Fiche de révision : Appendicite et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et signes cliniques
2. Examens diagnostiques
3. Préparation et traitement chirurgical
4. Stades et surveillance postopératoire
5. Complications et sortie ambulatoire

📖 1. Définition et signes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Appendicite : Inflammation et infection de l’appendice provoquées par une obstruction de sa lumière, qui entraîne une pullulation microbienne.
• Signe de Bloomberg : Douleur provoquée par la décompression brutale de l’abdomen.

★ À maîtriser

• Le signe clinique principal de l’appendicite est une douleur en fosse iliaque droite (FID).

• La douleur appendiculaire est initialement épigastrique ou péri-ombilicale, puis migre vers la fosse iliaque droite, mais elle peut aussi être directement localisée en FID.

Compléments

• Les signes possibles de l’appendicite comprennent l’absence de fièvre ou une fébricule, des nausées et vomissements, un arrêt du transit par iléus réflexe, une défense abdominale ou une contracture, ainsi qu’un signe de Blumberg.

📌 Une fièvre importante associée à des signes péritonéaux fait suspecter une complication, notamment une péritonite.

📖 2. Examens diagnostiques

★ À maîtriser

• La NFS recherche une hyperleucocytose et la CRP recherche un syndrome inflammatoire.

• L’échographie abdominale est l’examen d’imagerie de première intention.

Compléments

• La bandelette urinaire sert à écarter une origine urinaire et le bêta-HCG à éliminer une grossesse chez une femme en âge de procréer.

📌 Le scanner abdomino-pelvien est indiqué si l’échographie n’est pas contributive ou s’il existe des signes de gravité.

• L’IRM constitue une option d’imagerie chez la femme enceinte.

📖 3. Préparation et traitement chirurgical

🔑 Notions clés & Définitions

• Appendicectomie : Ablation chirurgicale de l’appendice.

★ À maîtriser

• La préparation préopératoire infirmière comprend : le maintien à jeun selon les consignes, la pose d’une VVP, la réalisation du bilan préopératoire, l’hydratation IV et la correction des troubles hydro-électrolytiques sur prescription, l’évaluation de la douleur par EVA et l’administration des antalgiques prescrits, la préparation de la consultation d’anesthésie en urgence, la vérification du dossier et des autorisations nécessaires, notamment pour un mineur, l’administration de l’antibioprophylaxie prescrite

• La cœlioscopie est la technique chirurgicale privilégiée pour l’appendicectomie.

Compléments

• La voie de McBurney est une incision chirurgicale classique, notamment utilisée dans certaines situations pédiatriques.

📖 4. Stades et surveillance postopératoire

★ À maîtriser

• Les stades appendiculaires décrits sont : la forme catarrhale, inflammatoire initiale, la forme congestive avec hyperhémie de la séreuse, la forme phlegmoneuse avec ischémie pariétale, la forme gangréneuse noire prête à se rompre, la forme abcédée, la forme perforée, qui donne des péritonites

• Au retour du bloc, la surveillance infirmière porte sur : la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la SpO2 et la température, l’état de conscience, la douleur évaluée par EVA et l’efficacité des antalgiques, la diurèse en raison du risque de rétention urinaire, la VVP et les perfusions, les pansements pour rechercher un saignement ou un écoulement, les drains éventuels, les consignes et transmissions anesthésiques

Compléments

• En cas de plastron appendiculaire, l’inflammation est très importante et compacte ; le patient est refermé, traité par antibiotiques, puis opéré plusieurs semaines plus tard.

• Dans les jours suivant l’intervention, la surveillance infirmière comprend : la reprise du transit avec gaz et selles, la reprise progressive de l’alimentation selon prescription, le lever précoce et la mobilisation, la prévention du risque thromboembolique, l’antibiothérapie selon prescription et gravité, la cicatrisation et l’absence de signes infectieux

📖 5. Complications et sortie ambulatoire

★ À maîtriser

• L’abcès de paroi peut se manifester par de la fièvre, une douleur cicatricielle et un écoulement purulent.

• La péritonite postopératoire peut se manifester par une fièvre élevée, une douleur abdominale intense et une contracture.

📌 La prise en charge ambulatoire est retenue si le patient a plus de 15 ans et 3 mois, si les douleurs évoluent depuis moins de 48 h et si l’appendicite est non compliquée.

Compléments

• Un abcès profond peut se manifester par de la fièvre et des douleurs abdominales persistantes.

• L’iléus paralytique postopératoire se manifeste par l’absence de reprise du transit.

• Les critères d’imagerie rassurante sont :

  • l’absence d’épanchement
  • l’absence d’iléite
  • un appendice de diamètre inférieur à 12 mm
  • l’absence de stercolithe

📌 La prise en charge ambulatoire nécessite des leucocytes inférieurs à 16 000/mm3 et une CRP inférieure à 50 mg/l.

📌 La prise en charge ambulatoire suppose que le patient soit informé et d’accord.