Fiche de révision : Débit cardiaque et circulation

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et circulation cardiaques
2. Conduction et activité cardiaques
3. Débit cardiaque et cycle cardiaque
4. Mesure et interprétation du pouls
5. Types et structure des vaisseaux
6. Pression artérielle et mesure

📖 1. Anatomie et circulation cardiaques

★ À maîtriser

• Le cœur est un muscle creux involontaire, situé dans le thorax entre les deux poumons, légèrement à gauche du plan médian, et composé de quatre cavités.

• La paroi cardiaque comprend trois éléments :

  • le myocarde, couche musculaire riche en myocytes qui participe à la contraction
  • l’endocarde, au contact du sang dans les cavités
  • le péricarde, tissu non élastique composé de feuillets lubrifiés dont le feuillet interne est l’épicarde

📌 Les deux oreillettes communiquent chacune avec le ventricule du même côté, tandis que les parois séparant les oreillettes et les ventricules ne sont pas communicantes ; la paroi interventriculaire est plus épaisse que celle séparant les oreillettes.

• Les veines caves supérieure et inférieure acheminent le sang désoxygéné vers l’oreillette droite, et l’artère pulmonaire conduit le sang désoxygéné du ventricule droit vers les poumons.

• Les veines pulmonaires acheminent le sang oxygéné des poumons vers l’oreillette gauche, puis le ventricule gauche l’expulse par l’aorte.

Compléments

📌 Les valves auriculo-ventriculaires tricuspide et mitrale permettent le passage unidirectionnel du sang des oreillettes vers les ventricules et empêchent son retour vers les oreillettes ; elles s’ouvrent et se ferment selon la pression et sont soutenues par des cordages tendineux dans les ventricules.

📌 Les valves aortique et pulmonaire, situées à la sortie des ventricules, empêchent le retour du sang des artères vers les ventricules.

• Les artères coronaires partent de l’aorte et apportent du sang oxygéné aux cellules cardiaques ; leur obstruction affecte le fonctionnement de la pompe cardiaque, et le sang désoxygéné est drainé par le sinus coronaire vers l’oreillette droite.

💡 Astuce mémo

Le cœur droit reçoit et envoie le sang désoxygéné ; le cœur gauche reçoit et envoie le sang oxygéné.

📖 2. Conduction et activité cardiaques

★ À maîtriser

• Les cellules myocardiques possèdent un potentiel d’action qui permet de déclencher la contraction du tissu musculaire cardiaque.

• La conduction cardiaque débute au nœud sinusal de l’oreillette droite, se propage aux deux oreillettes et provoque leur contraction synchrone, puis se poursuit vers les ventricules, dont la contraction est également synchrone.

• Sur un électrocardiogramme, l’onde P correspond à la dépolarisation des deux oreillettes, le complexe QRS à celle des deux ventricules et l’onde T à la repolarisation des deux ventricules.

Compléments

• Les cellules du nœud sinusal et du nœud auriculo-ventriculaire ont chacune une fréquence de dépolarisation propre, qui est régulée par des éléments extérieurs, notamment le système parasympathique et les hormones.

• Un électrocardiogramme capte l’activité électrique des cellules cardiaques grâce à des électrodes, et le médecin interprète les tracés obtenus sous plusieurs angles.

• L’électrocardiogramme permet d’explorer : le rythme cardiaque, la synchronisation entre oreillettes et ventricules, la propagation intraventriculaire, la repolarisation

📖 3. Débit cardiaque et cycle cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Débit cardiaque : Quantité de sang expulsée par le cœur par unité de temps.

★ À maîtriser

📐 Formule - Le débit cardiaque se calcule par $Débit = volume éjecté \times fréquence cardiaque$ ; avec 75 ml éjectés à 70 battements par minute, il vaut 5250 ml/min, soit 5,25 l/min.

📌 La diastole est le relâchement musculaire, tandis que la systole est la contraction.

Compléments

• Au cours du cycle cardiaque, les oreillettes droite et gauche se contractent d’abord ensemble, puis les ventricules droit et gauche se contractent ensemble.

• La fermeture des valves produit les bruits entendus à l’auscultation au stéthoscope.

• Le débit cardiaque varie en fonction du volume entrant, de la force de contraction et de la résistance des vaisseaux et des valves.

• La précharge correspond aux conditions de remplissage des cavités et dépend du volume de remplissage, de la compliance, de la volémie et de la pression intrathoracique.

• La postcharge est la force de résistance, liée à la résistance vasculaire systémique, à la pression artérielle, à la capacité vasomotrice et au fonctionnement valvulaire, et elle impacte le fonctionnement du ventricule gauche.

• Selon la loi de Starling, la force de contraction cardiaque s’adapte au volume de sang contenu dans les ventricules avant la contraction.

• Le système nerveux parasympathique diminue la fréquence cardiaque (effet chronotrope négatif) et la force de contraction (effet inotrope négatif), tandis que le système sympathique les augmente (effets chronotrope et inotrope positifs).

📖 4. Mesure et interprétation du pouls

🔑 Notions clés & Définitions

• Pouls : Perception par palpation digitale du flux sanguin propulsé par le cœur, qui reflète la fréquence cardiaque.

★ À maîtriser

• Le pouls se palpe sur le trajet d’une artère, le plus fréquemment au niveau radial.

• Les normes de fréquence du pouls sont les suivantes :

  • 60 à 100 pulsations par minute chez l’adulte
  • 60 à 120 chez l’adolescent
  • 60 à 135 chez l’enfant
  • 80 à 180 chez le nouveau-né

Compléments

• L’absence de pouls carotidien ou fémoral est un fort indicateur d’arrêt circulatoire.

• Le pouls sert à : quantifier la fréquence cardiaque, évaluer l’efficacité de la perfusion artérielle de certains territoires, contrôler le fonctionnement d’un vaisseau, identifier un site de prélèvement

• 🔄 L’évaluation du pouls suit ces étapes :

  1. Poser l’index et le majeur sur la peau au niveau du trajet artériel.
  2. Exercer une pression pour percevoir l’onde pulsatile.
  3. Mesurer pendant 30 à 60 secondes le nombre de pulsations, leur amplitude et la régularité du rythme.

📌 L’usage du pouce n’est pas recommandé pour prendre le pouls, car il peut faire percevoir le pouls propre de l’examinateur.

📖 5. Types et structure des vaisseaux

★ À maîtriser

• Les vaisseaux sanguins transportent le sang du cœur vers les territoires du corps, puis en sens inverse vers le cœur.

📌 La quasi-totalité des artères transporte du sang oxygéné, tandis que la quasi-totalité des veines transporte du sang désoxygéné chargé en CO₂.

• Les artères ont une paroi épaisse et élastique et distribuent vers les organes le sang venant du cœur.

• Les capillaires relient les réseaux artériel et veineux, sont le siège des échanges et présentent un débit sanguin lent.

• Les veines ont une paroi plus fine que les artères, possèdent des valvules anti-reflux et transportent vers le cœur le sang provenant des organes.

Compléments

• Deux tiers du volume sanguin se trouvent dans le système veineux.

• Les artérioles ont une structure semblable à celle des artères, mais leur calibre est inférieur.

• Les capillaires lymphatiques recueillent par écoulement sous l’effet d’un gradient de pression l’excès de liquide interstitiel, qui constitue la lymphe.

• Le long des vaisseaux lymphatiques, des ganglions produisent les globules blancs ou conduisent ceux-ci à maturité pour défendre l’organisme.

• La paroi des vaisseaux comprend une tunique interne (intima ou endothélium), une tunique moyenne (média ou musculaire lisse) et une tunique externe (adventice) ; les fibres élastiques sont plus abondantes dans la média des artères et les valvules se trouvent uniquement dans les veines.

📖 6. Pression artérielle et mesure

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression sanguine : Force exercée par le sang sur les parois des vaisseaux sanguins.

★ À maîtriser

📌 La pression artérielle systolique (PAS) est mesurée pendant la systole ventriculaire, alors que la pression artérielle diastolique (PAD) correspond à la pression qui réside dans les artères pendant la diastole.

• Les conditions optimales de mesure sont les suivantes : patient allongé ou assis, patient au repos et détendu depuis plusieurs minutes, environnement calme et tempéré, sans stress ni douleur, vessie vide, brassard adapté à la taille du patient

• Pour mesurer manuellement la pression artérielle, on place le brassard 2 à 3 cm au-dessus du pli du coude en alignant son repère avec l’artère, on pose le stéthoscope sur l’artère humérale, on gonfle au-dessus de la PAS estimée, puis on dégonfle progressivement : le premier bruit indique la PAS et la disparition des bruits indique la PAD.

• Les situations contre-indiquant la mesure sont : le côté hémiplégique, un antécédent de cancer du sein avec curage axillaire, la présence d’une voie veineuse périphérique, une fistule artérioveineuse pour hémodialyse

Compléments

• La pression sanguine se mesure en millimètres de mercure (mm Hg), et la pression mesurée au quotidien est appelée pression artérielle, ou tension.

• La pression artérielle dépend de la contraction cardiaque, du volume éjecté, ainsi que de la résistance et de l’élasticité des vaisseaux, liées à la vasomotricité physiologique ou pathologique.

• La pression artérielle est influencée par le système nerveux, les hormones de régulation et des facteurs environnementaux.

• Les normes indiquées sont de 60 à 70 PAS chez l’enfant et de 90 à 140 PAS / 80 à 90 PA chez l’adulte.

📌 La pression artérielle invasive (PAI) est distinguée de la pression artérielle non invasive (PNI) comme deux modalités de mesure.

• Après la mesure, il faut :
  • réinstaller le patient confortablement
  • tracer le résultat au dossier de soin
  • signaler un résultat hors normes
  • désinfecter le matériel