📌 Une tumeur bénigne ne détruit pas le tissu environnant, tandis qu’une tumeur maligne l’envahit et le détruit.
📌 Chez l’adulte, la boîte crânienne est inextensible et contient l’encéphale, les vaisseaux et le liquide cérébrospinal, qui sont incompressibles ; tout processus expansif réduit donc les espaces vasculaires ou liquidiens.
Bénigne : repousse ; maligne : envahit et détruit.
Les céphalées liées à l’hypertension intracrânienne surviennent souvent le matin et peuvent être accompagnées de nausées ou de vomissements en jets.
Une hypertension intracrânienne peut provoquer un flou visuel, des troubles de la conscience et la compression du tronc cérébral, où se trouvent des fonctions vitales automatiques.
Chez un adulte sans antécédent, l’association d’un déficit, d’une crise d’épilepsie, de céphalées et d’une somnolence évoque un processus neurologique expansif et impose une IRM urgente.
Masse intracrânienne → compression → engagement → risque vital.
★ À maîtriser
📌 L’IRM est préférée à la TDM pour préciser la présence, le nombre, la localisation, l’aspect et l’extension d’une tumeur cérébrale.
Compléments
Lorsque la barrière hémato-encéphalique est altérée au niveau tumoral, le produit de contraste passe des vaisseaux vers le tissu tumoral et rend la tumeur plus visible.
L’artériographie identifie l’artère qui alimente la tumeur et précise sa vascularisation afin de préparer un éventuel geste chirurgical.
Imager, caractériser, prélever, vasculariser.
📌 Les méningiomes ont une croissance généralement lente et sont surveillés ; une chirurgie ou une radiothérapie ciblée est discutée en cas de croissance, de symptômes ou de localisation gênante.
Les neurinomes ou schwannomes sont des tumeurs bénignes des gaines de myéline des nerfs crâniens, le plus souvent du nerf cochléo-vestibulaire VIII, et représentent 5 % des tumeurs cérébrales.
Les adénomes hypophysaires représentent environ 5 % des tumeurs cérébrales et peuvent provoquer des troubles hormonaux ainsi que des signes neurologiques.
La compression du chiasma optique par un adénome hypophysaire peut provoquer une hémianopsie bitemporale, correspondant à une perte du champ visuel périphérique des deux côtés.
★ À maîtriser
📌 Les tumeurs primitives malignes cérébrales se développent dans le tissu cérébral à partir des cellules gliales, tandis que les métastases proviennent d’un cancer situé dans une autre partie du corps.
📌 Les tumeurs primitives de bas grade correspondent aux grades 1 ou 2 et restent relativement maîtrisables, tandis que les glioblastomes de haut grade correspondent au grade 4 et sont extrêmement agressifs.
Compléments
Bas grade : cellules reconnaissables ; haut grade : cellules immatures et infiltrantes.
★ À maîtriser
Les métastases cérébrales résultent de cellules cancéreuses détachées d’une tumeur primitive et transportées par voie sanguine ou lymphatique.
Dans 20 % des cas de métastases cérébrales, le cancer primitif associé n’est pas retrouvé.
Compléments
Les cancers primitifs pouvant être révélés par une métastase cérébrale comprennent notamment les cancers du poumon, du sein et le mélanome.
Le PET scan est particulièrement utile pour rechercher d’autres métastases après la découverte d’une métastase cérébrale.
Cancer primitif → dissémination sanguine ou lymphatique → métastase cérébrale.
📌 Une tumeur bénigne asymptomatique et sans croissance exponentielle peut être surveillée, car son retrait peut provoquer davantage de dégâts fonctionnels que son maintien.
📌 Pour une tumeur maligne, la chirurgie vise une exérèse aussi large que possible sans provoquer de déficit fonctionnel, et peut être associée à la radiothérapie ou à la chimiothérapie.
Lors d’une chirurgie éveillée, le patient reste éveillé, le chirurgien stimule les zones cérébrales et l’orthophoniste évalue les fonctions comme le langage, la déglutition, le comptage, la dénomination et les mouvements pour guider l’exérèse.
La médiane de survie des glioblastomes est comprise entre 12 et 18 mois, tandis que l’espérance de vie d’une tumeur de bas grade est d’environ une dizaine d’années.
Surveiller, réséquer sans séquelle, compléter, accompagner.
★ À maîtriser
Compléments
Inflammation → démyélinisation → remyélinisation imparfaite → atteinte axonale.
★ À maîtriser
La SEP débute le plus souvent chez l’adulte jeune : 70 % des débuts surviennent entre 20 et 40 ans et l’âge moyen de début est de 30 ans.
La SEP touche davantage les femmes, avec un rapport de 2 à 3 femmes pour 1 homme, et constitue la première cause de handicap non traumatique chez l’adulte jeune.
Les facteurs environnementaux cités sont:
Compléments
Jeune adulte et femme : fréquence élevée ; Sud : formes plus graves.
★ À maîtriser
📌 Pour être considérées comme distinctes, deux poussées de SEP doivent être séparées d’au moins 30 jours, et chaque poussée doit durer au moins 24 heures.
Les troubles moteurs comprennent:
La névrite optique rétrobulbaire peut associer: une baisse subaiguë de l’acuité visuelle, des douleurs à la mobilisation du globe oculaire, des troubles de la vision des couleurs, un scotome paracentral
Compléments
Des lésions dispersées dans le temps et l’espace produisent des symptômes variables.
Principaux types de tumeurs cérébrales
| Type | Origine ou localisation | Évolution et signes | Prise en charge |
|---|---|---|---|
| Méningiome | Méninges et dure-mère | Croissance lente ; compression possible | Surveillance, chirurgie ou radiothérapie ciblée |
| Schwannome | Gaine du nerf cochléo-vestibulaire VIII | Hypoacousie et troubles vestibulaires | Prise en charge selon la gêne et la localisation |
| Adénome hypophysaire | Hypophyse | Troubles hormonaux et hémianopsie bitemporale | Chirurgie et surveillance endocrinologique |
| Glioblastome | Cellules gliales cérébrales | Haut grade, infiltration et évolution très agressive | Exérèse maximale, radiothérapie et chimiothérapie |
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1. Concernant la nature des tumeurs :
2. Parmi les propositions suivantes concernant les tumeurs bénignes et malignes, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
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Qu'est-ce qu'une tumeur ?
Une prolifération de cellules anormales pas forcément cancéreuses.
Quelle conséquence a un processus expansif dans la boîte crânienne adulte ?
Il réduit les espaces vasculaires ou liquidiens.
Qu'est-ce que l'hypertension intracrânienne ?
Une pression excessive dans la boîte crânienne pouvant comprimer les ventricules.
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