QCM : AVC : séquelles et rééducation — 58 questions

Explication

Les deux carotides donnent notamment les artères cérébrales antérieures et moyennes, ce qui correspond à la circulation antérieure, tandis que les vertébrales forment le tronc basilaire puis les artères cérébrales postérieures. L’erreur principale consiste à inverser les territoires respectifs des carotides et des vertébrales.

Explication

La pénombre apparaît en aval de l’artère occluse et peut ensuite être progressivement envahie par une zone infarcie. La confusion fréquente est de considérer que l’infarctus précède la pénombre, alors que la progression se fait dans l’autre sens.

Explication

L’artère cérébrale antérieure atteint surtout les régions motrices du membre inférieur, entraînant un déficit controlatéral à prédominance crurale. La prédominance brachiofaciale évoque plutôt un infarctus de l’artère cérébrale moyenne.

Explication

L’atteinte de l’hémisphère majeur peut provoquer des troubles du langage, ou troubles phasiques, tandis que l’atteinte de l’hémisphère mineur peut entraîner une négligence. Les autres associations attribuent à tort ces signes à l’hémisphère opposé ou à d’autres territoires.

Explication

L’infarctus de l’artère cérébrale postérieure provoque principalement une hémianopsie latérale homonyme controlatérale et peut aussi donner une hémihypoesthésie du même côté. Les autres tableaux correspondent davantage aux territoires cérébraux antérieur ou moyen.

Explication

Le mécanisme embolique repose sur l’obstruction d’une artère par un thrombus provenant notamment du cœur ou d’une plaque cervicale. Le mécanisme hémodynamique correspond plutôt à une baisse du débit sanguin située en aval d’une sténose, sans thrombus constitué.

Explication

La micro-angiopathie obstrue les petites artères profondes et est surtout associée au tabagisme, au diabète et à l’hypertension artérielle, produisant des infarctus lacunaires. Un embole cardiaque concerne plutôt une artère plus proximale et relève d’un mécanisme différent.

Explication

La thrombolyse intraveineuse consiste à perfuser un produit fibrinolytique afin de lyser le thrombus, avec une administration au maximum dans les 4 h 30 après le premier symptôme neurologique. La pose d’un stent relève de la thrombectomie mécanique et non de la thrombolyse intraveineuse.

Explication

La thrombectomie mécanique achemine un microcathéter jusqu’au thrombus, où un stent retriever est déployé pour l’enchâsser avant d’être retiré avec lui. La perfusion d’un fibrinolytique correspond à la thrombolyse intraveineuse, qui n’utilise pas cette séquence de capture.

Explication

Les AVC entraînent environ 130 000 hospitalisations par an en France, ce qui correspond approximativement à un AVC toutes les quatre minutes. Les autres estimations sous-évaluent ou surestiment cette fréquence nationale.

Explication

L’infarctus cérébral résulte d’une interruption artérielle du débit sanguin, tandis que la thrombose veineuse cérébrale correspond à une occlusion veineuse. L’extravasation de sang définit plutôt l’hémorragie cérébrale.

Explication

Les AVC sont la première cause de handicap acquis chez l’adulte, la deuxième cause de troubles cognitifs après la maladie d’Alzheimer et la troisième cause de mortalité. La maladie d’Alzheimer conserve donc la première place pour les troubles cognitifs.

Explication

Un déficit neurologique focal d’apparition brutale doit faire évoquer un AVC et justifie un appel précoce au Samu-centre 15. Attendre l’évolution ou organiser une prise en charge non urgente retarde l’orientation adaptée.

Explication

Les hématomes profonds concernent notamment les structures capsulo-thalamiques, capsulo-lenticulaires et cérébelleuses, alors qu’un hématome lobaire peut intéresser n’importe quel lobe. La proximité corticale caractérise davantage les localisations lobaires que les localisations profondes.

Explication

L’effraction ventriculaire peut entraîner une hydrocéphalie, et la compression du tronc cérébral peut provoquer des troubles précoces de la vigilance. La compression corticale ou l’irritation méningée ne constituent pas le mécanisme décrit ici.

Explication

La cause principale est une micro-angiopathie secondaire à l’hypertension artérielle chronique, qui fragilise les artérioles perforantes profondes. Les malformations vasculaires constituent une cause importante dans certains groupes, mais ne représentent pas la cause principale globale.

Explication

Dans l’heure suivant le diagnostic radiologique, la pression artérielle systolique doit être réduite avec un objectif compris entre 130 et 140 mmHg. Une cible nettement plus élevée ne correspond pas à la règle de prise en charge indiquée.

Explication

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes représentent environ 10 % des AVC et entraînent le décès chez 50 % des patients qui en présentent une. Elles sont donc extra-parenchymateuses, à la différence des hémorragies intraparenchymateuses.

Explication

La céphalée ictale apparaît brutalement, est décrite comme un coup de tonnerre et impose l’arrêt immédiat de toute activité. Une céphalée progressive ne correspond pas à cette présentation caractéristique.

Explication

Après un scanner normal, la ponction lombaire peut rechercher la persistance ou l’augmentation des globules rouges ainsi que des produits xanthochromiques dans le liquide céphalo-rachidien, notamment à partir de deux heures. Les plaquettes, les protéines musculaires ou les bactéries ne sont pas les marqueurs recherchés dans ce contexte.

Explication

L’exclusion neurochirurgicale repose sur la mise en place d’un clip vasculaire, tandis que l’exclusion endovasculaire consiste à déployer des coils dans l’anévrisme. Ces techniques visent toutes deux à exclure l’anévrisme de la circulation, mais par des voies différentes.

Explication

Les thromboses veineuses cérébrales touchent plus souvent les femmes et sont favorisées par la grossesse, le post-partum et la contraception œstroprogestative. La fibrillation auriculaire et la sténose carotidienne sont plutôt associées à des mécanismes artériels.

Explication

L’occlusion d’un sinus veineux réduit la résorption du liquide céphalo-rachidien et augmente les pressions veineuse et capillaire. Elle peut ainsi provoquer une hypertension intracrânienne, un œdème, un infarctus veineux ou une hémorragie.

Explication

La présentation typique associe des céphalées, des troubles de la vigilance ou une encéphalopathie, un déficit neurologique focal et parfois une crise comitiale focale. Les autres associations correspondent à d’autres tableaux neurologiques ou extra-neurologiques.

Explication

Le traitement de référence est une anticoagulation curative instaurée en urgence, même si une hémorragie intracérébrale est liée à la thrombose. Une simple antiagrégation ou l’absence de traitement ne répond pas au mécanisme veineux en cause.

Explication

Les troubles de la vigilance sont généralement absents dans l’AVC, mais leur présence constitue un signe de gravité et peut révéler une complication telle qu’un œdème cérébral. Ils ne correspondent donc pas à une présentation banale ou bénigne.

Explication

Dans l’obnubilation, la conscience est ralentie, mais les réponses restent correctes, quoique lentes. Le coma empêche l’évaluation clinique des fonctions de la conscience, tandis que la stupeur associe un éveil imparfait à une somnolence pathologique.

Explication

Après un AVC, le syndrome pyramidal débute classiquement par une phase aiguë flasque avec abolition du tonus et des réflexes, puis peut évoluer vers une hypertonie spastique avec des réflexes vifs, polycinétiques et diffus. Une spasticité immédiate ne décrit pas cette évolution typique.

Explication

Le syndrome cérébelleux associe principalement une ataxie statique ou cinétique, une dysarthrie et des difficultés dans l’exécution des mouvements volontaires rapides. La plégie et l’abolition des réflexes relèvent plutôt d’une atteinte pyramidale aiguë.

Explication

Le syndrome pyramidal touche généralement le côté opposé à la lésion parce que la voie pyramidale décusse sous le bulbe. Le cervelet et les nerfs périphériques n’expliquent pas cette règle de latéralisation.

Explication

Une plégie correspond à une absence totale de contraction volontaire, alors qu’une parésie conserve une contraction, même minime. Les préfixes mono-, hémi- et tétra- décrivent la répartition des membres atteints et non la distinction entre ces deux degrés de déficit.

Explication

La phase tardive du syndrome pyramidal peut comporter une hypertonie spastique avec des réflexes vifs, polycinétiques et diffus. L’abolition du tonus et des réflexes caractérise plutôt la phase aiguë flasque.

Explication

Le syndrome cérébelleux est un défaut de coordination entre muscles agonistes et antagonistes, avec notamment ataxie, dysmétrie, adiadococinésie, dysarthrie et hypotonie. La spasticité et le signe de Babinski sont des manifestations de l’atteinte pyramidale.

Explication

L’atteinte des nerfs III, IV et VI peut provoquer une ophtalmoplégie lors d’un AVC du tronc cérébral. Le nerf VII est plutôt impliqué dans la paralysie faciale, et non dans les mouvements oculaires.

Explication

L’astéréognosie désigne l’incapacité à identifier un objet uniquement grâce au toucher. La sensibilité vibratoire relève de la proprioception, tandis que la douleur provoquée par un contact et la perte complète de sensibilité correspondent à d’autres troubles sensitifs.

Explication

L’hémianopsie latérale homonyme correspond à la perte des deux hémichamps visuels, alors que la quadranopsie concerne un seul quadrant. Une hémianopsie homonyme traduit une lésion située en arrière du chiasma optique.

Explication

L’aphasie est un trouble acquis de l’expression et/ou de la compréhension du langage parlé ou écrit, indépendant d’une dysphonie. Une atteinte de la voix relève de la dysphonie, tandis que les deux autres propositions décrivent respectivement l’apraxie et l’agnosie.

Explication

L’aphasie non fluente de type Broca associe une production verbale réduite à une compréhension relativement préservée et à une conscience des difficultés. Le profil fluent de type Wernicke comporte plutôt une compréhension altérée et une anosognosie.

Explication

L’apraxie est un trouble de l’exécution intentionnelle d’un comportement moteur finalisé, sans déficit moteur ou sensitif élémentaire. Les autres situations correspondent respectivement à une aphasie, une agnosie et une négligence spatiale unilatérale.

Explication

La récupération peut débuter par la levée de l’inhibition temporaire de l’activité neuronale périlésionnelle, puis se poursuivre grâce à la plasticité des aires homolatérales et controlatérales. La plasticité cérébrale n’est donc pas le mécanisme initial décrit ici.

Explication

Les processus de récupération sont particulièrement efficaces durant les six premiers mois, tandis que l’évolution des quatre premières semaines aide généralement à estimer le potentiel de récupération à six mois. Ces deux repères temporels ont donc des fonctions différentes.

Explication

Un score NIHSS inférieur à 7 est généralement associé à un bon pronostic, tandis qu’un score entre 7 et 16 indique un pronostic intermédiaire. Les scores supérieurs à 16 sont associés à un pronostic défavorable, particulièrement au-delà de 22.

Explication

L’index de Barthel mesure l’autonomie dans des activités quotidiennes élémentaires telles que l’alimentation, les transferts, la toilette et la continence. La gravité neurologique relève plutôt du NIHSS, tandis que les deux autres propositions concernent des fonctions cognitivo-langagières ou attentionnelles.

Explication

La récidive d’AVC constitue surtout un risque à long terme, alors que l’épilepsie symptomatique peut apparaître dès la phase aiguë. La confusion vient de l’association erronée de la récidive avec la phase aiguë et de l’épilepsie avec une période tardive.

Explication

La spasticité associe une hypertonie élastique à l’étirement passif et une résistance caractéristique en lame de canif. Elle ne correspond donc ni à une paralysie flasque ni à une rigidité uniforme indépendante de l’étirement.

Explication

Cette complication est fréquente et peut retarder la prise en charge ainsi que la récupération fonctionnelle du membre supérieur. Le positionnement vise à prévenir la décoaptation, tandis que les mobilisations douces entretiennent la mobilité sans provoquer de douleur.

Explication

Le syndrome douloureux régional complexe se manifeste par une douleur régionale continue et disproportionnée, qui ne correspond pas à un territoire nerveux périphérique. Une douleur strictement limitée à un nerf évoquerait plutôt une atteinte nerveuse périphérique.

Explication

L’escarre résulte d’une hyperpression tissulaire supérieure à la pression de perfusion capillaire, ce qui entraîne une ischémie. La macération et les frottements favorisent la survenue des lésions, mais ne constituent pas le mécanisme principal.

Explication

Le décubitus prolongé expose principalement à des complications cutanées, thromboemboliques veineuses et cardiovasculaires. Les escarres appartiennent au groupe cutané, tandis que les thromboses veineuses peuvent entraîner une embolie pulmonaire.

Explication

Le risque de thromboembolie veineuse est particulièrement important durant les 1 à 3 mois suivant l’AVC et peut contribuer de manière notable à la mortalité précoce. La reprise de la mobilité tend plutôt à réduire le risque lié à l’alitement.

Explication

Après un AVC, la dysphagie multiplie par trois le risque de complications et les troubles de la déglutition par douze; la pneumopathie constitue la deuxième cause de mortalité. La proposition inverse les facteurs de risque et attribue à tort la dysphagie à la continence.

Explication

La filière commence par l’orientation vers les urgences en lien avec l’unité neurovasculaire, puis se poursuit vers un SSR ou le domicile après la phase curative et le bilan étiologique. Le SSR intervient principalement après la phase aiguë pour préparer la récupération et le retour à domicile.

Explication

Parmi les survivants sortant des unités neurovasculaires, 33 % sont orientés vers un SSR, avec 23 % en SSR polyvalent ou gériatrique et 10 % en SSR neurologique spécialisé. Les autres chiffres ne respectent pas la répartition donnée entre les deux types de SSR.

Explication

Les catégories sont organisées selon la sévérité des déficiences, le potentiel de récupération, les troubles cognitifs ou comportementaux et le projet d’autonomie. Elles ne correspondent donc pas principalement à l’âge, au lieu de résidence ou aux seuls paramètres médicaux initiaux.

Explication

La rééducation applique des méthodes thérapeutiques pour conserver, rétablir, optimiser ou suppléer une fonction perturbée, alors que la réadaptation en organise l’utilisation concrète. La deuxième proposition inverse ces deux rôles en attribuant à la rééducation l’organisation de la vie quotidienne.

Explication

L’approche compensatrice permet de réaliser une fonction grâce à d’autres réseaux ou à des aides techniques lorsque la récupération neurologique reste insuffisante. L’approche restauratrice aurait plutôt cherché à optimiser la récupération de la fonction elle-même par la plasticité cérébrale.

Explication

La rééducation post-AVC associe la récupération de la fonction perdue, la prévention des complications et l’entretien à long terme du potentiel récupéré. Les autres propositions mentionnent des aspects parfois utiles, mais elles ne correspondent pas aux trois axes définis.

Explication

La rééducation motrice initiale est idéalement commencée entre 24 heures et 3 jours après l’AVC, sous forme de séances fréquentes, modérées et d’environ 10 à 30 minutes par jour. La deuxième proposition s’en écarte par un début tardif, une fréquence faible et une intensité excessive.