QCM : Bactériémie et hémocultures (29 questions)

Explication

La bactériémie désigne la présence de bactéries dans le sang, prouvée par les hémocultures. La fongémie concerne les champignons, la virémie les virus et la parasitémie les parasites.

Explication

Une bactériémie vraie est une infection généralisée caractérisée par une décharge massive de bactéries depuis un premier foyer infectieux. La forme transitoire correspond à de brèves décharges, la définition par hémoculture ne précise pas ce tableau généralisé, et la fongémie concerne les champignons.

Explication

La fièvre peut survenir sans pathologie infectieuse, et une infection accompagnée de fièvre n’est pas nécessairement bactérienne. Assimiler toute fièvre à une infection confond fièvre et cause infectieuse; imposer une origine bactérienne méconnaît les infections fébriles non bactériennes.

Explication

Le frisson est une contraction musculaire involontaire et isométrique qui contribue à réchauffer l’organisme en cas d’hypothermie. Le refroidissement inverse son rôle, la réduction de chaleur musculaire contredit sa fonction, et le mouvement volontaire ne correspond pas à sa définition.

Explication

Le passage de bactéries dans la circulation sanguine constitue une bactériémie. La virémie concerne les virus, la fongémie les champignons, et une infection localisée sans passage sanguin ne correspond pas à ce phénomène.

Explication

Les frissons et un choc inexpliqué justifient des hémocultures à prélever le plus tôt possible, avant toute antibiothérapie. Attendre une fièvre méconnaît les indications, et retarder le prélèvement ou le faire après les antibiotiques peut compromettre la démarche.

Explication

Les hémocultures sont indiquées même en l’absence de fièvre, de sueurs et de frissons chez les personnes âgées et celles sous paracétamol. La fièvre ou les frissons ne sont donc pas indispensables dans cette situation.

Explication

La procédure exige une asepsie stricte, dont au moins 30 secondes de séchage de l’antiseptique alcoolique, la désinfection des bouchons et le remplissage de l’aérobie avant l’anaérobie. L’ordre inversé, l’absence de séchage ou l’omission de la désinfection des bouchons constituent des écarts à cette procédure.

Explication

La classification considérée s’appuie sur deux critères: la coloration de Gram et la forme bactérienne, notamment cocci ou bacilles. Le métabolisme et la sensibilité aux antibiotiques ne remplacent pas ces critères.

Explication

Le streptocoque B correspond à Streptococcus agalactiae. Streptococcus pyogenes correspond au groupe A, Streptococcus gallolyticus au groupe D, et Streptococcus pneumoniae au pneumocoque.

Explication

Pseudomonas, Campylobacter et Haemophilus figurent parmi les bacilles à Gram négatif cités. Staphylococcus et Streptococcus sont des cocci à Gram positif, tandis que Listeria est un bacille à Gram positif.

Explication

Une hémoculture négative ne signifie pas l’absence d’infection. Conclure à l’absence d’infection confond résultat négatif et absence de maladie, tandis que l’origine virale ou la localisation du foyer ne peuvent pas être déduites de ce seul résultat.

Explication

Une antibiothérapie récente peut rendre une infection non décelable par hémoculture, sans l’exclure. L’exclusion de l’infection interprète mal le résultat, la croissance lente n’est pas l’unique explication possible et le traitement n’améliore pas la détection des bactéries intracellulaires.

Explication

La recherche de la porte d’entrée s’oriente à la fois selon la clinique et selon la bactérie identifiée. Se fier au seul germe néglige les signes du patient, tandis qu’un bilan uniforme ou centré d’emblée sur les localisations secondaires ne suit pas ce principe.

Explication

L’ECBU recherche une porte d’entrée urinaire. L’ECBC et l’imagerie thoracique visent une origine pulmonaire, le panoramique dentaire et l’examen odontologique une origine dentaire, et les hémocultures différentielles une infection liée à un cathéter central.

Explication

Une infection localisée est définie sans bactériémie et peut être étayée par une culture positive suivie d’une régression totale ou partielle des signes dans les 48 heures après l’ablation. La bactériémie suppose une hémoculture périphérique positive, la colonisation n’a pas de signes cliniques, et la purulence ou la tunnelite constituent d’autres critères possibles plutôt que des conditions obligatoires.

Explication

Une hémoculture périphérique positive associée au même pathogène sur cathéter, avec une positivité sur cathéter au moins deux heures plus précoce, caractérise une bactériémie liée au cathéter. Un décalage inverse ne répond pas au critère, et une culture après retrait est une autre manière d’étayer le diagnostic.

Explication

Les hémocultures différentielles exigent une paire aérobie-anaérobie périphérique et une paire sur le cathéter, prélevées au même moment avec des volumes similaires de plus de 7 ml par flacon, idéalement 10 ml ; l’heure et le site doivent être tracés. Des prélèvements décalés, un volume trop faible ou l’absence de traçabilité omettent chacun une exigence du protocole.

Explication

Une culture positive sur cathéter avec hémoculture périphérique négative et présence de signes cliniques évoque une infection liée au cathéter probable. La colonisation est associée à l’absence de signes cliniques, tandis que la bactériémie liée au cathéter requiert aussi une hémoculture périphérique positive.

Explication

Le traitement de référence associe l’ablation du cathéter de longue durée à une antibiothérapie systémique. Un verrou peut constituer une option dans certaines bactériémies non compliquées, mais ne remplace pas ce traitement de référence.

Explication

Le verrou antibiotique est une option pour une bactériémie non compliquée liée à un cathéter lorsque les prélèvements sont positifs à un staphylocoque à coagulase négative ou à un entérocoque. L’entérocoque entre dans cette indication ; l’antibiothérapie systémique et l’ablation relèvent d’autres modalités de prise en charge.

Explication

Les entérocoques font partie des germes à risque pour lesquels une échographie cardiaque est indiquée, avec recours à la voie transœsophagienne selon le cas. Le fond d’œil concerne la fongémie, tandis que les IRM vertébrale et cérébrale sont orientées par les symptômes correspondants.

Explication

L’endocardite est une infection de l’endocarde, qui comprend notamment les valves cardiaques. Le myocarde désigne le muscle cardiaque, le péricarde l’enveloppe du cœur, et les gros vaisseaux ne sont pas l’endocarde.

Explication

Le diagnostic repose sur des hémocultures répétées avant l’antibiothérapie, une échographie cardiaque en urgence et un ECG pour rechercher des complications. Faire les cultures après les antibiotiques compromet leur rôle de documentation, et l’ECG ne remplace pas l’échographie.

Explication

Le traitement est le plus souvent une antibiothérapie intraveineuse prolongée de 4 à 6 semaines, généralement par bêta-lactamines ; pour les SARM, la daptomycine tend à remplacer la vancomycine. Une voie orale ou une durée de quelques jours ne correspond pas à ce traitement prolongé, et l’évolution mentionnée concerne la daptomycine.

Explication

La surveillance porte sur les emboles neurologiques, coronariens et des gros ou petits vaisseaux, la dégradation cardiaque, l’évolution du sepsis, la tolérance du traitement et la voie d’abord. Se limiter aux emboles néglige les autres éléments, tandis que la fonction rénale ou le suivi dentaire ne constituent pas l’ensemble décrit.

Explication

L’éducation comprend le suivi dentaire, une bonne hygiène cutanée, le port d’une carte d’endocardite infectieuse, l’absence d’antibiotiques pris à l’aveugle et le contact du médecin en cas de fièvre. Les antibiotiques sans avis médical correspondent à une automédication à l’aveugle, et attendre pour signaler la fièvre contredit les conseils donnés.

Explication

Chez l’adulte, chaque flacon doit contenir 8 à 10 ml de sang. Le volume total confond la mesure par flacon avec celle de l’ensemble des prélèvements, 5 à 7 ml est insuffisant et plus de 10 ml reprend un seuil différent.

Explication

La résistance acquise à la méticilline par modification de cible est désignée par l’acronyme SARM. La pénicillinase est le mécanisme de résistance à la pénicilline G, tandis que la résistance naturelle concerne ici la pénicilline G.