Fiche de révision : Cancer du poumon : diagnostic et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et enjeux diagnostiques
2. Facteurs de risque
3. Transformation et types histologiques
4. Manifestations cliniques
5. Bilan diagnostique et stadification
6. Traitements du cancer du poumon
7. Complications et accompagnement

📖 1. Épidémiologie et enjeux diagnostiques

★ À maîtriser

• Le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer chez l’homme en France.

• En 2018, le cancer du poumon a causé environ 45 000 décès par an, dont 31 000 chez les hommes et 14 000 chez les femmes.

📌 Le diagnostic du cancer du poumon est souvent tardif car la maladie est peu symptomatique au début et évolue rapidement vers le stade métastatique.

Compléments

• Le tabac est le seul produit en vente libre en France qui tue la moitié des personnes qui le consomment.

• Les progrès thérapeutiques du cancer du poumon reposent notamment sur la chimiothérapie, la thérapie ciblée et l'immunothérapie.

💡 Astuce mémo

Tabac → diagnostic tardif → métastases

📖 2. Facteurs de risque

★ À maîtriser

• La fumée de tabac contient notamment:
  • de la nicotine
  • du monoxyde de carbone
  • des irritants
  • du goudron, qui est cancérogène

📌 Le risque de cancer du poumon augmente lorsque le tabagisme débute précocement, dure longtemps ou dépend d'un type de tabac à risque.

• Les facteurs de risque professionnels comprennent:
  • l'amiante
  • l'arsenic
  • le chrome
  • le fer
  • le nickel
  • l'aluminium

Compléments

• Le tabagisme passif est associé à environ 250 morts par an.

• Les facteurs environnementaux comprennent:

  • le diesel
  • la pollution domestique
  • la combustion du charbon
  • la cuisson avec des huiles végétales
  • le radon

📌 Le goudron du tabac ne suffit pas à lui seul à initier des cellules atypiques, car d'autres facteurs co-cancérogènes peuvent intervenir, notamment la BPCO, les déficits immunitaires et les mutations.

💡 Astuce mémo

Tabac, Profession, Environnement, Terrain

📖 3. Transformation et types histologiques

📝 Points essentiels

• L'agression cellulaire entraîne des cassures et des mutations génétiques, puis des sécrétions protéiques anormales, une dysplasie et enfin une cellule cancéreuse.

• La cellule cancéreuse se caractérise notamment par l'immortalité et par une différenciation aberrante associée à une multiplication à l'infini.

• Les cancers du poumon se répartissent en cancers non à petites cellules et cancers à petites cellules.

• Les cancers non à petites cellules comprennent l'adénocarcinome (45 %), les carcinomes épidermoïdes (30 %) et les carcinomes indifférenciés à grandes cellules (5 %), tandis que les cancers à petites cellules représentent 20 %.

💡 Astuce mémo

Agression → mutations → dysplasie → cancer

📖 4. Manifestations cliniques

📝 Points essentiels

• Les principales circonstances de découverte comprennent:

  • la découverte fortuite
  • les métastases révélatrices
  • la pleurésie
  • l'atteinte médiastinale
  • l'embolie pulmonaire
  • le syndrome paranéoplasique

• Les symptômes possibles comprennent:

  • la toux
  • la dyspnée
  • la douleur thoracique
  • l'hémoptysie
  • la bronchite traînante

📌 L'examen clinique est souvent pauvre et faussement rassurant, si bien qu'une radiographie thoracique de face et de profil doit au minimum être réalisée chez les personnes à risque.

💡 Astuce mémo

Examen pauvre, maladie parfois déjà métastatique

📖 5. Bilan diagnostique et stadification

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification TNM : Décrit la tumeur par T, les ganglions par N et les métastases par M.

★ À maîtriser

📌 La radiographie peut méconnaître un petit cancer ou une tumeur cachée, ce qui justifie un bilan d'extension plus approfondi.

• Le bilan d'imagerie comprend notamment:

  • un scanner thoracique
  • un scanner abdominal
  • un scanner pelvien
  • une exploration osseuse
  • une IRM cérébrale

• Le PET-scan est utile pour le bilan d'extension et peut déterminer le site de ponction.

• Le stade T1 N0 M0 correspond à une petite tumeur isolée de moins de 2 cm, potentiellement opérable.

Compléments

• Le bilan biologique comprend notamment:
  • les marqueurs ACE, Cyfra 21 et NSE
  • la calcémie
  • le bilan hépatique
  • le bilan rénal
  • la coagulation
  • l'albumine et la NFS

💡 Astuce mémo

TNM : Tumeur, ganglions, Métastases

📖 6. Traitements du cancer du poumon

★ À maîtriser

📌 La chirurgie doit être carcinologique, avec une recoupe saine et un curage ganglionnaire, lorsque le statut TNM, l'état général, la fonction respiratoire et les comorbidités le permettent.

• La chimiothérapie utilise notamment des alcaloïdes qui bloquent les divisions et des agents alkylants qui coupent les brins d'ADN.

📌 L'immunothérapie vise notamment l'expression de PD-L1, qui permet à la cellule cancéreuse d'inactiver les lymphocytes en se fixant à leur récepteur.

• La thérapie ciblée repose sur la recherche de mutations ou de réarrangements tumoraux, notamment EGFR, ALK, KRAS et HER2.

Compléments

• Les effets secondaires comprennent:
  • l'alopécie
  • l'aplasie
  • les nausées
  • les diarrhées

📌 La radiothérapie casse l'ADN des cellules atypiques et peut être associée à la chimiothérapie, utilisée de façon stéréotaxique ou appliquée aux métastases osseuses.

💡 Astuce mémo

Chirurgie curative, traitements systémiques et radiothérapie

📖 7. Complications et accompagnement

★ À maîtriser

• Les complications comprennent:
  • l'anémie
  • la leucopénie
  • les troubles plaquettaires
  • l'hypercalcémie
  • la déshydratation
  • les troubles métaboliques et les thromboses

📌 Une aplasie fébrile impose un bilan, une antibiothérapie et un isolement.

📌 La douleur peut être nociceptive, par excès de stimulation des récepteurs ou inflammation, désafférentielle, par lésion nerveuse, ou psychogène.

• Les antalgiques de niveau 1 sont non opioïdes comme le paracétamol, ceux de niveau 2 sont des opioïdes faibles comme la codéine associée, et ceux de niveau 3 sont des opioïdes forts comme la morphine.

Compléments

• Les réactions psychologiques possibles comprennent:
  • la révolte
  • le déni
  • la négociation
  • la dépression
  • le deuil
  • la résignation
  • la fausse indifférence
  • l'acceptation

💡 Astuce mémo

Annonce → réactions psychologiques → soins de support

📊 Tableaux de synthèse

Principaux types histologiques

Classification TNM