QCM : Athérosclérose et AOMI — 21 questions

Explication

L’athérosclérose repose sur l’accumulation de cholestérol dans la paroi interne des artères, ce qui réduit progressivement leur lumière. L’interruption brutale du flux correspond plutôt au mécanisme d’une ischémie aiguë.

Explication

Les LDL pénètrent dans l’intima, entraînent une réaction inflammatoire, puis participent à la formation d’un centre athéromateux entouré d’une chape fibreuse. Le thrombus apparaît après la rupture de cette plaque, et non avant la constitution du centre athéromateux.

Explication

La rupture d’une plaque peut déclencher la formation d’un thrombus et provoquer notamment un infarctus du myocarde. L’insuffisance veineuse chronique relève d’un mécanisme veineux et ne constitue pas cette complication artérielle.

Explication

L’athérosclérose atteint notamment les carotides et artères cérébrales, les coronaires, les artères rénales, l’aorte, les membres inférieurs et les artères digestives. Les autres propositions mélangent des territoires veineux ou lymphatiques qui ne correspondent pas aux principales localisations citées.

Explication

L’âge fait partie des facteurs intrinsèques non modifiables, avec le sexe masculin et l’hérédité. Le tabagisme, la sédentarité et la dyslipidémie sont des facteurs extrinsèques sur lesquels une intervention est possible.

Explication

Les facteurs extrinsèques comprennent le tabac, l’hypertension artérielle, le diabète, la dyslipidémie, le surpoids et la sédentarité. L’âge, le sexe masculin et l’hérédité appartiennent aux facteurs intrinsèques et ne doivent donc pas être intégrés à cet ensemble.

Explication

L’AOMI est la troisième localisation de l’athérosclérose, après les atteintes cérébrales et cardiaques, et ses principaux facteurs favorisants sont le tabac et le diabète. Les atteintes cérébrales et coronaires concernent d’autres territoires artériels.

Explication

La claudication intermittente apparaît à la marche, souvent au mollet dans le territoire fémoral, puis cède rapidement à l’arrêt et réapparaît pour une distance similaire. Les douleurs nocturnes au repos avec soulagement en position déclive correspondent plutôt aux douleurs de décubitus.

Explication

Les douleurs de décubitus surviennent surtout la nuit au repos et sont soulagées lorsque les jambes sont en position déclive; un œdème progressif du pied peut apparaître. Une douleur déclenchée par la marche et cédant à l’arrêt décrit plutôt la claudication intermittente.

Explication

L’examen clinique de l’AOMI repose notamment sur l’inspection de la peau, la recherche d’un souffle artériel et la palpation des pouls poplité, tibial postérieur et pédieux. La recherche d’un œdème bilatéral relève davantage de l’évaluation veineuse ou cardiaque que de cet examen artériel ciblé.

Explication

L’IPS se calcule en divisant la pression systolique à la cheville par celle du bras, soit $80 \div 120 = 0{,}67$. La pression de cheville ne doit pas être interprétée isolément pour établir ce rapport.

Explication

Un IPS normal se situe entre 0,9 et 1,3, tandis qu’une valeur inférieure à 0,9 évoque une AOMI, mais les calcifications importantes peuvent rendre la mesure inutilisable. Une valeur élevée liée à des artères incompressibles ne permet donc pas d’exclure de façon fiable la maladie.

Explication

Le traitement général associe la réduction des facteurs de risque, la reprise progressive de la marche et plusieurs traitements cardiovasculaires, dont un antiagrégant et une statine. L’angioplastie et le pontage sont des traitements locaux réservés notamment aux formes sévères.

Explication

Les formes sévères peuvent nécessiter une revascularisation par angioplastie avec stent, pontage ou endartériectomie. L’amputation intervient comme solution ultime lorsque la revascularisation ne peut pas être réalisée, et non comme traitement initial.

Explication

L’ischémie aiguë correspond à une interruption soudaine de la perfusion artérielle, pouvant rapidement conduire à l’hypoxie puis à la nécrose. Elle se distingue ainsi de l’AOMI chronique, qui s’installe progressivement et se manifeste notamment par la claudication.

Explication

La paralysie et les paresthésies sont les signes neurologiques parmi les 5P, la paralysie pouvant se manifester par l’impossibilité de relever le pied. La pâleur et le refroidissement sont des signes cutanés vasculaires, tandis que l’abolition des pouls traduit la diminution du flux artériel.

Explication

L’héparine est administrée dès le diagnostic afin de limiter l’extension thrombotique, tandis que la revascularisation intervient ensuite pour rétablir le flux artériel. Une embolectomie constitue une étape thérapeutique ultérieure et non la première mesure médicamenteuse.

Explication

La surveillance du membre revascularisé porte sur les pouls, la chaleur, la douleur et le déficit neurologique. La diurèse et la créatininémie peuvent contribuer à rechercher une atteinte rénale viscérale, mais elles ne décrivent pas directement la reperfusion du membre.

Explication

Une douleur intense après revascularisation peut révéler un syndrome des loges, dont le traitement repose sur une aponévrotomie en urgence. Une infection ou une neuropathie peut provoquer une douleur, mais ces diagnostics ne correspondent pas à la complication aiguë caractéristique décrite ici.

Explication

L’AOMI progresse typiquement d’une claudication à l’effort vers des douleurs de décubitus, puis vers des troubles trophiques. Les troubles trophiques correspondent donc à un stade plus avancé que la claudication intermittente.

Explication

L’AOMI est associée à une mortalité d’environ 50 % à dix ans. Un IPS inférieur à 0,9 est un critère diagnostique de l’AOMI, mais il ne correspond pas à une estimation de mortalité.