Fiche de révision : AVC et AIT

📋 Plan du Cours

1. Définitions et mécanismes de l’AVC
2. AVC ischémique et hémorragique
3. Reconnaître les signes cliniques
4. Prise en charge préhospitalière et initiale
5. Traitements spécifiques et soins IDE
6. Pronostic et rééducation

📖 1. Définitions et mécanismes de l’AVC

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC : Survenue brutale d’un déficit neurologique focal regroupant des pathologies vasculaires cérébrales ischémiques ou hémorragiques.
• AIT : Déficit neurologique focal brutal durant moins d’une heure, sans preuve de lésion à l’imagerie.

📝 Points essentiels

• L’AVC ischémique représente 80 % des AVC, tandis que l’AVC hémorragique en représente 20 %.

• La réduction du flux artériel cérébral entraîne une souffrance du parenchyme avec une zone de nécrose irréversible et une zone de pénombre constituée de cellules en souffrance mais récupérables.

• Après un AIT, le risque d’AVC est de 10 % dans le mois suivant, surtout pendant les premiers jours, et 30 % des infarctus cérébraux sont précédés d’un AIT.

💡 Astuce mémo

Pénombre récupérable, nécrose irréversible

📖 2. AVC ischémique et hémorragique

★ À maîtriser

• Les étiologies de l’AVC ischémique sont:

  • athérosclérose (30 %)
  • lacunes liées à l’HTA (20 %)
  • embolie cardiaque ou ACFA (20 %)
  • autres causes (5 %)
  • causes inconnues (25 %)

• L’HTA est la principale étiologie de l’AVC hémorragique, représentant 50 % des causes.

Compléments

• Les autres causes d’AVC hémorragique comprennent:
  • hémorragie méningée par rupture d’anévrisme
  • malformation vasculaire
  • trouble de l’hémostase
  • tumeur

💡 Astuce mémo

A-L-E-A-I : Athérosclérose, Lacunes, Embolie, Autres, Inconnue

📖 3. Reconnaître les signes cliniques

📝 Points essentiels

• Les principaux signes d’AVC ischémique sont:
  • déficit moteur brachio-facial
  • hémiplégie massive
  • aphasie
  • dysarthrie
  • hémianopsie latérale homonyme
  • cécité corticale monoculaire

📌 L’AVC hémorragique peut provoquer des signes ne suivant pas une systématisation artérielle, des convulsions, une altération précoce de la conscience et des céphalées violentes.

• Les facteurs de risque d’AVC comprennent:
  • âge
  • hérédité
  • antécédents d’AVC ou d’AIT
  • HTA non contrôlée
  • tabac
  • maladies cardiaques dont l’ACFA
  • diabète
  • alcoolisme chronique
  • obésité et sédentarité
  • contraception hormonale

💡 Astuce mémo

Ischémie : déficit systématisé ; hémorragie : céphalées, convulsions et conscience précoce

📖 4. Prise en charge préhospitalière et initiale

📝 Points essentiels

• 🔄 La conduite préhospitalière est:

  1. appeler le 15
  2. déclencher la pré-alerte thrombolyse
  3. prévenir le service des urgences

• Les mesures générales aux urgences comprennent:

  • positionnement à 30°
  • monitoring scopé et surveillance rapprochée
  • ECG
  • dextro
  • bilan sanguin standard
  • pose de deux VVP si alerte thrombolyse

• L’IRM est l’examen de référence, tandis que le scanner est utilisé en cas de contre-indication à l’IRM ou d’urgence extrême.

💡 Astuce mémo

15 → pré-alerte → urgences → monitoring

📖 5. Traitements spécifiques et soins IDE

★ À maîtriser

📌 La thrombolyse intraveineuse dissout le caillot et est indiquée si l’AVC date de moins de 4 h 30, sous réserve notamment d’une HTA non contrôlée, d’un traitement anticoagulant ou d’un âge supérieur à 80 ans.

📌 La thrombectomie extrait le caillot par voie endovasculaire au moyen d’un stent ou d’une aspiration, dans un délai de moins de 6 à 24 heures, et peut compléter ou remplacer la thrombolyse.

• La prise en charge de l’AVC hémorragique comprend:
  • antagonisation des anticoagulants
  • contrôle de la tension artérielle
  • traitement de l’anévrisme par clip ou coil

Compléments

• En unité neurovasculaire, les soins IDE comprennent la prévention de la maladie thromboembolique veineuse par HBPM et bas de contention, l’anticoagulation en cas de cardiopathie emboligène, les antihypertenseurs, les antiépileptiques si nécessaire et la prévention des complications de déglutition et d’infection.

💡 Astuce mémo

Thrombolyse puis thrombectomie ; antagoniser et contrôler si hémorragie

📖 6. Pronostic et rééducation

★ À maîtriser

• La mortalité après AVC est de 20 % à un mois et de 40 % à un an, et elle est plus élevée en cas d’hémorragie intraparenchymateuse.

• La rééducation pluridisciplinaire associe:

  • kinésithérapeute
  • ergothérapeute
  • orthophoniste
  • neuropsychologue
  • diététicien

Compléments

• L’objectif principal de la rééducation est le retour à domicile.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison AVC ischémique et hémorragique