Fiche de révision : Bronchopneumopathie chronique obstructive

📋 Plan du Cours

1. Définition et mécanismes de la BPCO
2. Facteurs de risque et signes cliniques
3. Diagnostic et classification de la sévérité
4. Exacerbations et principes thérapeutiques
5. Surveillance et rôle infirmier

📖 1. Définition et mécanismes de la BPCO

🔑 Notions clés & Définitions

• Bronchopneumopathie chronique obstructive : Maladie respiratoire chronique caractérisée par une obstruction bronchique incomplètement réversible, susceptible de s’aggraver par exacerbations.

📝 Points essentiels

• Les facteurs de risque de BPCO sont : le tabagisme actif ou passif, les expositions professionnelles aux poussières et produits chimiques, la pollution domestique, la pollution atmosphérique, les infections respiratoires durant l’enfance, des facteurs génétiques, plus rarement

• 🔄 Le mécanisme de la BPCO suit cette chaîne : inhalation de toxiques, inflammation chronique des bronches et des alvéoles, rétrécissement des bronches, production de mucus et destruction des alvéoles, expiration difficile et piégeage de l’air dans les poumons, essoufflement

💡 Astuce mémo

Toxiques → inflammation → obstruction et alvéoles détruites → air piégé

📖 2. Facteurs de risque et signes cliniques

★ À maîtriser

• Les signes cliniques de la BPCO comprennent : l’essoufflement d’abord à l’effort puis au repos, la toux chronique surtout matinale, les expectorations, la respiration à lèvres pincées, la fatigue, une perte de poids possible

📌 Le profil « Blue bloater », correspondant à la bronchite chronique, associe toux et mucosités, surpoids fréquent, œdèmes et cyanose, tandis que le profil « Pink puffer », correspondant à l’emphysème, associe grande maigreur, essoufflement important, respiration rapide, lèvres pincées et peau plutôt rose.

Compléments

• Au stade avancé de la BPCO, l’insuffisance cardiaque droite peut se manifester par des jambes gonflées et une cyanose.

💡 Astuce mémo

Blue bloater : mucosités et cyanose ; Pink puffer : minceur et dyspnée

📖 3. Diagnostic et classification de la sévérité

🔑 Notions clés & Définitions

• VEMS : Le volume d’air expiré en une seconde lors d’une expiration rapide et forte.
• CVF : Le volume total d’air expiré lors de la même expiration rapide et forte utilisée pour mesurer le VEMS.

★ À maîtriser

• La spirométrie est l’examen principal du diagnostic de BPCO et mesure le VEMS et la CVF afin de calculer leur rapport.

📌 Un rapport VEMS/CVF inférieur à 70 % après bronchodilatateur indique une obstruction bronchique compatible avec une BPCO.

• Les stades GOLD selon le VEMS théorique sont :

  • GOLD I : au moins 80 %, sévérité légère
  • GOLD II : 50–79 %, sévérité modérée
  • GOLD III : 30–49 %, sévérité sévère
  • GOLD IV : moins de 30 %, sévérité très sévère

• Les groupes selon le retentissement clinique sont :

  • A : peu de symptômes et peu d’exacerbations
  • B : beaucoup de symptômes et peu d’exacerbations
  • E : exacerbations fréquentes, au moins deux par an ou au moins une avec hospitalisation

Compléments

• Les gaz du sang mesurent la pression partielle en oxygène (PaO₂) et en dioxyde de carbone (PaCO₂).

📖 4. Exacerbations et principes thérapeutiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Exacerbation : Aggravation brutale et durable des symptômes, avec augmentation de l’essoufflement, de la toux et des expectorations.

★ À maîtriser

• Les bronchodilatateurs ouvrent les bronches et sont utilisés d’abord à la demande, puis en continu.

Compléments

• Une exacerbation de BPCO est souvent déclenchée par une infection virale ou bactérienne, mais peut aussi être provoquée par la pollution ou une mauvaise observance du traitement.

• Les corticoïdes systémiques sont utilisés lors d’une exacerbation pour diminuer l’inflammation.

• Les antibiotiques sont indiqués en cas d’expectorations purulentes, signe d’infection.

• L’oxygénothérapie est utilisée en cas de manque d’oxygène, avec une SpO₂ cible souvent comprise entre 88 et 92 %.

• La ventilation non invasive (VNI) aide à respirer en cas d’excès de CO₂.

• La prévention repose notamment sur :

  • le sevrage tabagique
  • les vaccinations
  • l’activité physique

📖 5. Surveillance et rôle infirmier

★ À maîtriser

• La surveillance infirmière porte sur :
  • la fréquence respiratoire
  • la SpO₂
  • les signes de lutte respiratoire
  • l’état de conscience

📌 La SpO₂ cible prescrite doit être respectée ; elle est souvent comprise entre 88 et 92 %.

• Les signes de gravité à repérer sont :
  • la dyspnée de repos
  • la cyanose
  • les troubles de la conscience
  • les œdèmes

Compléments

📌 La personne atteinte de BPCO doit être installée en position demi-assise et ne doit jamais être mise à plat.

• Le rôle infirmier comprend la vérification de la technique d’inhalation et de l’observance du traitement.

• L’éducation infirmière porte sur :

  • le sevrage tabagique
  • les signes d’alerte
  • le plan d’action

• Le soutien infirmier comprend :

  • l’aide à la gestion de la dyspnée
  • l’aide au repos
  • l’aide à l’alimentation
  • l’écoute
  • la réassurance