Fiche de révision : Asthme : diagnostic et traitement

📋 Plan du Cours

1. Définition et facteurs déclenchants
2. Diagnostic clinique et gravité
3. Examens et diagnostics différentiels
4. Sévérité et complications
5. Prise en charge thérapeutique
6. Conclusion et prévention

📖 1. Définition et facteurs déclenchants

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes qui se manifeste par des épisodes récurrents de sifflements, de gêne respiratoire, d’oppression thoracique et de toux.

📝 Points essentiels

• L’environnement joue un rôle majeur dans la survenue de l’asthme et de ses symptômes.

• Les facteurs déclenchants comprennent:

  • les allergènes
  • la bronchite
  • l’effort physique
  • la pollution
  • le tabac
  • le reflux gastro-œsophagien
  • les problèmes ORL

💡 Astuce mémo

Déclencheurs environnementaux → inflammation des voies aériennes → symptômes récurrents

📖 2. Diagnostic clinique et gravité

📝 Points essentiels

• Lors d’une crise d’asthme, la présentation clinique associe une dyspnée expiratoire sifflante, une toux sèche et une sensation d’oppression thoracique.

📌 L’interrogatoire est un élément majeur du diagnostic clinique de l’asthme.

📌 L’asthme aigu grave est une urgence vitale caractérisée notamment par l’absence d’amélioration après deux bouffées de Ventoline, un silence auscultatoire, une élocution difficile, une agitation, une cyanose, des sueurs, une respiration paradoxale, une fréquence cardiaque supérieure à 120/min, une fréquence respiratoire supérieure à 30/min ou une augmentation de l’utilisation des bêta-2-mimétiques.

💡 Astuce mémo

Crise habituelle ≠ asthme aigu grave : amélioration attendue contre urgence vitale

📖 3. Examens et diagnostics différentiels

★ À maîtriser

• Les diagnostics différentiels varient selon l’âge:

  • chez l’enfant : mucoviscidose
  • chez l’enfant : corps étranger
  • chez l’enfant : malformations cardiovasculaires
  • chez l’adulte : tumeur bronchique
  • chez l’adulte : BPCO
  • chez l’adulte : corps étranger
  • chez l’adulte : décompensation cardiaque

• Les examens complémentaires comprennent: la radiographie pulmonaire à la première consultation, le débit expiratoire de pointe, les épreuves fonctionnelles respiratoires, les tests allergiques

• Les épreuves fonctionnelles respiratoires montrent un trouble ventilatoire obstructif réversible sous bêta-2-mimétiques, avec diminution du débit expiratoire par augmentation de la résistance des voies aériennes.

Compléments

• Le débit expiratoire de pointe se surveille quotidiennement dans l’asthme modéré à sévère ; les valeurs normales indiquées sont de 550 l/s chez la femme et de 600 l/s chez l’homme.

• 🔄 La recherche d’allergènes suit cet ordre: interrogatoire, prick tests vis-à-vis des allergènes, dosage sanguin des IgE spécifiques en deuxième intention

💡 Astuce mémo

Interroger → mesurer le débit → explorer la fonction respiratoire → rechercher l’allergène

📖 4. Sévérité et complications

★ À maîtriser

• Les complications comprennent:

  • à court terme : asthme aigu grave
  • à court terme : pneumothorax
  • à court terme : pneumomédiastin
  • à long terme : insuffisance respiratoire chronique obstructive

• Dans l’asthme intermittent, le débit expiratoire de pointe est supérieur ou égal à 80 % avec des variations journalières inférieures à 20 %.

• Dans l’asthme persistant modéré, le débit expiratoire de pointe est de 60 à 80 % avec des variations journalières supérieures à 30 %.

• Dans l’asthme persistant sévère, les symptômes sont permanents, le débit expiratoire de pointe est inférieur à 60 % et ses variations journalières sont supérieures à 30 %.

Compléments

• Dans l’asthme persistant léger, le débit expiratoire de pointe est supérieur ou égal à 80 % avec des variations journalières de 20 à 30 %.

💡 Astuce mémo

DEP ≥80 % rassurant, DEP <60 % urgent

📖 5. Prise en charge thérapeutique

📝 Points essentiels

• Le contrôle de l’asthme repose sur:

  • l’éviction des allergènes
  • l’arrêt du tabagisme
  • l’éducation thérapeutique
  • le maintien d’une activité sportive
  • le traitement de fond
  • le traitement des crises

• Au stade intermittent, le traitement de la crise repose sur un bronchodilatateur de courte durée d’action, notamment un bêta-2-mimétique à la demande comme la Ventoline.

• Dans les asthmes persistants léger et modéré, le traitement de fond repose sur des corticoïdes inhalés, associés si nécessaire à des bêta-2-mimétiques de longue durée d’action.

• Dans l’asthme persistant sévère, le traitement comprend des corticoïdes inhalés à forte dose, des bêta-2-mimétiques de longue durée d’action, des corticoïdes per os si nécessaire et des anticorps anti-IgE.

• Le traitement de l’asthme aigu grave comprend l’hospitalisation en réanimation, la mise en place d’une voie veineuse périphérique, l’administration d’oxygène et la surveillance par scope, puis un traitement bronchodilatateur, une corticothérapie intraveineuse et un traitement étiologique.

💡 Astuce mémo

Éviter → éduquer → traiter le fond et la crise

📖 6. Conclusion et prévention

📝 Points essentiels

• La prévention repose sur:
  • la lutte contre le tabagisme
  • la prise en compte du tabagisme in utero
  • l’éducation thérapeutique

📊 Tableaux de synthèse

Classification de la sévérité de l’asthme