QCM : Bilan orthoptique et exercice professionnel (29 questions)

Explication

En activité libérale, le bilan orthoptique, l’oculomotricité, la rééducation et les prises en charge spécialisées représentent environ 84 % de l’activité. Les actes chirurgicaux et les consultations ophtalmologiques médicales ne constituent pas l’ensemble décrit.

Explication

Le bilan orthoptique est fonctionnel : il étudie la mobilité musculaire, les forces oculomotrices et les obstacles à la vision binoculaire. Il conduit à un diagnostic orthoptique et à un compte rendu, tandis que le diagnostic de pathologie et la décision thérapeutique restent médicaux.

Explication

Le bilan orthoptique est réalisé sur prescription médicale et comprend au minimum l’acuité visuelle subjective, la fixation, la vision binoculaire et la recherche de troubles oculomoteurs. La réfraction objective n’est pas l’élément minimal indiqué, et l’accès direct de certains dépistages ne supprime pas la prescription du bilan.

Explication

Le strabisme est une déviation des axes visuels liée à une absence ou à une mauvaise utilisation de la vision binoculaire. Il ne correspond ni à une utilisation excessive de cette vision, ni à une atteinte isolée de la mobilité d’un œil, des mouvements palpébraux ou de l’acuité visuelle.

Explication

Le strabisme précoce et constant ne se rééduque pas en raison de l’absence initiale de vision binoculaire. Le strabisme intermittent peut encore mobiliser cette vision, se décompenser et parfois conduire à une indication chirurgicale ; il n’exclut donc pas cette possibilité.

Explication

L’examen sous écran cache alternativement chaque œil et observe la refixation lors de sa découverte. Cette procédure révèle une déviation intermittente, qui peut être manquée par une simple observation ; les deux yeux ne sont pas cachés simultanément pendant toute la procédure.

Explication

Chaque œil possède six muscles oculomoteurs, répartis en quatre droits et deux obliques. Leur commande relève des nerfs crâniens III, IV et VI ; le nombre de nerfs et la répartition musculaire proposés ailleurs sont erronés.

Explication

La stéréoscopie résulte de la fusion de deux images légèrement différentes et permet la perception de la profondeur. Elle se mesure en secondes d’arc ; une vision binoculaire peut toutefois exister avec une stéréoscopie altérée, tandis que l’absence de relief définit l’astéréoscopie.

Explication

Le nerf VI participe à l’abduction ; sa paralysie limite donc ce mouvement et provoque un strabisme convergent. Une diplopie peut apparaître dans le regard vers le côté paralysé, et les propositions décrivant une divergence ou une limitation de l’adduction inversent le mécanisme.

Explication

Chez l’enfant préverbal, situé globalement entre 0 et 2,5 ans, l’examen vise surtout à déterminer s’il voit et quel œil est atteint. L’évaluation privilégie l’observation du comportement visuel plutôt qu’une mesure précise ou des réponses verbales.

Explication

Les tests préverbaux comprennent notamment le sourire-réponse et l’observation lors du cache-œil. Ils incluent aussi l’éclairage pupillaire et les réseaux à bandes ; la périmétrie automatisée, la lecture et les lettres ne correspondent pas aux tests cités.

Explication

L’amblyopie est une vision insuffisamment développée d’un œil. Sa récupération est globalement possible jusqu’à 7 ou 8 ans grâce notamment à l’occlusion de l’œil sain, à la correction optique et au suivi ophtalmologique ; l’occlusion vise donc à stimuler l’œil amblyope.

Explication

Le bilan de basse vision caractérise les déficiences et les besoins fonctionnels du patient. Il sert à individualiser les exercices de rééducation et les conseils d’ergonomie ; l’acuité isolée et une prise en charge standardisée ne suffisent pas.

Explication

Dans la DMLA, un scotome central peut être partiellement masqué par la complétion cérébrale. La perception subjective du déficit peut ainsi différer de la lésion centrale. La complétion cérébrale ne transforme pas le scotome en déficit périphérique.

Explication

La prosopagnosie est une incapacité à reconnaître un visage familier malgré une vision préservée. La personne peut encore décrire ses traits et ses couleurs ; elle ne correspond donc ni à une perte globale des couleurs ni à une impossibilité de description.

Explication

Un trouble neurovisuel ne permet pas à lui seul de conclure à un TDAH. Réciproquement, tous les TDAH ne s’accompagnent pas d’un trouble neurovisuel ; ces deux notions ne sont donc ni équivalentes ni systématiquement associées.

Explication

La périmétrie mesure le champ visuel en associant une fixation centrale et la détection de stimuli lumineux périphériques. La résolution centrale relève surtout de l’acuité visuelle, tandis que la réfraction, l’analyse papillaire et l’exploration chromatique ne définissent pas cet examen.

Explication

L’acuité centrale mobilise environ 3 à 5 degrés, alors que la lecture utilise environ 20 degrés. Les valeurs inversées sont incorrectes, et la périmétrie n’est pas définie par une zone fixe limitée à 3 ou 5 degrés.

Explication

La papille dépourvue de photorécepteurs explique la tache aveugle physiologique. Le scotome est une zone pathologique de non-vision, ce qui rend incorrectes les descriptions qui inversent ces deux notions.

Explication

Le glaucome est une neuropathie optique marquée par une perte accélérée des fibres du nerf optique. Il est notamment favorisé par une tension oculaire élevée et s’accompagne typiquement de déficits nasaux du champ visuel, non temporaux.

Explication

Le travail aidé associe pré-consultation, réfraction et examens complémentaires réalisés par l’orthoptiste avant la consultation. Le diagnostic pathologique et la décision thérapeutique restent du ressort de l’ophtalmologue, et ce travail ne remplace pas sa consultation.

Explication

La pré-consultation suit l’ordre de l’anamnèse, puis de la mesure de l’acuité visuelle ou de la réfraction, et enfin des examens complémentaires nécessaires. Ces examens ne sont donc pas réalisés avant l’interrogatoire ni indépendamment de leur utilité clinique.

Explication

En 2023, l’orthoptiste peut réaliser sous conditions un bilan visuel menant à une première prescription chez les patients de 16 à 42 ans jamais corrigés. Les autres tranches d’âge ou situations de correction ne correspondent pas à cette règle.

Explication

La rétinophotographie est généralement réalisée sans mydriase et constitue le seul examen complémentaire pouvant être effectué sans supervision ophtalmologique obligatoire. L’OCT et les autres examens restent réalisés sous délégation ou supervision selon le cadre prévu.

Explication

Un protocole de coopération organise un partage précis des tâches entre professionnels de santé dans le cadre du Code de la santé publique. L’ophtalmologue conserve la responsabilité médicale, notamment pour le diagnostic pathologique, et le protocole ne porte pas exclusivement sur la délivrance d’ordonnances de lunettes.

Explication

Le protocole Muraine, ou RNM, concerne les patients âgés de 6 à 49 ans ayant consulté un ophtalmologue depuis moins de cinq ans. Dans ce cadre, l’ophtalmologue dispose de six à huit jours pour délivrer l’ordonnance.

Explication

Depuis 2022-2023, certains actes de dépistage orthoptique peuvent être réalisés sans prescription. L’accès direct vise des dépistages déterminés et se distingue du bilan orthoptique classique, qui reste réalisé sur prescription. Il ne concerne donc pas tous les actes diagnostiques.

Explication

L’accès direct permet le dépistage de l’amblyopie entre 9 et 15 mois. Les troubles oculomoteurs et réfractifs sont dépistés entre 2,5 et 5 ans. Les autres tranches d’âge proposées ne correspondent pas aux indications données.

Explication

La formule est $\text{montant} = \text{coefficient AMY} \times 2{,}60\,€$. Le tarif unitaire est donc de 2,60 euros et le coefficient AMY intervient dans le calcul. Pour AMY 12, le montant obtenu est $12 \times 2{,}60 = 31{,}20\,€$. La NGAP encadre la grille tarifaire des actes remboursés, tandis que le décret de compétences définit les actes réalisables par l’orthoptiste ; il ne fixe pas le montant calculé de cet acte.