★ À maîtriser
📌 Le ligament iliofémoral est antérieur et formé de deux faisceaux, le ligament ischiofémoral est le seul ligament postérieur, et le ligament de la tête est intracapsulaire mais extra-articulaire.
Compléments
Portance → congruence → stabilité
★ À maîtriser
Le ménisque médial est plus étroit et plus long, en forme de C, tandis que le ménisque latéral est plus large et moins long, en forme de O.
Le ligament collatéral tibial est long, aplati et médial, tandis que le ligament collatéral fibulaire est oblique, cylindrique et latéral.
Compléments
Les attaches méniscales relient les ménisques: au tibia par les freins des cornes, à la patella par les ligaments méniscopatellaires, au fémur par le ligament méniscofémoral, entre eux par le ligament transverse, à la capsule par leur face périphérique, aux muscles proches
Le tractus iliotibial est le hauban latéral indispensable à la stabilité de l'appui monopodal.
Collatéraux sur les côtés, croisés au centre
★ À maîtriser
📌 La trochlée du talus est plus large en avant qu'en arrière, ce qui permet à la partie large du talus de provoquer l'écartement des malléoles en flexion dorsale.
La capsule talocrurale est lâche sagittalement, tendue sur les côtés et comporte un récessus tibiofibulaire inférieur ainsi qu'un cul-de-sac antérieur et un cul-de-sac postérieur.
Les principaux ligaments de la cheville sont:
Compléments
La pince malléolaire serre le talus comme une fourche
★ À maîtriser
📌 L'articulation tibiofibulaire supérieure est une articulation plane permettant des glissements-bâillements, tandis que l'articulation tibiofibulaire inférieure est une syndesmose permettant des écartements-rapprochements.
📌 L'articulation tibiofibulaire inférieure ne possède ni capsule ni synoviale ; ses surfaces sont unies par du tissu fibreux et par un récessus de la capsule talocrurale.
Compléments
Supérieure : glissement ; inférieure : écartement-rapprochement
★ À maîtriser
📌 L’articulation subtalaire comprend une articulation postérieure, dont le thalamus calcanéen reçoit le corps du talus, et une articulation antérieure, dont la surface calcanéenne a un aspect de semelle.
Compléments
La capsule subtalaire antérieure est commune avec la capsule de l'articulation transverse du tarse médiale et elle est plus lâche en dedans qu'en dehors.
Le ligament talocalcanéen interosseux possède deux faisceaux, antérieur et postérieur ; un faisceau latéral parfois décrit correspond à la partie latérale du faisceau antérieur.
Les ligaments à distance de la subtalaire sont: le ligament fibulo-talo-calcanéen, le plan superficiel du ligament collatéral tibial, le faisceau moyen du ligament collatéral fibulaire
Surface talienne postérieure concave, surface antérieure convexe
📌 La transverse du tarse est divisée en un compartiment médial talonaviculaire et un compartiment latéral calcanéo-cuboïdien.
La capsule de la transverse du tarse médiale est commune à la subtalaire antérieure, mince médialement et épaisse et résistante latéralement.
Les principaux ligaments de la transverse du tarse médiale sont le ligament calcanéo-naviculaire plantaire et le faisceau médial du ligament bifurqué, appelé aussi ligament calcanéo-naviculaire latéral.
Les principaux ligaments de la transverse du tarse latérale sont:
Capsule commune avec la subtalaire antérieure → complexe fonctionnel de l’arrière-pied.
L’articulation tarso-métatarsienne forme un système à emboîtement réciproque entre les faces antérieures des trois cunéiformes et du cuboïde et les bases métatarsiennes.
Les trois capsules tarso-métatarsiennes sont:
Les principaux ligaments tarso-métatarsiens sont: les ligaments intermétatarsiens, les ligaments interosseux intercunéens et cunéo-cuboïdien, les ligaments cunéo-naviculaires plantaires, le ligament cuboïdo-naviculaire plantaire dit ligament de Lisfranc
La tarso-métatarsienne comprend trois palettes de de Doncker : les palettes médiale et latérale sont très mobiles, tandis que les palettes centrale autour de M2 et M3 sont les plus stables.
M2 encastré entre les cunéiformes comme une clé de voûte.
★ À maîtriser
📌 Les articulations métatarso-phalangiennes sont des ellipsoïdes, tandis que les articulations interphalangiennes proximales et distales sont des ginglymes.
Les articulations métatarso-phalangiennes sont au nombre de cinq et assurent la pliure entre l’avant-pied et le sol lors du décollement du pied pendant la marche.
La tête du premier métatarsien présente une crête sagittale limitée par deux sillons verticaux qui répondent aux deux sésamoïdes de l’hallux.
Compléments
Les ligaments collatéraux des métatarso-phalangiennes se divisent en un faisceau supérieur qui se termine sur la base de P1 et un faisceau inférieur qui se termine sur les bords latéraux du fibrocartilage.
L’interphalangienne de l’hallux possède un sésamoïde dans 50 % des cas et deux sésamoïdes dans 20 % des cas.
MP ellipsoïdes pour le déroulement du pas ; IP ginglymes pour la flexion-extension.
★ À maîtriser
L’iliopsoas assure une flexion puissante de la hanche, une stabilisation antérieure de la coxo-fémorale et une antéversion du bassin, sans effet rotatoire probant.
L’iliaque reçoit trois à quatre filets du nerf fémoral, principalement issus des racines L2 et L3.
Le psoas s’insère proximalement sur les corps et processus transverses de T12 à L4, avec une extension possible à L5, puis se termine avec l’iliaque sur le petit trochanter.
Compléments
Le psoas stabilise la hanche et le rachis lombal, agit comme hauban latéral et rempart convexitaire, et produit une rotation controlatérale du rachis.
Le petit psoas est présent dans 50 % des cas, se termine sur la branche supérieure du pubis et provoque une rétroversion du bassin ainsi qu’une délordose.
L’iliopsoas forme une sangle entre les lombes, le bassin et le petit trochanter.
★ À maîtriser
Le petit glutéal est innervé par le nerf glutéal supérieur issu des racines L4, L5 et S1 et vascularisé par l’artère glutéale supérieure.
Le petit glutéal stabilise la hanche, participe à la flexion et à l’abduction, et ses fibres antérieures réalisent une rotation médiale tandis que ses fibres postérieures réalisent une rotation latérale.
Le moyen glutéal stabilise latéralement le bassin en appui monopodal, puis produit l’abduction de hanche ; ses fibres antérieures assurent la flexion et la rotation médiale, tandis que ses fibres postérieures assurent l’extension et la rotation latérale.
Le plan superficiel du grand glutéal se termine dans le fascia lata, tandis que le plan profond se termine sur le fémur, notamment la ligne âpre.
Le grand glutéal est innervé par le nerf glutéal inférieur issu des racines L5, S1 et S2 et vascularisé par les artères glutéales supérieure et inférieure.
Le grand glutéal réalise principalement l’extension et la rotation latérale de la hanche ; son faisceau superficiel est aussi tenseur du fascia lata.
Compléments
Le petit glutéal se termine sur la face antérieure du grand trochanter et donne une expansion au faisceau supérieur du ligament iliofémoral.
La défaillance du moyen glutéal entraîne une boiterie caractéristique appelée boiterie de Trendelenburg.
Le petit et le moyen glutéal stabilisent et abductent ; le grand glutéal étend et tourne latéralement.
★ À maîtriser
Le piriforme est un muscle profond tendu du sacrum au grand trochanter, qui traverse la grande incisure sciatique et sépare les foramens suprapiriformien et infrapiriformien.
Le piriforme stabilise et coapte la sacro-iliaque, réalise une rotation latérale et participe fonctionnellement à l’abduction de hanche.
L’obturateur interne et les jumeaux stabilisent la hanche, produisent une rotation latérale et participent à la rétroversion fonctionnelle du bassin.
L’obturateur externe est un muscle profond tendu du pourtour externe du foramen obturé à la fosse trochantérique, où il s’enroule derrière le col fémoral.
L’obturateur externe stabilise et sustente la hanche, réalise une rotation latérale et participe à l’antéversion ou à la flexion de la hanche.
Le carré fémoral stabilise la hanche, réalise une rotation latérale et participe à l’adduction.
Compléments
Le piriforme est innervé par le nerf du piriforme, issu principalement de la racine S2, parfois de S1, et vascularisé par les artères glutéales supérieure et inférieure.
L’obturateur interne et le jumeau supérieur sont innervés par le nerf de l’obturateur interne et du jumeau supérieur, issu de L5, S1 et S2 ; le jumeau inférieur dépend du nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral, issu de L4, L5 et S1.
L’obturateur externe est innervé par une collatérale du nerf obturateur issue de L3, L4 et parfois L5, et vascularisé par les artères glutéale inférieure et circonflexe médiale.
Le carré fémoral est innervé par le nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral issu de L4, L5 et S1, et vascularisé par les artères glutéale inférieure et circonflexe médiale.
Piriforme, obturateurs, carré fémoral : du bassin profond vers le fémur.
★ À maîtriser
Le sartorius fléchit, abducte et tourne latéralement la hanche, puis fléchit et tourne médialement le genou.
Le sartorius est innervé par des branches du nerf fémoral issues de L2 et L3 et vascularisé par l’artère fémorale superficielle.
Le droit fémoral prend origine sur l’os coxal, tandis que le vaste intermédiaire, le vaste latéral et le vaste médial prennent origine sur le fémur.
Les quatre chefs du quadriceps se réunissent dans le tendon quadricipital suprapatellaire, englobent la patella, puis se prolongent par le tendon patellaire jusqu’à la tubérosité tibiale.
Le quadriceps étend le genou, et le droit fémoral fléchit également la hanche et participe à sa stabilisation.
Compléments
Le sartorius limite latéralement le trigone fémoral et forme la limite superficielle du canal fémoral.
Le vaste médial possède des fibres basses obliques, appelées vaste médial oblique, qui contribuent au rappel patellaire médial face à la tendance de déviation latérale.
Le sartorius traverse la cuisse en diagonale comme une sangle, tandis que le quadriceps forme l’appareil extenseur du genou.
★ À maîtriser
Les quatre chefs du quadriceps s'unissent pour étendre le genou, tandis que le droit fémoral fléchit aussi la hanche.
Le quadriceps reçoit le nerf du quadriceps, terminale du nerf fémoral, avec les racines L2, L3 et L4.
Compléments
Vaste médial en bas et dedans, vaste latéral en haut et dehors
La longue portion du biceps fémoral naît de la tubérosité ischiatique, tandis que la courte portion naît des deux tiers inférieurs de la ligne âpre.
Les ischiojambiers fléchissent le genou et réalisent une rotation latérale, tandis que la longue portion du biceps fémoral étend légèrement la hanche.
Le biceps fémoral est innervé par le nerf sciatique, avec un filet pour chaque portion, et ses racines sont L5, S1 et S2, sans L5 pour la longue portion.
📌 Les ischiojambiers médiaux, notamment le semi-membraneux et le semi-tendineux, forment le point d'angle postéromédial du genou, tandis que le biceps fémoral forme le point d'angle postérolatéral.
Co-contraction des ischiojambiers → frein du glissement antérieur du tibia
★ À maîtriser
Les adducteurs réalisent principalement l'adduction de la hanche ; ils peuvent aussi participer à la flexion et leur rôle rotatoire médial est controversé ou léger selon le muscle.
Le grand adducteur comporte trois faisceaux, s'étend dans le plan frontal et délimite le hiatus de l'adducteur par lequel passent les vaisseaux fémoraux.
Le gracile est un muscle rubané de la patte d'oie, innervé par la branche antérieure du nerf obturateur avec les racines L2 et L3.
Compléments
Pectiné, long, court, grand, gracile : du plan antérieur au plan médial
★ À maîtriser
Le tibial antérieur réalise la flexion dorsale de la cheville ainsi que la supination et l'adduction du pied.
Le tibial antérieur est innervé par le nerf fibulaire profond, avec les racines L4, L5 et S1, et vascularisé par l'artère tibiale antérieure.
Le long extenseur des orteils étend les quatre derniers orteils, réalise la flexion dorsale et l'éversion du pied, et équilibre ainsi l'action du tibial antérieur.
Compléments
Tibial antérieur : relève et inverse ; long extenseur des orteils : relève et éverse
★ À maîtriser
Le 3e fibulaire est un petit muscle extrinsèque de la loge antérieure, tendu de la fibula à la base du 5e métatarsien et inconstant.
Le 3e fibulaire réalise l’éversion de la cheville et de l’arrière-pied, avec une composante de flexion dorsale, d’abduction et de pronation.
Le 3e fibulaire est innervé principalement par le nerf fibulaire superficiel, parfois par le nerf fibulaire profond, avec des racines L5 et S1 et parfois L4, et il est vascularisé par l’artère tibiale antérieure.
Compléments
3e fibulaire = éverseur pur ; tibial postérieur = inverseur
★ À maîtriser
Le long fibulaire est un muscle très allongé de la loge latérale, tendu de la fibula au premier rayon, avec une terminaison sur la partie plantaire de la base du premier métatarsien et un débord sur le premier cunéiforme.
🔄 Le trajet du long fibulaire suit cette succession:
Le long fibulaire assure la stabilité latérale de la cheville, la sustentation de la malléole latérale, le serrage de la pince malléolaire, le maintien transversal de la voûte plantaire, la pronation et l’abduction du pied.
Le court fibulaire est un muscle allongé de la loge latérale, tendu de la moitié inférieure de la face latérale de la fibula à la tubérosité de la base du cinquième métatarsien.
Le court fibulaire réalise la pronation et l’abduction du pied et participe à la stabilité latérale de la cheville, à la sustentation de la malléole latérale et au serrage de la pince malléolaire.
Le poplité assure la stabilité latérale du genou, protège le ligament croisé postérieur contre le tiroir postérieur, réalise une rotation médiale du genou et participe légèrement à sa flexion.
Les insertions distales du tibial postérieur comprennent:
Le tibial postérieur soutient la voûte plantaire, plaque la tête du talus, sustente la malléole médiale et réalise en chaîne ouverte une inversion pure du pied.
🔄 Le trajet du long fléchisseur de l’hallux suit cette séquence:
Le long fléchisseur de l’hallux fléchit l’hallux, participe à la flexion plantaire de la cheville et à l’inversion du pied, et stabilise la pince tibiofibulaire, le sustentaculum, la voûte plantaire et la colonne de l’hallux.
Le triceps sural est formé par les deux chefs du gastrocnémien et le soléaire, qui se terminent ensemble sur la face postérieure du calcanéus par le tendon calcanéen.
Le triceps sural réalise la flexion plantaire de la cheville ; le gastrocnémien participe en plus à la flexion du genou en chaîne ouverte et à son extension en chaîne fermée.
Le triceps sural est innervé par le nerf tibial ; ses racines sont (L4), L5 et S1 pour le soléaire, et (L5), S1 et S2 pour le gastrocnémien.
Compléments
Court fibulaire : pronation ; long fibulaire : pronation et soutien de la voûte
| Articulation | Type | Moyen d'union | Mouvement |
|---|---|---|---|
| Tibiofibulaire supérieure | Surface plane | Capsule et synoviale propres | Glissements-bâillements |
| Tibiofibulaire inférieure | Syndesmose | Tissu fibreux et ligaments tibiofibulaires | Écartements-rapprochements |
| Muscle | Innervation | Actions principales |
|---|---|---|
| Petit glutéal | Nerf glutéal supérieur, L4-L5-S1 | Stabilisation, flexion, abduction, rotations médiale et latérale selon les fibres |
| Moyen glutéal | Nerf glutéal supérieur, L4-L5-S1 | Stabilisation latérale, abduction, flexion ou extension, rotations médiale ou latérale |
| Grand glutéal | Nerf glutéal inférieur, L5-S1-S2 | Extension et rotation latérale |
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