QCM : BPCO : diagnostic et prise en charge — 24 questions

Explication

La bronchite chronique repose sur une toux productive présente au moins trois mois par an pendant deux années consécutives. La durée de la dyspnée ou la répétition d’infections respiratoires ne constitue pas le critère définitionnel indiqué.

Explication

La BPCO se caractérise par une obstruction bronchique persistante, lente, progressive et permanente, liée à des anomalies pulmonaires. Les expectorations prolongées définissent plutôt la bronchite chronique, tandis que la destruction alvéolaire décrit l’emphysème.

Explication

La BPCO concerne environ 3,5 millions de personnes en France. Les autres estimations modifient fortement l’ordre de grandeur et ne correspondent pas aux données épidémiologiques fournies.

Explication

La BPCO touche environ 10 % de la population adulte française, mais près de 25 % des personnes atteintes sont diagnostiquées. Les autres proportions surestiment ou sous-estiment le niveau de diagnostic rapporté.

Explication

Le tabagisme actif ou passif est impliqué dans plus de 80 % des cas, et un risque est mentionné à partir de 20 paquets-années. La pollution est un facteur environnemental distinct, et le seuil ne se définit pas par le nombre d’années seul.

Explication

Les femmes sont décrites comme plus sensibles au tabagisme à exposition comparable, tandis que le cannabis multiplie le risque de BPCO par sept. Les autres propositions inversent la différence de sensibilité ou modifient l’effet attribué au cannabis.

Explication

L’excès de mucus et l’inflammation avec œdème réduisent progressivement le calibre bronchique et provoquent une obstruction chronique irréversible. Une contraction transitoire évoque plutôt un mécanisme réversible, distinct de celui décrit dans la BPCO.

Explication

Le trouble ventilatoire obstructif augmente la résistance au passage de l’air, ce qui favorise une dyspnée expiratoire et des sibilants. Les autres manifestations ne traduisent pas directement cette obstruction bronchique.

Explication

Les perturbations de l’hématose entraînent d’abord un manque d’oxygène, puis une rétention de dioxyde de carbone et une acidose. L’hypoxémie ne désigne pas un excès de dioxyde de carbone, qui correspond à l’hypercapnie.

Explication

La bronchite chronique simple associe une toux productive claire et matinale à des radiographies, gaz du sang et EFR normaux, sans obstruction. Une obstruction persistante caractérise au contraire la BPCO.

Explication

La dyspnée d’effort quotidienne est le principal symptôme clinique de la BPCO. La fièvre et l’hémoptysie peuvent orienter vers d’autres situations, mais ne constituent pas le signe clinique principal décrit ici.

Explication

Dans la classification de Sadoul, le stade III correspond à une gêne provoquée par la marche normale sur terrain plat. Le stade I concerne les efforts importants, tandis que les stades IV et V correspondent à des efforts encore plus limités.

Explication

L’obstruction bronchique est définie par un rapport entre le VEMS et la CVF inférieur à 70 %. Une valeur supérieure ou égale à 70 % ne répond pas à ce critère, et la CVF seule ne permet pas de poser cette définition.

Explication

Une exacerbation correspond à une majoration des symptômes habituels, notamment la toux, la dyspnée ou les expectorations, pendant plus de 48 heures. Une fluctuation très brève ne suffit pas à caractériser une exacerbation.

Explication

La purulence des expectorations est l’élément en faveur d’une origine bactérienne. Une CRP isolée ne suffit pas à justifier une antibiothérapie, car elle ne permet pas à elle seule d’établir cette origine.

Explication

Les exacerbations se répartissent approximativement en trois parts égales : causes infectieuses, exposition aux polluants, puis autres causes ou cause inconnue. Les autres répartitions modifient les proportions données pour ces trois catégories.

Explication

Le traitement peut combiner bronchodilatation renforcée, kinésithérapie respiratoire, corticothérapie orale pendant 5 jours, antibiothérapie selon la gravité et, dans certains cas, ventilation non invasive ou oxygène. Une antibiothérapie n’est pas systématique et la ventilation invasive ne s’impose pas pour toute exacerbation.

Explication

Le groupe A se définit par peu de symptômes et le groupe B par beaucoup de symptômes, alors que leur risque d’exacerbation reste moyen. La confusion fréquente consiste à inverser les profils symptomatiques des deux groupes.

Explication

Les groupes C et D ont tous deux un risque élevé, mais le groupe C comporte peu de symptômes et le groupe D beaucoup de symptômes. Les autres propositions modifient le niveau de risque ou inversent les profils symptomatiques.

Explication

La prise en charge vise notamment le soulagement des symptômes, la prévention de la progression et des exacerbations, l’amélioration de l’exercice, de la santé et de la qualité de vie, ainsi que la réduction de la mortalité. L’augmentation du VEMS ou la normalisation de la spirométrie ne constituent pas les objectifs généraux formulés ici.

Explication

L’arrêt du tabagisme est la seule mesure indiquée comme améliorant le pronostic à long terme, tandis qu’aucun médicament ne prévient cette baisse du VEMS. Les traitements médicamenteux peuvent contrôler les symptômes sans modifier ainsi l’évolution pronostique.

Explication

Dans cette situation, le traitement initial de fond est un bronchodilatateur de longue durée d’action en monothérapie. Les corticoïdes inhalés sont réservés à certaines situations de deuxième intention et ne doivent pas être utilisés seuls dans la BPCO.

Explication

Les corticoïdes inhalés sont réservés à la deuxième intention chez les patients exacerbateurs des stades C et D et doivent être associés à un bêta-2 agoniste de longue durée d’action. Leur utilisation isolée ou systématique dans les stades moins sévères ne correspond pas à cette règle.

Explication

Une PaO2 inférieure à 55 mmHg à deux reprises à trois semaines d’intervalle chez un patient stable sous traitement optimal constitue une indication. Une valeur entre 55 et 60 mmHg nécessite en revanche un facteur associé, comme une polyglobulie ou une hypertension artérielle pulmonaire.