Fiche de révision : Paramètres vitaux et ECG

📋 Plan du Cours

1. Rôle des paramètres vitaux
2. Pression artérielle
3. Mesure de la pression artérielle
4. Fréquence cardiaque
5. Fréquence respiratoire
6. Température corporelle
7. IMC et mensurations
8. Diurèse et surveillance urinaire
9. Douleur et saturation
10. Périmètres corporels
11. Réalisation de l’ECG
12. Repérage et lecture de l’ECG

📖 1. Rôle des paramètres vitaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Paramètres vitaux : Mesures physiologiques qui évaluent les fonctions essentielles de l’organisme et permettent de surveiller l’état de santé d’une personne.

📖 2. Pression artérielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression artérielle : Pression exercée par le sang sur les parois des artères.

★ À maîtriser

📌 La pression systolique correspond à la contraction du ventricule, tandis que la pression diastolique correspond au relâchement du ventricule lorsqu’il se remplit de sang venant des veines.

• Une pression artérielle s’exprime en millimètres de mercure, notés mmHg, par exemple 110/70 mmHg.

📌 Les valeurs de référence sont une pression systolique inférieure à 140 mmHg, une pression diastolique inférieure à 90 mmHg et une pression artérielle moyenne comprise entre 70 et 100 mmHg.

📌 L’hypotension correspond à une pression systolique inférieure à 90 mmHg et/ou une pression diastolique inférieure à 60 mmHg.

Compléments

• Les signes possibles d’hypotension sont:

  • le vertige
  • la pâleur
  • la sueur
  • le voile noir

• Les signes possibles d’hypertension sont:

  • les céphalées
  • les vertiges
  • les troubles visuels
  • les myodésopsies
  • la vision floue
  • les acouphènes
  • les palpitations
  • les épistaxis

💡 Astuce mémo

Systolique = contraction ; diastolique = relâchement

📖 3. Mesure de la pression artérielle

★ À maîtriser

• La mesure manuelle de la pression artérielle se réalise chez une personne reposée depuis 10 à 15 minutes, avec le bras dénudé, le brassard adapté placé au-dessus du pli du coude sur l’artère brachiale et le stéthoscope placé sous le brassard.

📌 La pression artérielle ne doit jamais être mesurée du côté d’une perfusion, d’un curage ganglionnaire lié à une chirurgie mammaire ou d’une fistule artério-veineuse.

• Pour mesurer la pression artérielle, on gonfle le brassard jusqu’à ne plus entendre les bruits cardiaques, puis on observe leur réapparition lors du dégonflage.

Compléments

📌 Le brassard doit être décontaminé entre chaque patient.

💡 Astuce mémo

Repos → brassard → gonflage → écoute → résultat

📖 4. Fréquence cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Fréquence cardiaque : Nombre de battements ou de contractions cardiaques par unité de temps.

★ À maîtriser

• La fréquence cardiaque de référence est de 80 battements par minute, avec une valeur de 60 battements par minute chez un sportif et de 100 battements par minute chez une personne âgée.

• La fréquence cardiaque se mesure en palpant l’artère radiale avec l’index et le majeur, puis en comptant les pulsations pendant une minute.

📌 La bradycardie correspond à une fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute, tandis que la tachycardie correspond à une fréquence supérieure à 100 battements par minute.

Compléments

• Les autres pouls palpables sont:
  • le pouls cubital
  • le pouls carotidien
  • le pouls fémoral
  • le pouls pédieux
  • le pouls poplité

💡 Astuce mémo

Bradycardie = trop lent ; tachycardie = trop rapide

📖 5. Fréquence respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Fréquence respiratoire : Nombre de cycles respiratoires réalisés par minute, un cycle comprenant une inspiration et une expiration complètes.

📝 Points essentiels

📌 Chez l’adulte, la fréquence respiratoire de référence est de 16 cycles par minute, la bradypnée est inférieure à 12 cycles par minute et la tachypnée est supérieure à 20 cycles par minute.

• La fréquence respiratoire se mesure en observant le patient sans le faire parler, en appréciant l’amplitude et, si elle est faible, en plaçant la main sur le thorax ou le haut de l’abdomen avant de compter les cycles.

📌 La fréquence respiratoire est un paramètre de référence chez un patient traité par morphine, dont le premier effet secondaire est la détresse respiratoire.

💡 Astuce mémo

Bradypnée < 12 ; fréquence normale 16 ; tachypnée > 20

📖 6. Température corporelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Température corporelle : Température interne de l’organisme nécessaire au bon fonctionnement des cellules et du métabolisme, normalement comprise entre 36,5 °C et 37,5 °C.

★ À maîtriser

📌 Une température comprise entre 37,5 °C et 38,2 °C correspond à un état fébrile, tandis qu’une température supérieure à 38,2 °C correspond à une hyperthermie.

📌 L’hypothermie correspond à une température inférieure à 35 °C et peut s’accompagner de bradycardie et de troubles de la conscience.

Compléments

📌 La température rectale est la technique la plus fiable et est souvent utilisée en pédiatrie, tandis que la température axillaire est peu fiable et à proscrire dans les services de soins.

💡 Astuce mémo

Hypothermie < 35 °C ; hyperthermie > 38,2 °C

📖 7. IMC et mensurations

🔑 Notions clés & Définitions

• Indice de masse corporelle : Outil qui met en relation le poids et la taille afin d’estimer si le poids est adapté à la taille.

★ À maîtriser

📐 Formule — L’indice de masse corporelle se calcule ainsi : $IMC = \frac{poids\ (kg)}{taille\ (m)^2}$.

• Les catégories d’IMC sont:
  • poids normal : 18,5 à 24,9
  • surpoids : 25 à 29,9
  • obésité de classe I : 30 à 34,9
  • obésité de classe II : 35 à 39,9
  • obésité de classe III : au-dessus de 40

Compléments

• Le poids se mesure idéalement à jeun le matin dans les mêmes conditions avec une balance homologuée, et la taille se mesure pieds nus, le dos contre le mur, avec une toise homologuée.

📖 8. Diurèse et surveillance urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Diurèse : Quantité d’urine produite par unité de temps, mesurée notamment sur une heure ou sur 24 heures.

📝 Points essentiels

• La diurèse normale est de 1,5 à 2 litres par 24 heures ou de 65 à 85 millilitres par heure.

• Les anomalies de la diurèse sont:

  • oligurie : diminution du volume inférieure à 500 millilitres
  • anurie : absence totale d’urine
  • polyurie : excrétion excessive d’urine

• La surveillance de la diurèse sur 24 heures commence après une première miction dans les toilettes, puis consiste à recueillir, mesurer, qualifier et tracer toutes les urines.

💡 Astuce mémo

Première miction → 24 heures → quantifier → qualifier → tracer

📖 9. Douleur et saturation

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite comme telle par le patient.
• Saturation pulsée en oxygène : La saturation pulsée en oxygène, ou SpO2, est mesurée au doigt à l’aide d’un oxymètre de pouls.

📝 Points essentiels

📌 La SpO2 doit être comprise entre 95 % et 100 %, et une valeur inférieure à 95 % correspond à une hypoxémie.

📖 10. Périmètres corporels

★ À maîtriser

• Le périmètre crânien est mesuré principalement chez l’enfant comme indicateur du développement cérébral, en passant par le front, le dessus des oreilles et l’occiput au niveau du diamètre le plus large.

• Le périmètre abdominal se mesure au niveau des lombaires et de l’ombilic chez la femme enceinte, l’enfant ou l’adulte selon la situation clinique.

Compléments

📌 Les mêmes repères doivent être conservés à chaque mesure du périmètre crânien ou abdominal.

📖 11. Réalisation de l’ECG

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrocardiogramme : Tracé obtenu par l’enregistrement et la transcription des courants électriques qui parcourent le cœur pendant chaque contraction cardiaque.

★ À maîtriser

• L’électrocardiogramme est réalisé avec un électrocardiographe, galvanomètre relié à des électrodes transcutanées, et constitue un examen indolore et sans danger.

• Un ECG peut être réalisé pour suivre l’activité cardiaque ou rechercher un trouble du rythme, une douleur thoracique ou un malaise.

• La réalisation d’un ECG comprend la vérification de la prescription, l’information et le consentement du patient, son installation allongée sur le dos avec le torse, les poignets et les chevilles découverts, puis la pose des électrodes et l’enregistrement.

📌 L’électrocardiogramme doit être calibré à 25 mm/s et 10 mm/mV, et le patient doit respirer calmement, ne pas parler et ne pas bouger pendant l’enregistrement.

Compléments

• 🔄 Après l’enregistrement, il faut:
  1. vérifier la qualité du tracé
  2. décoller les électrodes
  3. réinstaller le patient
  4. étiqueter le tracé au nom du patient
  5. tracer le soin dans le dossier
  6. décontaminer et ranger le matériel

💡 Astuce mémo

Installer → positionner → enregistrer → vérifier → tracer

📖 12. Repérage et lecture de l’ECG

📝 Points essentiels

• Les électrodes précordiales se placent ainsi:

  • V1 : quatrième espace intercostal, bord droit du sternum
  • V2 : quatrième espace intercostal, bord gauche du sternum
  • V3 : à mi-distance entre V2 et V4
  • V4 : cinquième espace intercostal, ligne médio-claviculaire gauche
  • V5 : cinquième espace intercostal, ligne axillaire antérieure
  • V6 : cinquième espace intercostal, ligne médio-axillaire

• Les électrodes périphériques se placent au poignet droit RA, au poignet gauche LA, à la cheville gauche LL et à la cheville droite RL, cette dernière servant de masse ou de référence électrique.

📌 La lecture d’un ECG est un acte médical, mais l’IDE doit pouvoir identifier l’onde P, le complexe QRS, l’onde T, la fréquence cardiaque estimée et la régularité du rythme.

📊 Tableaux de synthèse

Principales anomalies des paramètres