Fiche de révision : Bilan orthoptique et exercice professionnel

📋 Plan du Cours

1. Lieux et formes d’exercice
2. Fondements du bilan orthoptique
3. Exploration du strabisme
4. Motilité et vision binoculaire
5. Bilan pédiatrique et rééducation
6. Basse vision et neurovision
7. Champ visuel et couleurs
8. Pré-consultation et réfraction
9. Examens et coopération médicale
10. Accès direct et cadre professionnel

📅 Repères chronologiques

1. Vers 2016L’orthoptiste obtient le premier droit officiel de réaliser une réfraction.
2. 2020L’orthoptiste obtient le droit de renouveler les prescriptions de lunettes.
3. 2023L’orthoptiste peut réaliser, sous conditions, un bilan visuel menant à une première prescription chez les patients âgés de 16 à 42 ans jamais corrigés.

📖 1. Lieux et formes d’exercice

📝 Points essentiels

• Les principaux lieux et modes d’exercice sont: cabinet libéral, hôpital, cabinet d’ophtalmologie, centre de santé, instituts spécialisés comme les SESSAD, EAPAGE et IME, activité mobile ou mixte

• En activité libérale, le bilan orthoptique, l’oculomotricité, la rééducation et les prises en charge spécialisées représentent environ 84 % de l’activité.

📖 2. Fondements du bilan orthoptique

🔑 Notions clés & Définitions

• Bilan orthoptique : Examen fonctionnel qui évalue la mobilité musculaire, l’équilibre des forces oculomotrices et les obstacles à la vision binoculaire, afin d’établir un diagnostic orthoptique et un compte rendu.

📝 Points essentiels

• Le bilan comprend au minimum: la détermination subjective de l’acuité visuelle, l’évaluation des capacités de fixation, l’analyse de la vision binoculaire, la recherche de troubles oculomoteurs

💡 Astuce mémo

Défaut de fusion cérébrale → déviation des axes visuels

📖 3. Exploration du strabisme

🔑 Notions clés & Définitions

• Strabisme : Déviation des axes visuels liée à une absence ou une mauvaise utilisation de la vision binoculaire.

★ À maîtriser

📌 Un strabisme précoce et constant ne se rééduque pas faute de vision binoculaire initiale, tandis qu’un strabisme intermittent peut se décompenser et parfois conduire à une indication chirurgicale.

• 🔄 L’examen sous écran suit ces étapes:
  1. cacher un œil
  2. cacher l’autre œil
  3. observer la refixation lors de la découverte
  4. identifier une déviation intermittente

Compléments

• Un reflet cornéen décalé en temporal évoque un strabisme convergent, tandis qu’un reflet décalé en nasal évoque un strabisme divergent.

💡 Astuce mémo

Strabisme précoce constant ≠ strabisme intermittent

📖 4. Motilité et vision binoculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Vision stéréoscopique : Capacité à fusionner les deux images légèrement différentes fournies par les yeux afin de percevoir la profondeur, et elle se mesure en secondes d’arc.
• Astéréoscopie : Absence de vision du relief.

📝 Points essentiels

• Chaque œil est mobilisé par six muscles oculomoteurs, quatre droits et deux obliques, commandés par les nerfs crâniens III, IV et VI.

📌 Une paralysie du nerf VI limite l’abduction, provoque un strabisme convergent et peut entraîner une diplopie, notamment dans le regard vers le côté paralysé.

📖 5. Bilan pédiatrique et rééducation

🔑 Notions clés & Définitions

• Amblyopie : Vision insuffisamment développée d’un œil, dont la récupération est globalement possible jusqu’à 7 ou 8 ans grâce à l’occlusion de l’œil sain, à une correction optique et à un suivi ophtalmologique.

📝 Points essentiels

• Chez l’enfant préverbal, situé globalement entre 0 et 2,5 ans, l’examen recherche surtout si l’enfant voit et quel œil est atteint plutôt qu’une mesure précise de l’acuité.

• Les principaux tests préverbaux sont:

  • le sourire-réponse
  • l’éclairage pupillaire
  • l’observation lors du cache-œil
  • le test des réseaux à bandes

💡 Astuce mémo

Observer → dépister → rééduquer → orienter

📖 6. Basse vision et neurovision

🔑 Notions clés & Définitions

• Bilan basse vision : Définit les déficiences visuelles et les besoins fonctionnels du patient afin d’individualiser les exercices de rééducation et les conseils d’ergonomie.
• Prosopagnosie : Incapacité à reconnaître un visage familier malgré une vision préservée et la possibilité de décrire ses traits et ses couleurs.

📝 Points essentiels

• Dans la DMLA, un scotome central peut être partiellement masqué subjectivement par un phénomène de complétion cérébrale.

📌 Un trouble neurovisuel ne signifie pas nécessairement un TDAH, et tous les TDAH ne s’accompagnent pas d’un trouble neurovisuel.

💡 Astuce mémo

Œil qui reçoit ≠ cortex qui interprète

📖 7. Champ visuel et couleurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Périmétrie : Mesure le champ visuel en demandant au patient de fixer un point central et de signaler les stimuli lumineux perçus en périphérie.
• Glaucome : Neuropathie optique caractérisée par une perte accélérée des fibres du nerf optique, favorisée notamment par une tension oculaire élevée et associée à des déficits typiquement nasaux du champ visuel.

📝 Points essentiels

• Le champ visuel mobilisé est d’environ 3 à 5° pour l’acuité centrale et d’environ 20° pour la lecture.

📌 La tache aveugle physiologique correspond à la papille dépourvue de photorécepteurs, tandis qu’un scotome est une zone pathologique de non-vision.

📖 8. Pré-consultation et réfraction

🔑 Notions clés & Définitions

• Travail aidé : Regroupe la pré-consultation, la réfraction et les examens complémentaires réalisés par l’orthoptiste avant la consultation ophtalmologique.

📝 Points essentiels

• La pré-consultation suit l’enchaînement de l’anamnèse, de la mesure de l’acuité visuelle ou de la réfraction, puis des examens complémentaires nécessaires.

💡 Astuce mémo

Anamnèse → acuité/réfraction → examens complémentaires

📖 9. Examens et coopération médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Protocole de coopération : Organise un partage précis des tâches entre professionnels de santé sous l’encadrement du Code de la santé publique, l’ophtalmologue conservant la responsabilité médicale.
• OCT : Tomographie en cohérence optique qui permet d’examiner le segment postérieur et le segment antérieur de l’œil, notamment les fibres nerveuses rétiniennes dans le glaucome.

📝 Points essentiels

📌 La rétinophotographie, généralement réalisée sans mydriase, est le seul examen complémentaire pouvant être réalisé sans supervision ophtalmologique obligatoire.

• Le protocole Muraine, ou RNM, concerne les patients de 6 à 49 ans ayant consulté un ophtalmologue depuis moins de 5 ans, et l’ophtalmologue dispose de 6 à 8 jours pour délivrer l’ordonnance.

📖 10. Accès direct et cadre professionnel

★ À maîtriser

📌 Depuis 2022-2023, certains actes de dépistage orthoptique peuvent être réalisés en accès direct, sans prescription médicale.

• L’accès direct permet le dépistage de l’amblyopie chez l’enfant de 9 à 15 mois et des troubles oculomoteurs ou réfractifs chez l’enfant de 2,5 à 5 ans.

📐 Formule - La valeur d’un acte orthoptique est calculée selon $\text{montant} = \text{coefficient AMY} \times 2{,}60\,€$.

Compléments

• La NGAP impose la grille tarifaire des actes remboursés et le décret de compétences définit les actes que l’orthoptiste peut réaliser avec ou sans supervision médicale.

💡 Astuce mémo

Réfraction → renouvellement → primo-prescription → dépistage

📊 Tableaux de synthèse

Principaux bilans orthoptiques

Évolution des compétences