Fiche de révision : Dénutrition et déshydratation du sujet âgé

📋 Plan du Cours

1. Vieillissement et facteurs de risque
2. Définition et diagnostic de la dénutrition
3. Dépistage et gravité nutritionnelle
4. Conséquences de la dénutrition
5. Prise en charge nutritionnelle
6. Déshydratation chez la personne âgée
7. Signes et rôle aide-soignant

📖 1. Vieillissement et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Le vieillissement peut entraîner: un ralentissement du transit et des capacités digestives, une dégradation de l’état bucco-dentaire, une altération du goût et de l’odorat, une baisse de la faim et de la soif, des atteintes neuropsychiques, une sarcopénie et une ostéoporose

📌 Le vieillissement seul n’est pas une cause de dénutrition, qui survient lorsque le vieillissement s’accompagne notamment de pathologies, de conditions environnementales défavorables ou de difficultés psychologiques.

Compléments

• En 2021, la dénutrition concernait 10 % des personnes âgées de plus de 70 ans vivant à domicile, 30 % des personnes hospitalisées et 40 % des malades atteints de cancer.

📖 2. Définition et diagnostic de la dénutrition

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : Déséquilibre entre les apports alimentaires et les besoins protéino-énergétiques de l’organisme.

★ À maîtriser

📌 Le diagnostic de dénutrition repose sur l’association d’un critère étiologique, qui correspond à une cause, et d’un critère phénotypique observable chez la personne.

• Les causes étiologiques citées comprennent: les cancers, les maladies infectieuses, les fractures, les plaies, les régimes trop restrictifs, une réduction de la prise alimentaire de 50 % pendant plus de 2 semaines, la polymédication, l’hospitalisation ou l’institutionnalisation, les troubles de la déglutition

Compléments

• La dénutrition est une maladie silencieuse et souvent invisible.

• D’autres causes étiologiques sont:

  • les problèmes sociaux ou familiaux
  • la dépression
  • la démence
  • la dépendance
  • les problèmes dentaires
  • l’altération du goût et de l’odorat

💡 Astuce mémo

Étiologique = cause ; phénotypique = signe observable.

📖 3. Dépistage et gravité nutritionnelle

★ À maîtriser

📌 Une perte de poids supérieure à 5 % en 1 mois ou à 10 % en 6 mois, ou une perte par rapport au poids habituel, constitue un risque de dénutrition.

• Une réduction quantifiée de la masse musculaire, une diminution de la force ou de l’autonomie musculaire et un tour de mollet inférieur à 31 cm sont des critères phénotypiques de dénutrition.

📌 Une personne obèse peut être dénutrie et une personne dénutrie peut ne pas avoir perdu de poids en présence d’œdèmes.

📌 Chez une personne de plus de 70 ans, une albuminémie inférieure ou égale à 30 g/l indique une dénutrition sévère.

Compléments

• La grille MNA, ou Mini Nutritional Assessment, est un outil d’évaluation utilisé pour dépister la dénutrition.

📖 4. Conséquences de la dénutrition

📝 Points essentiels

• La dénutrition peut entraîner:

  • une mortalité augmentée
  • une morbidité augmentée
  • une fragilité et un affaiblissement
  • une perte de poids et d’autonomie
  • une diminution de la qualité de vie
  • des infections
  • des escarres

• La dénutrition multiplie par 1,6 le risque de complication.

📌 Il est important d’agir précocement dès l’apparition des premiers indices de risque, car il est difficile de retrouver un bon état nutritionnel une fois le processus enclenché.

💡 Astuce mémo

Dénutrition → fragilité → infections, escarres et perte d’autonomie.

📖 5. Prise en charge nutritionnelle

★ À maîtriser

• 🔄 La prise en charge associe: une intervention précoce et multidisciplinaire, l’enrichissement alimentaire, l’adaptation des repas et des textures, l’observation de la personne et l’écoute, la surveillance des apports et du poids

• L’enrichissement alimentaire peut utiliser:

  • l’huile
  • le beurre
  • le fromage râpé
  • le lait et la poudre de lait
  • l’œuf
  • la crème fraîche
  • le jambon
  • la poudre de protéine

📌 Les compléments nutritionnels oraux sont prescrits médicalement et doivent être consommés en collation, à distance des repas.

📌 Le poids doit être surveillé une fois à l’entrée puis une fois par semaine sur prescription médicale, une fois par mois en institution et à chaque consultation médicale à domicile.

Compléments

📌 Un complément nutritionnel oral ouvert se conserve 2 heures à température ambiante et 24 heures au réfrigérateur.

💡 Astuce mémo

Enrichir → fractionner → surveiller → compléter.

📖 6. Déshydratation chez la personne âgée

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshydratation : Manque d’eau dans l’organisme.

★ À maîtriser

• Chez la personne âgée, la diminution de la masse maigre entraîne une baisse de 15 % de l’eau corporelle entre 30 et 70 ans, tandis que la sensation de soif diminue et que les reins fonctionnent moins efficacement.

• Les facteurs de risque supplémentaires comprennent:

  • la fièvre
  • les vomissements et les diarrhées
  • la canicule
  • les médicaments diurétiques
  • les troubles de la déglutition
  • les douleurs
  • certaines pathologies digestives

Compléments

• La déshydratation représente 7 % des hospitalisations chez la personne âgée.

📖 7. Signes et rôle aide-soignant

★ À maîtriser

• Les cinq signes d’alerte sont:

  • le pli cutané
  • l’absence de salive
  • la perte de poids
  • l’absence d’urines ou des urines concentrées
  • une pression artérielle basse

• D’autres signes doivent alerter:

  • une soif importante
  • une asthénie
  • un fébricule
  • des chutes
  • une constipation
  • la confusion
  • l’agitation
  • l’apathie

📌 Les apports hydriques recommandés sont de 2 à 2,5 litres par 24 heures, dont 50 % par les boissons et 50 % par les aliments.

• Pour prévenir ou prendre en charge la déshydratation, l’aide-soignant propose régulièrement à boire, adapte le contenant et la texture, garde un verre plein à portée de la personne, peut réaliser une fiche hydrique et favorise les aliments riches en eau.

Compléments

📌 En cas de déshydratation trop importante, une perfusion sous-cutanée ou intraveineuse peut être réalisée sur prescription médicale.

💡 Astuce mémo

Les 5 P : pli cutané, pas de salive, perte de poids, pas d’urines, pression artérielle basse.

📊 Tableaux de synthèse

Dénutrition et déshydratation