QCM : Appendicite et prise en charge (13 questions)

Explication

La préparation préopératoire associe notamment le jeûne, la pose d’une VVP, le bilan, les soins prescrits, l’évaluation de la douleur et la vérification du dossier et des autorisations. La reprise alimentaire et la mobilisation relèvent des soins postopératoires, tandis que les pansements et les drains sont surveillés au retour du bloc.

Explication

Le stade phlegmoneux se caractérise par une ischémie pariétale. Le stade congestif correspond à une hyperhémie de la séreuse, le stade catarrhal à la forme inflammatoire initiale et le stade gangréneux à une forme noire prête à se rompre.

Explication

Une fièvre élevée associée à une douleur abdominale intense et à une contracture évoque une péritonite postopératoire. L’abcès de paroi donne des signes cicatriciels, l’abcès profond des douleurs persistantes et l’iléus une absence de reprise du transit.

Explication

La cœlioscopie est la technique chirurgicale privilégiée pour l’appendicectomie. La voie de McBurney est une incision classique, notamment utilisée dans certaines situations pédiatriques, tandis que l’échographie est un examen d’imagerie.

Explication

Au retour du bloc, la surveillance porte sur les constantes, l’état de conscience, la douleur et l’efficacité des antalgiques, la diurèse, la VVP et les perfusions, ainsi que les pansements, les drains et les transmissions anesthésiques. La reprise du transit et la mobilisation concernent les jours suivants; la préparation d’anesthésie et les autorisations relèvent de la phase préopératoire.

Explication

La NFS recherche une hyperleucocytose, tandis que la CRP recherche un syndrome inflammatoire. Intervertir ces résultats confond les examens, la recherche d’une origine urinaire relève de la bandelette urinaire et celle d’une grossesse du bêta-HCG.

Explication

Une appendicectomie consiste à retirer chirurgicalement l’appendice. L’incision de McBurney désigne une voie d’abord, les antibiotiques constituent un traitement médical et l’imagerie est un examen diagnostique.

Explication

Un scanner abdomino-pelvien est indiqué lorsque l’échographie n’est pas contributive, ainsi qu’en présence de signes de gravité. Répéter l’échographie ne suit pas cette règle, l’IRM est mentionnée comme option chez la femme enceinte, et la NFS est un examen biologique, pas une imagerie.

Explication

La prise en charge ambulatoire est retenue lorsque le patient a plus de 15 ans et 3 mois, que les douleurs évoluent depuis moins de 48 heures et que l’appendicite est non compliquée. Ici, l’âge et la durée satisfont les seuils, et la forme est non compliquée.

Explication

Le signe clinique principal est une douleur en fosse iliaque droite. La fosse iliaque gauche est une localisation voisine mais erronée, les nausées et vomissements sont des signes possibles associés, et la douleur péri-ombilicale peut être le siège initial avant migration.

Explication

L’association de fièvre, de douleur cicatricielle et d’écoulement purulent caractérise un abcès de paroi. L’abcès profond se traduit par des douleurs abdominales persistantes, la péritonite par une douleur intense et une contracture, et l’iléus par l’absence de reprise du transit.

Explication

L’obstruction de la lumière appendiculaire entraîne la pullulation microbienne à l’origine de l’inflammation et de l’infection. L’infection initiale inverse la séquence, la pullulation d’abord confond la cause et sa conséquence, et l’absence d’obstruction écarte le mécanisme décrit.

Explication

La douleur appendiculaire peut commencer dans la région péri-ombilicale avant de migrer vers la fosse iliaque droite. La migration inverse en renverse le trajet, la localisation directe décrit une autre présentation possible, et une douleur qui reste péri-ombilicale ne migre pas.