Fiche de révision : PHYSIOPATH Vieillissement CM2

📋 Plan du Cours

1. Aptitude cardiorespiratoire et VO₂max
2. Fonctionnement cardiovasculaire
3. Rigidification et fonctionnement artériels
4. Modifications du cœur vieillissant
5. Conséquences cardiovasculaires du vieillissement
6. Hypertension et insuffisance cardiaque
7. Exercice et adaptations cardiovasculaires
8. Réadaptation et signes d’alerte
9. Mécanique et mesures respiratoires
10. Rigidité thoracique et faiblesse musculaire
11. Modifications pulmonaires et volumes
12. Commande ventilatoire, dyspnée et bronchopneumopathie chronique obstructive
13. Activité physique, réserve pulmonaire et études sur la fonction respiratoire
14. Professionnels de la réadaptation
15. Vieillissement normal et signes d’alerte

📖 1. Aptitude cardiorespiratoire et VO₂max

🔑 Notions clés & Définitions

• Consommation maximale d’oxygène : Quantité maximale d’O₂ que l’organisme peut prélever, transporter et utiliser par unité de temps, exprimée en mL·kg⁻¹·min⁻¹.

★ À maîtriser

📐 Formule - L’équation de Fick s’écrit $\mathrm{VO_2max}=\text{débit cardiaque maximal}\times\text{différence artério-veineuse en }O_2$.

• Chez une personne sédentaire, la VO₂max diminue d’environ 10 % par décennie après 30 ans, et plus rapidement après 70 ans ; le déclin est plus lent chez les personnes actives.

• La baisse de VO₂max liée à l’âge est principalement limitée par la diminution de la fréquence cardiaque maximale et du volume d’éjection à l’effort, qui réduit le débit cardiaque maximal, puis par la perte de masse musculaire et la diminution de l’extraction d’O₂.

Compléments

• La marche consomme environ 10 à 15 mL·kg⁻¹·min⁻¹, et les activités de la vie quotidienne deviennent difficiles à réaliser seul lorsque la VO₂max passe sous 15 à 18 mL·kg⁻¹·min⁻¹.

• Paterson et al. (1999), dans Med Sci Sports Exerc, et Fleg et al. (2005), dans Circulation, sont cités à propos des repères de VO₂max.

• Chez le sujet sain, les poumons limitent peu la VO₂max, mais le coût ventilatoire de l’effort augmente avec l’âge.

💡 Astuce mémo

Vieillissement cardiovasculaire et musculaire → baisse de VO₂max

📖 2. Fonctionnement cardiovasculaire

★ À maîtriser

📌 Le cœur droit reçoit le sang pauvre en O₂ et l’envoie vers les poumons, tandis que le cœur gauche reçoit le sang oxygéné et l’éjecte dans l’aorte.

📌 La pression artérielle systolique est la pression maximale lors de la contraction du ventricule gauche, tandis que la pression artérielle diastolique est la pression résiduelle lors de son relâchement.

• Au cours de la diastole, le ventricule se relâche et se remplit, puis la systole auriculaire complète le remplissage ; au cours de la systole, le ventricule se contracte de manière isovolumétrique puis éjecte le sang dans l’aorte.

Compléments

• Le système cardiovasculaire comprend le cœur et les vaisseaux sanguins, qui transportent l’O₂, les nutriments et les déchets.

📐 Formule - La pression pulsée est égale à la pression artérielle systolique moins la pression artérielle diastolique : $\text{pression pulsée}=\text{PAS}-\text{PAD}$.

• En début de diastole, 70 à 80 % du remplissage ventriculaire est passif.

📐 Formule - Le volume d’éjection systolique est la différence entre le volume télédiastolique et le volume télésystolique : $VES=VTD-VTS$ ; chez l’adulte jeune, ces volumes sont d’environ 120 mL et 50 mL, soit un VES d’environ 70 mL.

📐 Formule - La fraction d’éjection est le rapport du volume d’éjection systolique au volume télédiastolique : $FE=\frac{VES}{VTD}$ ; elle est d’environ 60 % chez l’adulte jeune.

📖 3. Rigidification et fonctionnement artériels

★ À maîtriser

• Avec l’âge, les artères deviennent plus larges, plus longues et tortueuses, et leur paroi s’épaissit au niveau de l’intima et de la média.

• Les modifications microscopiques comprennent :

  • une diminution de l’élastine
  • une augmentation du collagène
  • une fragmentation des fibres élastiques
  • des produits de glycation
  • des dépôts de lipides et de calcium

📌 La compliance artérielle correspond au rapport de la variation de volume à la variation de pression, tandis que la distensibilité est la compliance rapportée au volume de l’artère.

• Par l’effet Windkessel, l’aorte se distend en systole et stocke de l’énergie, puis la restitue en diastole, ce qui contribue au maintien de la pression artérielle diastolique.

📌 La rigidité artérielle diminue la compliance et la distensibilité ; la dysfonction endothéliale associe une baisse des substances vasodilatatrices, notamment le monoxyde d’azote et la prostacycline, à une hausse des substances vasoconstrictrices, notamment l’endothéline et l’angiotensine II.

• Avec l’âge, l’aorte rigide stocke moins d’énergie, ce qui augmente la pression systolique, et restitue moins d’énergie, ce qui maintient ou diminue la pression diastolique.

Compléments

• Le nombre de capillaires diminue avec l’âge, phénomène appelé raréfaction capillaire.

• La glycation correspond à la fixation de sucres sur des protéines, notamment le collagène ; elle rigidifie le collagène et nuit à son renouvellement, et elle est accentuée par une glycémie élevée en permanence, comme dans le diabète.

📌 Chez une même personne âgée, l’os peut être déminéralisé par ostéoporose ou carence en calcium tandis que les artères présentent des dépôts de phosphate de calcium, et des calculs rénaux peuvent aussi apparaître.

• Dans les valeurs illustratives du cours, une artère souple présente une PAS de 120 mmHg, une PAD de 80 mmHg et une pression pulsée de 40 mmHg, contre 155 mmHg, 75 mmHg et 80 mmHg pour une artère rigide.

💡 Astuce mémo

L’aorte souple agit comme un ballon qui amortit la poussée, l’aorte rigide comme un tuyau dur qui la transmet.

📖 4. Modifications du cœur vieillissant

★ À maîtriser

• L’âge est le principal facteur de risque des maladies cardiovasculaires, et la fragilité est associée à un risque cardiovasculaire plus élevé.

• Les modifications structurelles comprennent : une hypertrophie de la paroi du ventricule gauche et du septum, une diminution du nombre de cardiomyocytes, qui deviennent plus volumineux, une fibrose liée à l’augmentation du collagène, une dilatation de l’oreillette gauche, une calcification des valves, notamment aortique

• Le ventricule gauche se relâche moins bien et se remplit plus lentement ; l’oreillette gauche compense par une contraction plus importante.

• Les modifications structurelles, fonctionnelles, cellulaires et génétiques du cœur vieillissant s’associent et diminuent la réponse à l’effort.

Compléments

• Le score moyen de risque de Framingham à 10 ans indiqué est de 14,3 % chez les robustes, 15,3 % chez les pré-fragiles et 16,1 % chez les fragiles.

• Avec l’âge, la masse du cœur augmente légèrement, d’environ 1 à 1,5 g par an.

• Dans les cardiomyocytes vieillissants, l’apoptose réduit leur nombre, les cardiomyocytes restants s’hypertrophient, les mitochondries deviennent moins efficaces et la gestion du calcium ralentit, ce qui retarde la relaxation.

• Les changements du tissu de soutien comprennent :

  • une prolifération des fibroblastes
  • des dépôts amyloïdes
  • une augmentation de la graisse épicardique

• Le vieillissement cardiaque s’accompagne d’un raccourcissement des télomères et de lésions de l’ADN, conduisant à la sénescence cellulaire.

💡 Astuce mémo

Télomères raccourcis et lésions de l’ADN → sénescence cellulaire

📖 5. Conséquences cardiovasculaires du vieillissement

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypotension orthostatique : Baisse de la pression artérielle systolique d’au moins 20 mmHg et/ou de la pression artérielle diastolique d’au moins 10 mmHg dans les 3 minutes suivant le passage en position debout.

★ À maîtriser

• En l’absence de maladie, le débit cardiaque au repos est conservé chez la personne âgée.

📐 Formule - La fréquence cardiaque maximale estimée selon la formule de Tanaka est $208 - 0{,}7 \times \text{âge}$. - Tanaka et al., J Am Coll Cardiol, 2001

Compléments

• Avec l’âge, le remplissage du ventricule ralentit d’environ 35 %.

• À l’effort, la personne âgée présente une moindre augmentation du volume d’éjection et une adaptation plus lente, nécessitant un échauffement plus long.

• Les facteurs favorisants sont : un baroréflexe émoussé, la rigidité artérielle, la déshydratation, certains médicaments, notamment les antihypertenseurs et les diurétiques

• Pour limiter le risque lié à l’hypotension orthostatique, il faut s’asseoir au bord du lit avant de se lever et surveiller les vertiges, la pâleur ou le malaise.

• Chez la femme, la pression artérielle systolique augmente plus tôt et plus vite au cours de la vie que ne le suggère l’évolution décrite pour les hommes. - Ji et al., JAMA Cardiol, 2020

• Chez les femmes sédentaires, la rigidité artérielle s’accentue après la ménopause. - Weiss et al., 2006

• Après 80 ans, l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée touche environ 13,5 % des femmes contre 10,6 % des hommes.

• Aux grands âges, la consommation maximale d’oxygène décline plus vite chez l’homme, ce qui réduit l’écart entre les sexes.

📖 6. Hypertension et insuffisance cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérosclérose : Dépôts de cholestérol dans la paroi des artères, formant une plaque qui rétrécit leur lumière.
• Insuffisance cardiaque : Incapacité du cœur à assurer un débit suffisant pour couvrir les besoins de l’organisme, ou à le faire seulement au prix de pressions de remplissage élevées.
• Fibrillation atriale : Trouble du rythme le plus fréquent, dont la fréquence augmente nettement avec l’âge.

★ À maîtriser

• La prévalence de l’hypertension artérielle augmente fortement avec l’âge.

• Une pression artérielle élevée contraint le ventricule gauche à pousser plus fort, l’épaissit, puis peut rendre son remplissage difficile et conduire à une décompensation cardiaque.

📌 L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée est définie par une fraction d’éjection d’au moins 50 %, tandis que celle à fraction d’éjection réduite correspond à une fraction d’éjection d’au plus 40 %. - Société européenne de cardiologie, ESC Guidelines, 2021

Compléments

• L’hypertension artérielle systolique isolée représente moins de 20 % des cas avant 40 ans et plus de 80 % après 70 ans.

• Un caillot formé sur une plaque d’athérosclérose peut obstruer brutalement une artère et provoquer un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.

• Un rétrécissement aortique calcifié peut conduire à l’insuffisance cardiaque par un mécanisme similaire à celui de l’hypertension.

• L’insuffisance cardiaque est la première cause d’hospitalisation après 65 ans.

• Les signes comprennent :

  • l’essoufflement à l’effort puis au repos
  • la fatigue
  • les œdèmes des membres inférieurs
  • une prise de poids rapide

• Dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée, le ventricule est épaissi et rigide, ce qui gêne son remplissage.

• Dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite, le ventricule est affaibli et dilaté et éjecte mal.

• L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée est la forme la plus fréquente chez la personne âgée, surtout chez la femme, et elle est associée à l’hypertension artérielle et au rétrécissement aortique.

• L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite survient le plus souvent après un infarctus, mais peut aussi être liée à une cardiomyopathie sans cause retrouvée.

• Les signes de décompensation comprennent : (McDonagh et al., 2021) :

  • une prise de poids d’environ 2 kg en 3 jours
  • l’aggravation des œdèmes des chevilles
  • un essoufflement nouveau ou aggravé
  • le besoin de dormir plus redressé (orthopnée)
  • une fatigue inhabituelle
  • une toux nocturne

💡 Astuce mémo

Pression élevée → ventricule épaissi → remplissage difficile → décompensation

📖 7. Exercice et adaptations cardiovasculaires

★ À maîtriser

• L’exercice ne réduit pas l’épaisseur intima-média de la carotide chez les personnes actives et n’inverse pas le remodelage structurel des artères lié à l’âge. - Vaitkevicius et al., 1993

• L’exercice améliore la fonction endothéliale, notamment la vasodilatation. - Nystoriak & Bhatnagar, 2018

📌 En cas d’hypertension, l’exercice aérobie recommandé est d’intensité modérée, soit 40 à 60 % de la consommation d’oxygène de réserve, pendant au moins 30 minutes par jour la plupart des jours. - ACSM

📌 L’hypertrophie du cœur entraîné résulte de surcharges intermittentes, conserve le nombre de cardiomyocytes et préserve ou améliore la fonction contractile, tandis que le remodelage du cœur vieilli ou hypertendu résulte d’une surcharge de pression permanente, avec moins de cardiomyocytes, fibrose et rigidité. - Nystoriak & Bhatnagar, Front Cardiovasc Med, 2018

Compléments

• Chez les athlètes d’endurance âgés, la rigidité artérielle est moindre, avec une vitesse de l’onde de pouls et une pression artérielle systolique plus basses. - Seals et al., 1999

• Après la ménopause, la rigidité artérielle augmente chez les femmes sédentaires mais pas chez les femmes entraînées. - Seals et al., 1999

• Le potentiel de coagulation diminue après 9 à 36 mois d’entraînement aérobie. - Ashor et al., 2015

• Dix jours d’entraînement augmentent la consommation maximale d’oxygène, mais n’améliorent ni la fonction endothéliale ni la rigidité artérielle. - Baynard et al., 2009

• Il faut au moins 10 semaines d’entraînement pour améliorer la fonction endothéliale. - Spina et al., 2004

• Une marche rapide suffit à améliorer la fonction endothéliale, tandis qu’un exercice trop intense pourrait réduire le bénéfice par le stress oxydatif. - O’Keefe et al., 2012

• L’entraînement du cœur sportif est associé à de meilleures fonctions systolique et diastolique, à une hausse du débit cardiaque et à une baisse du risque d’arythmie. - Fagard, 2001

• Trois à cinq séances d’exercice par semaine abaissent la pression artérielle de 3,4/2,4 mmHg en moyenne. - Hardy et al., 2015

💡 Astuce mémo

Sportif : surcharge intermittente et fonction préservée ; cœur vieilli : surcharge permanente et fibrose

📖 8. Réadaptation et signes d’alerte

★ À maîtriser

📌 En cas de douleur thoracique, d’essoufflement inhabituel, de malaise ou de palpitations, il faut arrêter l’activité et alerter.

Compléments

• Le kinésithérapeute assure la réadaptation cardiaque par le réentraînement à l’effort et surveille la fréquence cardiaque, l’échelle de Borg et les signes d’alerte.

• L’ergothérapeute accompagne la reprise des activités quotidiennes, l’économie d’énergie, l’organisation des tâches et l’aménagement visant à limiter les efforts inutiles.

• Après un accident vasculaire cérébral, l’orthophoniste intervient pour l’aphasie et les troubles de la déglutition.

• Après un accident vasculaire cérébral, l’orthoptiste intervient pour les troubles du champ visuel et de l’oculomotricité.

📖 9. Mécanique et mesures respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Capacité résiduelle fonctionnelle : Le volume pulmonaire auquel s’équilibrent, en fin d’expiration calme, le recul élastique du poumon vers l’intérieur et la tendance du thorax à s’expandre.

★ À maîtriser

• La respiration apporte l’O₂ au sang et élimine le CO₂ grâce à la ventilation alvéolaire, à la diffusion des gaz à travers la paroi alvéolo-capillaire et à la perfusion sanguine des capillaires pulmonaires.

• À l’inspiration, le diaphragme et les intercostaux externes augmentent le volume thoracique, ce qui abaisse la pression alvéolaire et fait entrer l’air selon la loi de Boyle.

📌 Le rapport de Tiffeneau est le volume expiré en une seconde divisé par la capacité vitale et il est abaissé en cas d’obstruction, notamment sous le seuil de 0,7.

Compléments

• Le diaphragme contribue à 60 à 75 % de la variation du volume inspiratoire, tandis que les intercostaux externes en contribuent à 25 à 40 % en élargissant le thorax.

📌 Au repos, l’expiration est passive et résulte du relâchement des muscles inspiratoires, tandis que l’effort et la toux mobilisent les muscles expiratoires, notamment les abdominaux et les intercostaux internes.

• La capacité vitale est la somme des réserves inspiratoire et expiratoire et du volume courant, tandis que la capacité pulmonaire totale est la somme de la capacité vitale et du volume résiduel.

💡 Astuce mémo

Ventiler, diffuser, perfuser : l’air se renouvelle, les gaz traversent, le sang circule.

📖 10. Rigidité thoracique et faiblesse musculaire

★ À maîtriser

• La calcification des cartilages costaux et des articulations costo-vertébrales réduit la mobilité et la compliance de la cage thoracique avec l’âge.

• L’atrophie des muscles respiratoires, liée notamment à la sarcopénie et à la dénutrition, réduit la force respiratoire et les réserves ventilatoires.

• La force du diaphragme est réduite d’environ 25 % chez les personnes de 65-74 ans par rapport aux personnes de 19-29 ans.

Compléments

• La fonction pulmonaire atteint son maximum vers 20-25 ans, puis décline lentement à partir du début de l’âge adulte, avec un déclin visible vers 50 ans.

• La cyphose dorsale et le tassement des disques contribuent à donner au thorax âgé une forme en tonneau, et l’ostéoporose peut aggraver cette évolution par des fractures vertébrales.

• Sur 100 radiographies de personnes âgées de 75 à 93 ans, 25 % montraient une cyphose sévère liée à des fractures vertébrales et 43 % une cyphose modérée (Edge et al., 1964). - Br J Radiol

• Les pressions inspiratoire et expiratoire maximales sont corrélées à la masse maigre; la dénutrition réduit la force respiratoire et la ventilation maximale.

• La cyphose et la distension thoracique aplatissent le diaphragme, et un muscle raccourci produit moins de force selon la relation longueur-force.

💡 Astuce mémo

Sarcopénie et dénutrition → diaphragme plus faible → toux moins efficace.

📖 11. Modifications pulmonaires et volumes

★ À maîtriser

• Avec l’âge, les petites bronches perdent leur soutien élastique et se ferment plus tôt à l’expiration, tandis que les canaux alvéolaires se dilatent.

• La surface alvéolaire diminue d’environ 75 m² à 30 ans à environ 60 m² à 70 ans.

• Le volume expiratoire maximal en une seconde et la capacité vitale diminuent progressivement avec l’âge, tandis que le volume résiduel et la capacité résiduelle fonctionnelle augmentent.

• La perte de recul élastique pulmonaire déplace l’équilibre poumon-thorax vers un volume plus élevé et augmente ainsi la capacité résiduelle fonctionnelle.

Compléments

• Avec l’âge, les fibres élastiques pulmonaires se réorganisent et se fragmentent, l’élasticité diminue et le réseau capillaire pulmonaire se raréfie.

• La capacité pulmonaire totale reste à peu près stable avec l’âge, et le rapport VEMS/CV diminue légèrement même en l’absence de maladie.

• Les petites voies aériennes peuvent se fermer en respiration calme dès environ 65 ans en position assise, et plus tôt en position couchée, piégeant de l’air et augmentant le volume résiduel.

• La fermeture précoce des petites voies aériennes, la faiblesse des muscles expiratoires et la rigidité thoracique contribuent à augmenter le volume résiduel et à réduire la capacité vitale, alors que la capacité pulmonaire totale reste stable.

💡 Astuce mémo

Le poumon se rétracte moins, le thorax s’expanse moins : l’équilibre se déplace vers un volume plus élevé.

📖 12. Commande ventilatoire, dyspnée et bronchopneumopathie chronique obstructive

🔑 Notions clés & Définitions

• Dyspnée : Une sensation pénible ou inconfortable de la respiration, pouvant se manifester par un effort respiratoire accru, une soif d’air ou un essoufflement.
• Bronchopneumopathie chronique obstructive : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - Une maladie respiratoire chronique caractérisée par une obstruction persistante des voies aériennes et un rapport de Tiffeneau inférieur à 0,70 après bronchodilatateur.

★ À maîtriser

• Chez les personnes âgées, la réponse de la commande ventilatoire diminue d’environ 50 % face à l’hypoxie et de 60 % face à l’hypercapnie.

• Une perception réduite de la gêne peut rendre l’hypoxémie silencieuse; lors d’une pneumopathie, une hausse de la fréquence respiratoire ou une confusion peuvent être les premiers signes.

• Le vieillissement seul ne provoque pas de dyspnée au repos; toute dyspnée doit donc être explorée.

• Le tabac est le principal facteur de la bronchopneumopathie chronique obstructive; la pollution et les expositions professionnelles sont également des facteurs mentionnés.

Compléments

• Au repos, la ventilation-minute reste comparable à celle d’un adulte jeune, mais le volume courant diminue et la fréquence respiratoire augmente avec l’âge.

• Dans les données comparant les 22-30 ans aux 64-73 ans, la réponse ventilatoire à l’hypoxie est de 40,1 ± 4,7 contre 10,2 ± 1,2 L/min, et celle à l’hypercapnie de 3,4 ± 0,5 contre 2,0 ± 0,2 L/min par mmHg. - Kronenberg & Drage, J Clin Invest, 1973

• Les échelles utiles pour évaluer la dyspnée comprennent l’échelle du Medical Research Council, graduée de 0 à 4, et l’échelle de Borg modifiée, graduée de 0 à 10 pour l’intensité de l’essoufflement pendant l’effort.

• La sénescence cellulaire et l’inflammation chronique participent à la bronchopneumopathie chronique obstructive, décrite comme un modèle de vieillissement accéléré du poumon.

• Les conséquences comprennent :

  • la dyspnée
  • les exacerbations
  • le déconditionnement
  • la sarcopénie
  • l’anxiété

📖 13. Activité physique, réserve pulmonaire et études sur la fonction respiratoire

★ À maîtriser

• L’activité physique ne rajeunit pas le poumon, mais préserve la réserve pulmonaire et améliore la tolérance à l’effort.

• Dans la cohorte anglaise English Longitudinal Study of Ageing, rester actif ou le devenir était associé, après 8 ans, à une capacité vitale forcée et à un volume expiré en 1 seconde plus élevés. - O’Donovan & Hamer, The association between leisure-time physical activity and lung function in older adults: ELSA, 2018

Compléments

• L’étude anglaise a suivi 2 966 participants âgés de 63 ± 7 ans entre 2004-2005 et 2012-2013, avec mesure de l’activité par entretien et de la fonction pulmonaire par spirométrie. - O’Donovan & Hamer, The association between leisure-time physical activity and lung function in older adults: ELSA, 2018

• Par rapport aux personnes restées inactives, les personnes restées actives avaient un rapport de cotes de 0,31 pour une capacité vitale forcée anormale (IC à 95 % : 0,17-0,55) et de 0,43 pour un volume expiré en 1 seconde anormal (IC à 95 % : 0,26-0,72). - O’Donovan & Hamer, The association between leisure-time physical activity and lung function in older adults: ELSA, 2018

• Chez 69 personnes âgées d’au moins 65 ans vivant à domicile, une toux réduite était associée à moins de temps consacré à une activité physique modérée à vigoureuse. - Kaneko et al., Relationship of cough strength to respiratory function, physical performance, and physical activity in older adults, 2019

• Chez les personnes âgées étudiées par Kaneko et al. (2019), le débit de pointe à la toux était lié au volume pulmonaire et à la force inspiratoire. - Relationship of cough strength to respiratory function, physical performance, and physical activity in older adults

• Chez deux groupes de 13 femmes d’environ 64 ans, l’entraînement avec un dispositif à résistance respiratoire a amélioré le débit expiratoire de pointe et la ventilation volontaire maximale. - Watsford & Murphy, The effects of respiratory-muscle training on exercise in older women, 2008

💡 Astuce mémo

Activité physique → réserve préservée et meilleure tolérance à l’effort

📖 14. Professionnels de la réadaptation

★ À maîtriser

• Le kinésithérapeute peut réaliser le désencombrement et la toux assistée, participer à la réhabilitation respiratoire en cas de bronchopneumopathie chronique obstructive et renforcer les muscles respiratoires.

Compléments

• L’ergothérapeute propose l’économie d’énergie, le positionnement, l’organisation des activités et des aides techniques pour limiter l’essoufflement.

• L’orthophoniste intervient sur les troubles de la déglutition pour prévenir les pneumopathies d’inhalation, et peut aussi travailler la voix et le souffle.

📖 15. Vieillissement normal et signes d’alerte

★ À maîtriser

📌 Avec l’âge, une fréquence respiratoire légèrement accrue et une pression artérielle en oxygène légèrement diminuée peuvent être attendues au repos, tandis qu’une dyspnée de repos, une saturation basse ou une cyanose doivent alerter.

📌 Un essoufflement lors d’efforts importants peut être attendu avec l’âge, tandis qu’une dyspnée lors d’efforts modestes ou récemment aggravée doit alerter.

Compléments

• Une toux moins efficace peut accompagner le vieillissement, tandis que des pneumopathies répétées ou une toux pendant les repas doivent alerter.

• À l’effort, une fréquence cardiaque maximale diminuée et une adaptation plus lente peuvent accompagner l’âge, tandis qu’un essoufflement disproportionné, des palpitations ou un pouls irrégulier doivent alerter.

• Une adaptation un peu plus lente au changement de position peut accompagner l’âge, tandis que des vertiges, une hypotension orthostatique ou une chute doivent alerter.

💡 Astuce mémo

Essoufflement à l’effort important attendu ; dyspnée au repos alarmante

📊 Tableaux de synthèse

Effet Windkessel selon la rigidité artérielle

Formes d’insuffisance cardiaque