Qu’est-ce qu’une bactériémie ?
La présence de bactéries dans le sang, prouvée par les hémocultures.
Qu’est-ce qu’une bactériémie vraie ?
Une infection généralisée avec une décharge massive de bactéries dans le sang depuis un premier foyer infectieux.
Qu’est-ce qu’un frisson ?
Une contraction involontaire et isométrique des muscles striés squelettiques qui réchauffe l’organisme en cas d’hypothermie.
Quels signes imposent des hémocultures précoces avant toute antibiothérapie ?
Une fièvre, des frissons, une hypothermie ou un choc inexpliqué.
Chez quels patients sans fièvre sueurs ni frissons les hémocultures sont-elles indiquées ?
Chez les sujets âgés, immunodéprimés, sous corticoïdes ou paracétamol, ou suspectés d’endocardite infectieuse.
Sur quels critères repose la classification des bactéries d’intérêt médical ?
La coloration de Gram et la forme bactérienne.
Quel est le nom scientifique du pneumocoque ?
Streptococcus pneumoniae.
Que signifie une hémoculture négative quant à la présence d’une infection ?
Elle n’exclut pas une infection.
Quel traitement récent peut rendre une infection indétectable par hémoculture ?
Une antibiothérapie récente.
Quelles bactéries intracellulaires peuvent échapper à la détection par hémoculture ?
Legionella, Coxiella et Bartonella.
Quels germes à croissance lente peuvent échapper à la détection par hémoculture ?
Les streptocoques déficients et les bactéries du groupe HACEK.
Selon quels éléments s’oriente la recherche de la porte d’entrée d’une bactériémie ?
Selon la clinique et la bactérie identifiée.
Comment se manifeste une infection localisée liée au cathéter après son ablation ?
Les signes infectieux régressent totalement ou partiellement dans les 48 heures.
Quel critère clinique évoque une infection localisée liée au cathéter ?
Une purulence de l’orifice d’entrée ou une tunnelite.
Quel décalage de positivité caractérise une bactériémie liée au cathéter avant son retrait ?
L’hémoculture sur cathéter devient positive au moins 2 heures avant l’hémoculture périphérique pour le même pathogène.
Quel résultat après retrait du cathéter caractérise une bactériémie liée au cathéter ?
La culture du cathéter et l’hémoculture périphérique sont positives à la même bactérie.
Quel prélèvement permet de comparer les hémocultures différentielles ?
Une paire de flacons aérobie et anaérobie sur veine périphérique et une autre sur cathéter intraveineux de longue durée.
Que suggère une culture positive sur cathéter avec hémoculture périphérique négative et sans signe clinique ?
Une colonisation du cathéter.
Quel traitement de référence associe-t-on pour une infection liée à un cathéter intraveineux de longue durée ?
L’ablation du cathéter et une antibiothérapie systémique.
Quel examen recherche une localisation secondaire cardiaque chez un patient ayant un germe à risque ?
Une échographie cardiaque transthoracique, complétée au besoin par une échographie transœsophagienne.
Qu’est-ce que l’endocardite ?
Une infection de l’endocarde, notamment des valves cardiaques.
Quelles mesures diagnostiques sont réalisées en urgence devant une endocardite ?
Des hémocultures répétées avant antibiothérapie, une échographie cardiaque et un ECG.
Quelle est la durée habituelle de l’antibiothérapie intraveineuse contre l’endocardite ?
De 4 à 6 semaines, le plus souvent.
Quels phénomènes emboliques surveille-t-on lors d’une endocardite ?
Les emboles neurologiques, coronariens et des gros ou petits vaisseaux.
Quels autres aspects surveille-t-on lors d’une endocardite ?
La dégradation cardiaque, l’évolution du sepsis, la tolérance du traitement et la voie d’abord.
Quel terme n’est plus utilisé pour désigner une infection sanguine ?
Le terme « septicémie ».
Que désigne une bactériémie asymptomatique et transitoire ?
De brèves décharges de bactéries dans le sang.
Chez qui une bactériémie asymptomatique et transitoire est-elle sans conséquence ?
Chez une personne immunocompétente.
Qu’est-ce qu’une fongémie ?
La présence d’un champignon dans le sang.
Quels facteurs de risque de fongémie sont cités ?
Le cathéter, la nutrition parentérale, la toxicomanie et l’immunodépression liée notamment à la chimiothérapie.
Quels virus sont cités dans les infections virales chroniques ?
Le VHB, le VHC et le VIH.
Quand faut-il prendre la température pour évaluer une bactériémie ?
À distance des repas et après 20 minutes de repos.
Quel risque présente la prise rectale de température ?
Elle comporte un risque d’ulcération.
Quelle méthode de prise de température n’est pas recommandée ?
La prise rectale.
Quels signes visibles peuvent manifester un frisson ?
Des tremblements du corps ou des membres et des claquements de mâchoires.
Où le frisson prédomine-t-il ?
Au niveau du masséter, de la racine des membres et des muscles de la ceinture, ainsi qu’à l’inspiration.
Quelles réponses physiologiques la thermorégulation associée au frisson comprend-elle ?
La vasoconstriction cutanée, la pilo-érection et l’augmentation du métabolisme.
En cas de mauvaise tolérance, combien de prélèvements réaliser en moins d’une heure ?
Deux prélèvements, ou un seul si le patient est instable.
Combien de prélèvements réaliser en cas de fièvre continue ?
Trois prélèvements espacés d’au moins une heure.
À quel moment prélever en cas de fièvre discontinue ?
Au moment des pics fébriles ou des frissons.
Quand effectuer idéalement un prélèvement d’hémocultures ?
Lors de la fièvre ou de l’hypothermie, juste après les frissons et avant les autres bilans biologiques.
Quel est le délai habituel entre détection, examen direct, identification et antibiogramme ?
48 à 72 heures.
Quelle disposition caractérise les staphylocoques à Gram positif ?
Des amas ou des grappes de raisin.
À quoi les staphylocoques à coagulase négative sont-ils souvent associés à l’hôpital ?
Aux infections nosocomiales.
Quelle disposition caractérise les streptocoques et les entérocoques à Gram positif ?
Des chaînettes ou des diplocoques.
Quelle est l’exception à la sensibilité des streptocoques et entérocoques à l’amoxicilline ?
Enterococcus faecium.
Quels cocci à Gram négatif sont cités ?
Neisseria meningitidis et Neisseria gonorrhoeae.
Quelles portes d’entrée peuvent expliquer une bactériémie ?
La peau, les poumons, les voies urinaires, le tube digestif, les os, les sphères ORL et gynécologique.
Quelles localisations secondaires une bactériémie peut-elle provoquer ?
Des localisations articulaires, vasculaires, cardiaques, pulmonaires, prothétiques, neurologiques et cutanées.
Quel examen recherche une porte d’entrée urinaire lors d’une bactériémie ?
L’ECBU.
Quels examens recherchent une porte d’entrée pulmonaire lors d’une bactériémie ?
L’ECBC et l’imagerie thoracique.
Quels examens recherchent une porte d’entrée dentaire lors d’une bactériémie ?
Le panoramique dentaire associé à un examen odontologique.
Quels examens contribuent à rechercher une porte d’entrée en cas de suspicion d’infection liée à un cathéter central ?
Les hémocultures différentielles.
Pourquoi réaliser une hémoculture de contrôle sur cathéter intraveineux de longue durée pour les bactéries commensales ?
Pour distinguer une colonisation du cathéter d’une contamination du prélèvement.
Pour quels agents la différenciation par délai de positivité peut-elle être mise en défaut ?
Candida spp. et S. aureus.
Quelles complications systémiques indiquent l’ablation du cathéter infecté ?
Un sepsis ou un choc septique, une endocardite ou des emboles septiques.
Quels germes peuvent notamment conduire à l’ablation du cathéter infecté ?
Candida spp. et S. aureus.
En quoi consiste un verrou antibiotique ?
L’instillation locale de 2 à 3 ml d’une solution antibiotique fortement concentrée, à 100 à 1000 fois la CMI.
Pour quelles bactéries un verrou antibiotique peut-il traiter une bactériémie non compliquée liée à un cathéter ?
Un staphylocoque à coagulase négative ou un entérocoque.
À quelle fréquence change-t-on un verrou antibiotique ?
Toutes les 48 heures.
Pendant combien de temps le cathéter reste-t-il inutilisé au début d’un traitement par verrou antibiotique ?
Pendant les 72 premières heures.
Quelle est la durée totale d’un traitement par verrou antibiotique ?
10 jours.
Quel examen est systématique en cas de fongémie ?
Un fond d’œil.
Quelle IRM est indiquée en cas de lombalgies lors d’examens orientés par la clinique ?
Une IRM vertébrale.
Quelle IRM est indiquée en cas de trouble neurologique lors d’examens orientés par la clinique ?
Une IRM cérébrale.
Quelle est la mortalité de l’endocardite ?
25 %.
Quels examens recherchent des localisations secondaires de l’endocardite ?
Le scanner thoraco-abdomino-pelvien, l’IRM cérébrale et le PET scan.
Pour quelles valves le PET scan est-il particulièrement indiqué, et que nécessite-t-il ?
Les valves prothétiques ; il nécessite une préparation spécifique.
Comment l’échographie transœsophagienne permet-elle d’analyser finement les structures cardiaques ?
Sa sonde, portée par un fibroscope, est introduite dans l’œsophage au contact de la partie postérieure de l’oreillette gauche.
Quelle est la sensibilité de l’échographie transœsophagienne pour détecter les végétations ?
90 %.
Quelle préparation nécessite l’échographie transœsophagienne ?
Être à jeun.
Dans quelles situations un remplacement valvulaire est-il envisagé lors d’une endocardite ?
En cas de sepsis non contrôlé, de décompensation cardiaque par destruction valvulaire ou de risque emboligène.
Quand répète-t-on l’échographie cardiaque pendant la surveillance d’une endocardite ?
En cas de décompensation cardiaque.
Que contrôle-t-on dans le sang pendant une endocardite, même sous antibiotiques ?
Les hémocultures.
Quels soins d’hygiène et de suivi recommande-t-on aux patients atteints d’endocardite ?
Un suivi dentaire et une bonne hygiène cutanée.
Quel document les patients atteints d’endocardite doivent-ils porter ?
Une carte d’endocardite infectieuse.
Que doivent éviter les patients atteints d’endocardite concernant les antibiotiques ?
En prendre à l’aveugle.
Que doit faire un patient atteint d’endocardite en cas de fièvre ?
Contacter son médecin.
Quel volume de sang faut-il mettre dans chaque flacon d’hémoculture chez l’adulte ?
8 à 10 ml.
Comment Staphylococcus aureus acquiert-il une résistance à la pénicilline G ?
Par production de pénicillinase.
Teste tes connaissances avec un QCM de 29 questions sur Bactériémie et hémocultures.
1. Chez une personne dont les hémocultures montrent des bactéries, quel terme désigne leur présence dans le sang ?
2. Un patient présente une infection généralisée avec une décharge massive de bactéries dans le sang provenant d’un foyer infectieux identifié. Quelle définition correspond à ce tableau ?
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