Fiche de révision : Athérosclérose et AOMI

📋 Plan du Cours

1. Définition et physiopathologie athéroscléreuse
2. Localisations et facteurs de risque
3. AOMI et stades cliniques
4. Examen clinique et index systolique
5. Traitement de l’AOMI
6. Ischémie aiguë du membre
7. Urgence et surveillance post-revascularisation
8. Synthèse des points essentiels

📖 1. Définition et physiopathologie athéroscléreuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérosclérose : Dépôts de cholestérol dans la paroi interne des artères de gros et moyens calibres, entraînant une réduction progressive de leur lumière.

📝 Points essentiels

• 🔄 La physiopathologie de l’athérosclérose suit quatre étapes:

  1. Pénétration des LDL dans l’intima de l’artère
  2. Recrutement des monocytes, réaction inflammatoire et formation de stries lipidiques
  3. Formation du centre athéromateux avec noyau lipidique et chape fibreuse
  4. Rupture de plaque et formation d’un thrombus

• La rupture d’une plaque athéromateuse peut provoquer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou une ischémie aiguë.

💡 Astuce mémo

LDL → inflammation → plaque → rupture

📖 2. Localisations et facteurs de risque

📝 Points essentiels

• Les principales localisations de l’athérosclérose sont:

  • Les carotides et artères cérébrales
  • Les coronaires
  • Les artères rénales
  • L’aorte
  • Les membres inférieurs
  • Les artères digestives

• Les facteurs de risque intrinsèques sont l’âge, le sexe masculin, l’hérédité et un antécédent familial d’infarctus du myocarde chez le père avant 55 ans ou chez la mère avant 65 ans.

• Les facteurs de risque extrinsèques sont:

  • Le tabac
  • L’hypertension artérielle
  • Le diabète
  • La dyslipidémie
  • Le surpoids
  • La sédentarité

💡 Astuce mémo

Facteurs intrinsèques non modifiables versus facteurs extrinsèques modifiables

📖 3. AOMI et stades cliniques

★ À maîtriser

• L’AOMI est la troisième localisation de l’athérosclérose après le cerveau et le cœur, et elle est principalement favorisée par le tabac et le diabète.

📌 La claudication intermittente provoque des crampes à la marche, généralement au mollet dans le territoire fémoral, qui cèdent en moins de 10 minutes à l’arrêt et réapparaissent à une distance identique.

📌 Les douleurs de décubitus sont des brûlures ou crampes nocturnes soulagées par la position jambes déclives, avec apparition progressive d’un œdème du pied.

Compléments

• Les troubles trophiques associent une peau fine, des ulcères et une nécrose, l’ulcère artériel étant arrondi, très douloureux et situé dans une zone de frottement.

💡 Astuce mémo

Claudication → décubitus → troubles trophiques

📖 4. Examen clinique et index systolique

📝 Points essentiels

• L’examen clinique de l’AOMI comprend:
  • L’inspection de la peau
  • L’auscultation à la recherche d’un souffle artériel
  • La palpation des pouls poplité, tibial postérieur et pédieux

📐 Formule — L’index de pression systolique se calcule par la pression à la cheville divisée par la pression au bras : $IPS = \frac{\text{pression à la cheville}}{\text{pression au bras}}$.

📌 Un IPS normal est compris entre 0,9 et 1,3, tandis qu’un IPS inférieur à 0,9 évoque une AOMI ; l’IPS est inutilisable en cas de calcifications artérielles importantes.

💡 Astuce mémo

IPS normal 0,9–1,3 versus AOMI < 0,9

📖 5. Traitement de l’AOMI

📝 Points essentiels

• Le traitement général de l’AOMI associe:

  • L’arrêt du tabac
  • Le contrôle glycémique
  • La remise à la marche progressive
  • Un antiagrégant plaquettaire, comme l’aspirine ou le clopidogrel
  • Une statine
  • Un inhibiteur de l’enzyme de conversion

• Le traitement local peut comprendre:

  • Une angioplastie avec stent
  • Un pontage chirurgical
  • Une endartériectomie
  • Une amputation en dernier recours si la revascularisation est impossible

💡 Astuce mémo

Correction des facteurs de risque → réduction de la progression artérielle

📖 6. Ischémie aiguë du membre

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie aiguë de membre : Interruption brutale du flux artériel entraînant une hypoxie et une nécrose rapide, avec un pronostic engagé pour le membre et pour la vie du patient.

📝 Points essentiels

• Les 5P de l’ischémie aiguë sont une douleur brutale intense, une abolition des pouls en aval, une paralysie avec impossibilité de relever le pied, des paresthésies et une pâleur avec refroidissement puis cyanose du membre.

💡 Astuce mémo

Les 5P : Pain, Pouls, Paralysie, Paresthésies, Pâleur

📖 7. Urgence et surveillance post-revascularisation

📝 Points essentiels

• 🔄 Le traitement d’urgence de l’ischémie aiguë comprend:

  1. Administrer de l’héparine dès le diagnostic
  2. Mettre en place une voie veineuse périphérique et réaliser un remplissage vasculaire
  3. Administrer des antalgiques forts, notamment de la morphine IV
  4. Réaliser une embolectomie par sonde de Fogarty
  5. Effectuer une revascularisation chirurgicale ou endovasculaire, ou une thrombolyse in situ
  6. Réaliser une amputation si l’ischémie est dépassée

• La surveillance infirmière après revascularisation évalue la qualité de la reperfusion par les pouls, la chaleur, la douleur et le déficit neurologique, et recherche un syndrome de reperfusion touchant le rein, le cœur ou les poumons.

📌 Une douleur intense après revascularisation peut révéler un syndrome des loges nécessitant une aponévrotomie en urgence.

💡 Astuce mémo

Héparine → revascularisation → surveillance de la reperfusion

📖 8. Synthèse des points essentiels

★ À maîtriser

• L’AOMI évolue typiquement de la claudication intermittente aux douleurs de décubitus puis aux troubles trophiques.

Compléments

• L’AOMI est associée à une mortalité de 50 % à 10 ans.

📊 Tableaux de synthèse

Stades cliniques de l’AOMI