QCM : Biomicroscopie à lampe à fente (23 questions)

Explication

La mise au point se fait d’abord séparément sur l’œil droit puis sur l’œil gauche, en occluant l’autre œil; l’écart pupillaire binoculaire se règle ensuite les deux yeux ouverts. Régler cet écart en premier inverse la séquence, tandis que la focalisation simultanée ou les yeux ouverts ne respectent pas l’occlusion prévue.

Explication

La mesure suit cet ordre : obtenir un carré en réduisant la largeur, reculer le sujet, replacer la barre test, mesurer au réglet, puis interpréter le résultat. Mesurer avant le recul ou le repositionnement de la barre test change l’ordre requis; élargir la fente confond la manœuvre.

Explication

Une hauteur inférieure à $0{,}20\,\text{mm}$ correspond à l’indication LRPG; une hauteur d’au moins $0{,}20\,\text{mm}$ indique les LSH, et la valeur normale est $0{,}25\,\text{mm}$. LSH inverse le seuil, la valeur normale est confondue avec la mesure, et le seuil de 0,20 mm n’attribue pas les deux indications.

Explication

L’observation repose sur quelques allers-retours du système d’éclairage afin d’analyser comment évolue le reflet sur la rivière lacrymale. Un éclairage immobile, le balayage de la fente ou un passage unique ne correspondent pas à cette méthode.

Explication

L’évaluation porte sur la régularité, les interruptions éventuelles dans les zones nasale, centrale et temporale, ainsi que la hauteur, qualifiée de faible, normale ou élevée. Limiter l’examen à deux zones omet une partie de la rivière, l’irrégularité du bord libre est une autre observation, et la couleur du reflet ne remplace pas la hauteur.

Explication

Après avoir obtenu l’image spéculaire sur le reflet lumineux, il faut faire cligner le sujet puis examiner les larmes nettes pour apprécier la quantité de débris et leur fluidité. Examiner avant le clignement inverse la séquence, la PIT est une autre observation et mesurer la hauteur ne répond pas à cet objectif.

Explication

En PIT, le film lipidique normal présente un aspect en vagues, des trames verticales et une légère coloration. Un film fin paraît légèrement gris, tandis qu’un film excessif est très coloré et présente une tache d’huile; l’aspect interrompu n’est pas l’un des trois profils décrits.

Explication

À 10×, paupières ouvertes, l’examen porte notamment sur l’ectropion, l’entropion, le maquillage, les cils, leur croissance, le trichiasis, les croûtes et les signes de blépharite. Les anomalies des bords libres relèvent de l’examen à 16×; les nævus et les lésions cutanées sont recherchés paupières fermées à 6×; les papilles et follicules concernent la conjonctive.

Explication

À 16×, l’examen des bords libres recherche rougeur, télangiectasies, obstruction des orifices des glandes de Meibomius et kératinisation; les glandes de Meibomius sont également gradées. Le trichiasis et les croûtes relèvent de l’examen à 10×, tandis que les lésions cutanées sont recherchées paupières fermées à 6× et les papilles concernent la conjonctive.

Explication

L’examen de la conjonctive tarsale inférieure se fait avec une fente large et haute, un éclairage en mouvement, une intensité moyenne, un filtre diffus et un grossissement de 10×; la paupière inférieure est éversée en nasal et en temporal. Le 16× est associé à l’examen des conjonctives bulbaires et périlimbiques; l’absence d’éversion ne suit pas la procédure décrite.

Explication

L’examen tarsal inférieur consiste à grader la rougeur et la rugosité, puis à rechercher notamment papilles, follicules, concrétions calciques, kystes lymphatiques et corps étrangers. La rougeur par secteurs et les lésions comme la pinguecula concernent les conjonctives bulbaires et périlimbiques; les bords libres et les cils relèvent de l’examen palpébral.

Explication

La rougeur des conjonctives bulbaires et périlimbiques se grade dans les secteurs nasal, temporal, inférieur et supérieur, en modifiant à la fois la direction du regard et celle de l’éclairage. L’éversion nasale et temporale concerne l’examen tarsal inférieur; garder l’orientation fixe ne permet pas d’appliquer la méthode de grading indiquée.

Explication

Le rebondissement focalisé se recherche avec un éclairage incliné d’au moins 60° dirigé vers le limbe temporal, en vérifiant l’apparition d’un anneau autour du limbe. Un angle de 30° ou une direction nasale confond cette manœuvre avec d’autres réglages ou orientations.

Explication

Le rebondissement focalisé sert à rechercher une opacité ou une perte de transparence, notamment une taie ou un œdème, dans les zones centrale, supérieure, inférieure, nasale et temporale. Les néovaisseaux et les boucles vasculaires relèvent de l’examen du limbe, tandis que l’image de Purkinje intervient dans l’examen endothélial.

Explication

La procédure part de la mise au point sur l’anomalie, puis l’éclairage incliné est bloqué avant la défocalisation vers le limbe temporal ; après l’observation, la lumière est refocalisée sur les larmes avant de débloquer les systèmes. Défocaliser d’emblée ou débloquer avant la vérification de netteté inverse des étapes importantes.

Explication

L’examen consiste à balayer toute la cornée en S dans les cinq zones en conservant la netteté, et à inverser l’éclairage en zone limbique pour vérifier les néovaisseaux. Un balayage limité ou une inversion au centre ne répond pas à ces consignes.

Explication

En rétro-illumination du limbe, les systèmes sont croisés : un éclairage nasal sert à observer et analyser le limbe temporal. L’observation du limbe nasal inverse cette relation, tandis que la cornée centrale et l’endothélium ne sont pas la cible de cette orientation.

Explication

L’examen du limbe décrit les vaisseaux dans ses quatre zones, notamment leur disposition en boucles, leur caractère non pénétrant, leur suivi du limbe ou leur aspect de vaisseaux fantômes. Les opacités cornéennes et les blebs ou guttata concernent d’autres éléments de l’examen.

Explication

L’examen spéculaire reprend d’abord la mise au point sur les larmes, puis augmente l’angle pour obtenir la deuxième image de Purkinje, avant de focaliser l’endothélium et d’affiner la netteté à 40×. Réduire l’angle, s’arrêter à 25× ou confondre les images de Purkinje ne suit pas cette séquence.

Explication

La coupe optique cornéenne permet de localiser la profondeur d’une atteinte parmi l’épithélium, le stroma et l’endothélium. L’étendue en surface, la transparence du cristallin et la rougeur conjonctivale correspondent à d’autres caractéristiques ou examens.

Explication

La coupe optique du cristallin se fait avec une fente très fine, un angle de 30 à 45°, une intensité maximale et un grossissement de 16× ; on se place au centre et on focalise le cristallin à travers la pupille. Les réglages de 2 mm, 40 à 60° et au moins 25× concernent la coupe cornéenne ; les autres choix modifient un réglage ou la mise au point.

Explication

L’examen commence par la mesure du F-BUT et le rappel de sa norme, puis porte sur les piquetés ou KPS des cinq zones avec la netteté maintenue sur les larmes. Commencer par le gradage, faire la mise au point sur la cornée ou intercaler l’examen conjonctival ne respecte pas cette séquence.

Explication

L’examen de la conjonctive tarsale supérieure nécessite l’éversion de la paupière et un grossissement de 10× ; la rugosité se grade en lumière bleue avec filtre jaune sans diffus, tandis que la rougeur se grade en lumière blanche diffuse sans filtre jaune. La lumière diffuse et blanche pour la rugosité inverse les réglages, l’éversion de la paupière inférieure vise une autre zone, et 16× n’est pas le grossissement indiqué.