Une crise isolée ne suffit pas à établir le caractère chronique de la maladie.

Explication

L’environnement joue un rôle majeur dans la survenue de l’asthme et dans l’apparition de ses symptômes. Il ne s’agit pas d’un facteur limité à la récupération ou aux seules infections.

Explication

Les facteurs déclenchants comprennent notamment les allergènes, la bronchite, l’effort physique, la pollution, le tabac, le reflux gastro-œsophagien et les problèmes ORL. Les allergènes constituent donc un facteur parmi plusieurs autres, et non l’ensemble des déclencheurs.

Explication

La crise d’asthme associe typiquement une dyspnée expiratoire sifflante, une toux sèche et une sensation d’oppression thoracique. Une dyspnée non sifflante ne correspond pas à cette présentation clinique caractéristique.

Explication

L’interrogatoire est un élément majeur du diagnostic clinique de l’asthme, car il oriente l’analyse des symptômes et de leur évolution. Les examens complémentaires servent plutôt à évaluer et à objectiver l’obstruction bronchique.

Explication

L’absence d’amélioration après deux bouffées de Ventoline fait partie des signes d’asthme aigu grave, qui constitue une urgence vitale. Une amélioration rapide ou l’absence de détresse respiratoire ne caractérise pas cette gravité.

Explication

Chez l’enfant, les diagnostics différentiels comprennent notamment la mucoviscidose et les malformations cardiovasculaires. La tumeur bronchique, la BPCO et la décompensation cardiaque sont citées dans les diagnostics différentiels de l’adulte.

Explication

La radiographie pulmonaire fait partie des examens complémentaires réalisés lors de la première consultation. Le débit expiratoire de pointe sert notamment à la surveillance quotidienne, tandis que la recherche d’allergènes commence par l’interrogatoire.

Explication

Les épreuves fonctionnelles respiratoires montrent un trouble ventilatoire obstructif réversible sous bêta-2-mimétiques, lié à l’augmentation de la résistance des voies aériennes. Elles ne décrivent donc pas un trouble restrictif ou une ventilation entièrement normale.

Explication

L’asthme aigu grave fait partie des complications immédiates, au même titre que le pneumothorax et le pneumomédiastin. L’insuffisance respiratoire chronique obstructive est, elle, citée comme une complication à long terme.

Explication

L’asthme intermittent associe un DEP supérieur ou égal à 80 % et des variations journalières inférieures à 20 %. L’asthme persistant léger peut aussi avoir un DEP élevé, mais ses variations journalières se situent entre 20 et 30 %.

Explication

L’asthme persistant modéré se caractérise par un DEP compris entre 60 et 80 % et des variations journalières supérieures à 30 %. Un DEP inférieur à 60 % associé à des symptômes permanents correspond plutôt à la forme persistante sévère.

Explication

La forme persistante sévère associe des symptômes permanents, un DEP inférieur à 60 % et des variations journalières supérieures à 30 %. Le profil comportant un DEP de 60 à 80 % correspond à l’asthme persistant modéré.

Explication

La prise en charge vise le contrôle de la maladie grâce à la réduction des facteurs déclenchants, à l’éducation, au maintien de l’activité sportive et à l’association de traitements de fond et de crise. Un bronchodilatateur de crise ne remplace donc pas à lui seul la stratégie globale.

Explication

Au stade intermittent, la crise est traitée par un bronchodilatateur de courte durée d’action, notamment un bêta-2-mimétique à la demande. Les corticoïdes inhalés relèvent plutôt du traitement de fond des formes persistantes.

Explication

Les formes persistantes légère et modérée reposent sur des corticoïdes inhalés, auxquels un bêta-2-mimétique de longue durée d’action peut être associé si nécessaire. Le bronchodilatateur de courte durée d’action répond surtout au soulagement des crises.

Explication

L’asthme aigu grave nécessite une prise en charge urgente comprenant la réanimation, une voie veineuse périphérique, l’oxygène et la surveillance par scope, suivis des traitements spécifiques. Une prise en charge à domicile ne fournit pas le niveau de surveillance requis dans cette situation.

Explication

La prévention comprend notamment la lutte contre le tabagisme, la prise en compte du tabagisme in utero et l’éducation thérapeutique. Cette dernière vise à renforcer l’autonomie du patient, tandis que la réduction du tabagisme agit sur un facteur évitable.