Fiche de révision : BPCO : diagnostic et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définitions et formes cliniques
2. Épidémiologie de la BPCO
3. Facteurs étiologiques
4. Physiopathologie et conséquences
5. Diagnostic clinique et paraclinique
6. Exacerbations de la BPCO
7. Stades et objectifs thérapeutiques
8. Traitements et prévention

📖 1. Définitions et formes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Bronchite chronique : Toux productive pendant au moins 3 mois par an durant 2 années consécutives, le plus souvent chez un sujet fumeur.
• BPCO : Maladie hétérogène, chronique et systémique à point de départ pulmonaire, caractérisée par des symptômes respiratoires liés à des anomalies des voies respiratoires et/ou des alvéoles entraînant une obstruction bronchique persistante, lente, progressive et permanente.
• Emphysème : Composante anatomique de la BPCO caractérisée par une distension des espaces aériens distaux avec destruction des parois alvéolaires.

💡 Astuce mémo

Bronchite chronique = toux sans obstruction ; BPCO = obstruction persistante et progressive

📖 2. Épidémiologie de la BPCO

★ À maîtriser

• En France, la BPCO concerne 3,5 millions de personnes, dont 100 000 nécessitent une hospitalisation et 200 000 sont en affection longue durée.

• La BPCO touche environ 10 % de la population adulte française, mais seulement 25 % des personnes atteintes sont diagnostiquées.

Compléments

• La BPCO concerne 84 millions de personnes dans le monde et survient souvent après 40 ans.

• La BPCO a causé près de 5 millions de décès dans le monde en 2020 et environ 17 000 décès annuels en France.

📖 3. Facteurs étiologiques

★ À maîtriser

• Le tabagisme actif ou passif est impliqué dans plus de 80 % des cas de BPCO, avec un risque mentionné à partir de 20 paquets-années.

Compléments

• À tabagisme égal, les femmes sont plus sensibles au tabagisme, et le cannabis multiplie le risque de BPCO par 7.

• Les pollutions atmosphériques impliquées comprennent le SO2, le NO2, le CO et l’ozone.

• Les expositions professionnelles impliquées comprennent:

  • le charbon
  • la sidérurgie
  • les solvants
  • l’agriculture

💡 Astuce mémo

Tabac et polluants → inflammation bronchique → obstruction

📖 4. Physiopathologie et conséquences

★ À maîtriser

• Dans la BPCO, l’augmentation du mucus et l’inflammation avec œdème des bronches entraînent une obstruction bronchique lente, progressive, chronique et irréversible.

• Le trouble ventilatoire obstructif augmente la résistance à l’écoulement de l’air et provoque notamment une dyspnée expiratoire et des sibilants.

• Les perturbations de l’hématose entraînent d’abord une hypoxémie, puis une hypercapnie et une acidose, alors que le pH sanguin normal est compris entre 7,36 et 7,44.

Compléments

• La BPCO peut entraîner une distension thoracique en tonneau, une hypertension artérielle pulmonaire, une insuffisance cardiaque droite et une polyglobulie.

• La réduction des activités peut provoquer une perte musculaire, une dénutrition, un déconditionnement et un handicap.

💡 Astuce mémo

Mucus → inflammation → obstruction → hypoxémie → retentissement systémique

📖 5. Diagnostic clinique et paraclinique

★ À maîtriser

📌 La bronchite chronique simple se manifeste par une toux productive claire et matinale pendant au moins 3 mois par an durant 2 ans, sans dyspnée d’effort, avec des radiographies, gaz du sang et EFR normaux.

• La dyspnée d’effort quotidienne est le principal symptôme clinique de la BPCO.

• La classification de Sadoul comporte cinq stades:

  • stade I : efforts importants ou deuxième étage
  • stade II : marche rapide ou premier étage
  • stade III : marche normale sur le plat
  • stade IV : marche lente
  • stade V : moindre effort

• L’obstruction bronchique est définie par un rapport VEMS/CVF inférieur à 70 %.

Compléments

• 🔄 Le test évalue successivement:
  1. la désaturation à l’effort
  2. le débit d’oxygène nécessaire
  3. le périmètre de marche

💡 Astuce mémo

Bronchite chronique simple : EFR normale ; BPCO : VEMS/CVF < 70 %

📖 6. Exacerbations de la BPCO

🔑 Notions clés & Définitions

• Exacerbation : Majoration des symptômes habituels, notamment la toux, la dyspnée ou le volume et la purulence des expectorations, pendant plus de 48 heures.

★ À maîtriser

📌 Seule la purulence des expectorations est en faveur d’une origine bactérienne, tandis que la CRP seule ne suffit pas à indiquer une antibiothérapie.

• Les causes des exacerbations se répartissent en: un tiers d’origine infectieuse, un tiers lié aux polluants, un tiers correspondant à d’autres causes ou à une cause inconnue

📌 Le traitement d’une exacerbation peut associer une bronchodilatation renforcée, une kinésithérapie respiratoire, une corticothérapie orale de 5 jours, une antibiothérapie selon les critères de gravité et parfois une ventilation non invasive ou de l’oxygène.

Compléments

• Parmi les exacerbations infectieuses, environ 50 % sont bactériennes.

💡 Astuce mémo

Purulence des crachats → suspicion bactérienne → antibiothérapie possible

📖 7. Stades et objectifs thérapeutiques

★ À maîtriser

📌 Le groupe A correspond à un risque moyen avec peu de symptômes et au plus une exacerbation en ville par an, tandis que le groupe B présente beaucoup de symptômes avec le même risque d’exacerbation.

📌 Le groupe C correspond à un risque élevé avec peu de symptômes et au moins deux exacerbations en ville ou au moins une hospitalisation, tandis que le groupe D associe ce risque élevé à beaucoup de symptômes.

• Les objectifs de la prise en charge sont: soulager les symptômes, prévenir la progression de la maladie, améliorer la tolérance à l’exercice, améliorer l’état de santé et la qualité de vie, prévenir et traiter les complications et les exacerbations, réduire la mortalité

Compléments

📌 En cas de discordance entre les critères, le patient doit toujours être classé dans le groupe correspondant au risque ou à la symptomatologie les plus élevés.

📖 8. Traitements et prévention

★ À maîtriser

• Aucun traitement médicamenteux de la BPCO ne prévient à long terme la baisse du VEMS, et l’arrêt du tabagisme est la seule mesure améliorant le pronostic.

• En cas de dyspnée lors des activités quotidiennes malgré un bronchodilatateur de courte durée d’action utilisé occasionnellement, le traitement initial de fond est un bronchodilatateur de longue durée d’action en monothérapie.

• Les corticoïdes inhalés sont réservés en deuxième intention aux patients exacerbateurs des stades C et D, en association avec un bêta-2 agoniste de longue durée d’action, et ne doivent jamais être utilisés seuls dans la BPCO.

• L’oxygénothérapie au long cours est le seul traitement qui augmente l’espérance de vie et améliore la qualité de vie et les performances intellectuelles chez les patients atteints de BPCO.

• L’oxygénothérapie au long cours est indiquée si la PaO2 est inférieure à 55 mmHg à deux reprises à 3 semaines d’intervalle chez un patient stable sous traitement optimal, ou si elle est comprise entre 55 et 60 mmHg avec un hématocrite supérieur à 55 %, une hypertension artérielle pulmonaire avec cœur pulmonaire chronique ou une polyglobulie.

• L’oxygène est délivré par lunettes nasales au débit le plus faible possible, généralement 1 à 2 L/min pendant au moins 15 heures par jour, avec une cible de saturation supérieure ou égale à 90 %.

• La réhabilitation respiratoire peut être proposée à tous les stades chez les patients symptomatiques, surtout à partir du stade B, grâce à l’activité physique régulière qui augmente la capacité musculaire et la tolérance à l’effort et diminue la dyspnée.

Compléments

• Les vaccinations recommandées comprennent: la vaccination antigrippale annuelle, la vaccination antipneumococcique avec VPC13 initial puis VPP23 au moins 8 semaines plus tard et tous les 5 ans, la vaccination contre le zona après 50 ans, la vaccination contre la COVID-19

📌 La ventilation non invasive est indiquée chez les patients présentant une acidose respiratoire stable, une hypercapnie symptomatique ou au moins trois exacerbations par an.

💡 Astuce mémo

Sevrage tabagique → bronchodilatation → réhabilitation → oxygénothérapie si nécessaire

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison bronchite chronique et BPCO