Fiche de révision : Colique néphrétique et processus obstructif

📋 Plan du Cours

1. Roue du processus obstructif
2. Facteurs et mécanisme du calcul
3. Caractéristiques cliniques
4. Examens et diagnostic
5. Réparation et traitements
6. Conséquences et prévention

📖 1. Roue du processus obstructif

📝 Points essentiels

• La roue du processus comprend neuf étapes:
  • Facteurs favorisants
  • Mécanisme d’apparition
  • Caractéristique du processus
  • Examen clinique
  • Examens complémentaires
  • Diagnostic
  • Processus de réparation
  • Axes thérapeutiques
  • Impacts ou conséquences

💡 Astuce mémo

Facteurs → mécanisme → signes → examens → diagnostic → réparation → traitement → conséquences

📖 2. Facteurs et mécanisme du calcul

🔑 Notions clés & Définitions

• Calcul lithiasique : Résulte de la précipitation et de l’agglomération de cristaux dans les voies excrétrices urinaires.

★ À maîtriser

• Les facteurs favorisants comprennent:
  • Aliments riches en calcium, oxalate ou purine
  • Anomalie anatomique des reins ou des voies excrétrices
  • Infection urinaire
  • Hydratation insuffisante

📌 Une hydratation insuffisante augmente la concentration des urines et favorise la formation de calculs urinaires.

• Le calcul obstrue une voie urinaire, comme l’uretère, ce qui provoque une tension en amont de l’obstacle.

Compléments

• Dans une part significative des cas de colique néphrétique, l’origine reste idiopathique, sans facteur identifié.

💡 Astuce mémo

Hydratation insuffisante → urines concentrées → cristaux → calcul obstructif

📖 3. Caractéristiques cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Colique néphrétique : Correspond à l’obstruction d’une voie excrétrice urinaire avec mise sous tension du système urinaire en amont.

★ À maîtriser

• La crise de colique néphrétique débute brutalement, de manière paroxystique, avec une douleur aiguë, brutale et intense, généralement lombaire, unilatérale et irradiant vers les organes génitaux externes.

Compléments

• Les signes d’accompagnement possibles sont:
  • Nausées
  • Vomissements
  • Hématurie
  • Pollakiurie
  • Brûlures mictionnelles
  • Agitation

💡 Astuce mémo

Douleur lombaire unilatérale irradiée, contrairement aux signes urinaires d’accompagnement

📖 4. Examens et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagnostic de colique néphrétique : Repose sur les signes cliniques, l’interrogatoire, les examens complémentaires et les connaissances théoriques.

★ À maîtriser

• La bandelette urinaire recherche une hématurie et des éléments en faveur d’une infection urinaire ; un ECBU est réalisé si la bandelette urinaire est positive et une hémoculture en cas de fièvre et de frissons.

• L’échographie réno-vésicale visualise le calcul et la dilatation en amont, le scanner abdomino-pelvien ou uro-scanner est l’examen de référence, et l’ASP peut visualiser le calcul avec une qualité médiocre.

• Le signe de gravité principal à évaluer est une pyélonéphrite aiguë obstructive avec choc septique et/ou retentissement rénal.

Compléments

• Les examens complémentaires comprennent:

  • Tamisage éventuel des urines
  • Recueil des urines sur 24 heures
  • Examens biologiques
  • Examens radiologiques

• La NFS peut montrer une hyperleucocytose en cas d’infection, tandis que la VS et la CRP peuvent être élevées.

• Les diagnostics différentiels comprennent:

  • Colique hépatique
  • Cholécystite aiguë
  • Pancréatite aiguë
  • Appendicite aiguë
  • Hernie inguinale étranglée
  • Grossesse extra-utérine
  • Infarctus mésentérique

📖 5. Réparation et traitements

📝 Points essentiels

• 🔄 Le processus de réparation vise successivement:

  1. L’élimination du ou des calculs
  2. Le soulagement de la douleur
  3. L’excrétion des urines

• Le traitement médical comprend la pose d’une voie veineuse périphérique, un antispasmodique ou un AINS, un antalgique jusqu’au palier 3 et des antibiotiques intraveineux en cas de pyélonéphrite associée.

• Le drainage chirurgical des urines peut utiliser une sonde JJ par voies naturelles sous endoscopie, une sonde urétérale externe sous anesthésie générale en cas de sepsis ou une néphrostomie percutanée si la sonde JJ est impossible.

• Selon la taille et la localisation du calcul, son traitement peut reposer sur la lithotritie extracorporelle, le laser ou l’urétéroscopie rigide ou souple.

💡 Astuce mémo

Éliminer le calcul → soulager la douleur → assurer l’excrétion des urines

📖 6. Conséquences et prévention

★ À maîtriser

📌 La prévention des récidives repose sur une hydratation suffisante de 1,5 à 2 L par jour et sur un régime adapté au type de calcul.

• Les récidives de colique néphrétique sont fréquentes, ce qui justifie de rappeler systématiquement au patient l’objectif d’hydratation pour les limiter.

Compléments

• Certaines eaux minérales sont à proscrire selon le type de calcul, comme l’eau de Vichy en cas de lithiase calcique.

💡 Astuce mémo

Hydratation insuffisante → récidives favorisées ; hydratation suffisante → récidives limitées

📊 Tableaux de synthèse

Examens de la colique néphrétique