Comment régler successivement l’oculaire de chaque œil ?
Focaliser l’œil droit puis l’œil gauche, l’autre œil étant occlus.
Que règle-t-on après avoir ouvert les deux yeux ?
L’écart pupillaire binoculaire.
Quelle est la première étape pour mesurer la rivière lacrymale ?
Se centrer sur la rivière lacrymale.
Quelle est la hauteur normale de la rivière lacrymale ?
0,25 mm.
Comment analyser le reflet de la rivière lacrymale pendant son balayage ?
Effectuer quelques allers-retours et analyser l’évolution du reflet.
Quels critères décrivent la régularité de la rivière lacrymale ?
Son caractère régulier ou irrégulier, ses interruptions dans les zones nasale, centrale et temporale, et sa hauteur faible, normale ou élevée.
Comment observer les débris et inclusions lacrymaux en spéculaire ?
Amener la fente sur le reflet, obtenir l’image spéculaire, faire cligner le sujet, puis examiner les larmes nettes et apprécier les débris et leur fluidité.
Comment faire apparaître la PIT à partir de l’observation spéculaire des larmes ?
Réduire l’intensité, se décaler progressivement vers la pupille et ajuster la netteté.
Paupières ouvertes, quelles anomalies recherche-t-on d’abord à 10× ?
Un ectropion, un entropion et du maquillage.
À paupières ouvertes, que faut-il examiner sur les cils ?
Leur sens de croissance, le trichiasis, les croûtes, les signes de blépharite, les dépôts et le maquillage.
À 16×, que recherche-t-on sur les bords libres des paupières ?
Une rougeur, des télangiectasies, une obstruction des orifices des glandes de Meibomius ou une kératinisation.
À 16×, quelle évaluation faut-il effectuer sur les glandes de Meibomius ?
Il faut les grader.
Quel grossissement utiliser pour examiner la conjonctive tarsale inférieure ?
10×.
Comment éverser la paupière inférieure pour examiner sa conjonctive tarsale ?
En nasal et temporal.
Quelles anomalies rechercher sur la conjonctive tarsale inférieure ?
Papilles, follicules, concrétions calciques, kystes lymphatiques et corps étrangers.
Quels éléments grader sur la conjonctive tarsale inférieure ?
La rougeur et la rugosité.
Comment grader la rougeur des conjonctives bulbaires et périlimbiques ?
En explorant les secteurs nasal, temporal, inférieur et supérieur grâce aux changements de direction du regard et de l’éclairage.
Comment déclencher le rebondissement cornéen focalisé autour du limbe ?
Incliner l’éclairage d’au moins 60° vers le limbe temporal, faire ouvrir grand les yeux et soulever les paupières si nécessaire.
Que vérifie le rebondissement cornéen focalisé dans les cinq zones cornéennes ?
L’absence d’opacité ou de perte de transparence, notamment de taie et d’œdème.
Comment réaliser le rebondissement cornéen défocalisé ?
Focaliser sur l’anomalie ou les débris lacrymaux, incliner l’éclairage d’au moins 60°, bloquer les systèmes, défocaliser la lumière au limbe temporal à l’œil nu, observer puis refocaliser sur les larmes avant de débloquer.
Comment examiner les cinq zones de la cornée en fente ?
Balayer toute la cornée en S en maintenant la netteté, puis inverser l’éclairage au limbe pour vérifier les néovaisseaux.
Quel limbe observe-t-on avec un éclairage nasal en rétro-illumination ?
Le limbe temporal.
Quels éléments décrivent les vaisseaux limbiques lors de l’examen du limbe ?
Leur disposition en boucles, leur caractère non pénétrant, leur suivi du limbe et leur aspect de vaisseaux fantômes dans les quatre zones.
Comment obtenir la deuxième image de Purkinje pour examiner l’endothélium en spéculaire ?
Reprendre le spéculaire sur les larmes et augmenter l’angle.
À quel grossissement ajuster la netteté pour observer l’endothélium en spéculaire ?
À 40×.
Dans quelles zones effectuer l’examen spéculaire de l’endothélium ?
En nasal et en temporal.
Qu’évalue la coupe optique cornéenne lors d’une atteinte ?
La profondeur de l’atteinte dans l’épithélium, le stroma ou l’endothélium.
Quel angle utilise la coupe optique du cristallin ?
Un angle de 30 à 45°.
Quel grossissement utilise la coupe optique du cristallin ?
16×.
Comment focalise-t-on le cristallin lors de sa coupe optique ?
On avance jusqu’à focaliser le cristallin, puis on balaie la zone centrale.
Après l’instillation de fluorescéine, quelle mesure effectuer en premier et quelle norme rappeler ?
Mesurer le F-BUT et rappeler sa norme.
Après l’instillation de fluorescéine, quelles zones examiner pour grader les piquetés ou KPS ?
Les cinq zones cornéennes, en maintenant la netteté sur les larmes.
Comment examiner et grader la conjonctive tarsale supérieure ?
Éverser la paupière, puis grader la rugosité par balayage à la lumière bleue avec filtre jaune sans diffus, et la rougeur à la lumière blanche diffuse sans filtre jaune, à 10×.
Comment installer le sujet avant l’examen ?
Confortablement, le menton et le front appuyés.
Quelles informations donner au sujet avant l’examen ?
Les consignes de fixation, le contact possible avec les paupières et l’éblouissement possible.
Quel grossissement utiliser pour mesurer la rivière lacrymale ?
Un grossissement de 40×.
Comment estime-t-on la mesure de la rivière lacrymale à partir des fentes au réglet ?
Quels réglages permettent d’évaluer la régularité de la rivière lacrymale ?
Une fente élargie et haute formant un spot rond, un éclairage moyen diffus sans éblouissement et un grossissement de 16× à 25×.
Quelle distinction faire entre film lacrymal et bord libre palpébral ?
Ne pas confondre l’irrégularité du film lacrymal avec celle du bord libre palpébral.
Quels réglages utiliser pour l’observation spéculaire des larmes ?
Un éclairage incliné de 30° à 45°, une fente de 2 à 3 mm, une intensité moyenne et un grossissement de 25×.
Qu’est-ce que la première image de Purkinje spéculaire, ou PIT ?
Une pseudo-image de Tearscope permettant d’observer la couche lipidique.
Quels réglages utilise l’examen externe des paupières ?
Un éclairage en mouvement, une fente large et haute en spot rond, une intensité moyenne sans éblouissement, un filtre diffus ajusté et un grossissement de 6× à 16×.
Paupières fermées, que recherche-t-on à 6× sur les paupières supérieure et inférieure ?
Des nævus, un orgelet, un chalazion, une rougeur cutanée ou d’autres anomalies.
Combien de rangées de cils comportent approximativement les paupières supérieure et inférieure ?
Environ trois rangées chacune.
Comment observer les glandes de Meibomius du bord libre supérieur ?
En soulevant légèrement la paupière supérieure.
Quel grossissement utiliser pour examiner les conjonctives bulbaires et périlimbiques ?
16×.
Quel type de fente utiliser pour examiner les conjonctives bulbaires et périlimbiques ?
Une fente large et haute en spot rond.
Quelles anomalies rechercher sur les conjonctives bulbaires et périlimbiques ?
Pinguecula, ptérygion, chémosis, pigmentation et plis conjonctivaux.
Quels réglages utilisent le rebondissement cornéen focalisé ?
Une fente de 2 mm à hauteur maximale, un éclairage maximal sans filtre et un grossissement de 6× ou l’œil nu.
À quoi sert le rebondissement cornéen défocalisé et quels réglages utilise-t-il ?
Il observe une anomalie repérée au rebondissement focalisé, à 25× avec une fente de 2 mm à hauteur maximale.
Quels réglages utiliser pour l’examen de la cornée en fente ?
Une fente de 2 mm à hauteur éventuellement réduite, un angle de 40 à 60°, une intensité moyenne à élevée sans suréclairage et un grossissement de 25×.
Comment régler l’éclairage lors de l’examen du limbe en rétro-illumination ?
Croiser les systèmes d’éclairage et d’observation, avec un angle d’ouverture d’environ 30°, une fente de 2 mm et une intensité moyenne à élevée.
Quel grossissement utiliser pour examiner le limbe en rétro-illumination ?
Un grossissement de 25×.
Que rechercher et grader lors de l’examen spéculaire endothélial ?
L’absence ou la présence de blebs et de cornea guttata.
Quelle largeur initiale utilise la coupe optique cornéenne ?
Une fente de 2 mm.
Jusqu’à quelle épaisseur amincit-on la fente cornéenne ?
Jusqu’à l’épaisseur minimale avant extinction.
Quel grossissement minimal exige la coupe optique cornéenne ?
Au moins 25×.
Que permet d’observer l’examen central du cristallin par coupe optique ?
Sa transparence.
Quel réglage utiliser pour l’examen à la fluorescéine ?
Une fente large et haute en spot rond, à intensité maximale, avec lumière bleue et filtre jaune d’observation, à 10× (16× en cas d’anomalie).
Après l’examen cornéen à la fluorescéine, quelles conjonctives examiner ?
Les conjonctives bulbaires et périlimbiques, en gradant les piquetés.
Quelles anomalies rechercher lors de l’examen de la conjonctive tarsale supérieure ?
Des papilles, follicules, concrétions calciques, kystes lymphatiques et corps étrangers.
Que grade l’examen de la conjonctive tarsale supérieure ?
La rugosité et la rougeur.
Teste tes connaissances avec un QCM de 23 questions sur Biomicroscopie à lampe à fente.
1. Lors du réglage d’un biomicroscope, quelle séquence permet de régler correctement les oculaires puis l’écart pupillaire binoculaire ?
2. Pour mesurer la rivière lacrymale d’un sujet, quelle suite d’actions faut-il effectuer après s’être centré sur elle ?
Révisez le cours complet dans la fiche de révision de Biomicroscopie à lampe à fente.
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