QCM : Chirurgie de l’estomac et du duodénum (19 questions)

Explication

L’estomac est décrit par cinq parties : le cardia, le fundus, le corps, l’antre et le pylore. Le duodénum est un segment intestinal voisin, et non une partie de l’estomac.

Explication

Le duodénum comporte quatre segments. Le nombre trois peut être confondu avec un découpage simplifié, mais il ne correspond pas à la division indiquée ici.

Explication

La laparotomie correspond à une voie d’abord ouverte, alors que la cœlioscopie constitue l’autre voie présentée. L’idée que la cœlioscopie serait une incision ouverte inverse la distinction entre les deux approches.

Explication

Le matériel de cœlioscopie comprend une caméra, un insufflateur, une optique et des trocarts de 5, 10 et 12 mm. Un aspirateur peut être utilisé en chirurgie, mais il ne remplace pas l’insufflateur dans cet ensemble.

Explication

Les indications mentionnées comprennent des tumeurs bénignes telles que les GIST et les TNE, les carcinomes gastriques ou du cardia, ainsi que les ulcères. Les carcinomes du pancréas et les polypes coliques concernent d’autres organes.

Explication

La gastrectomie totale est notamment associée aux tumeurs du cardia et aux carcinomes du pôle supérieur. La gastrectomie des deux tiers et l’antrectomie sont citées pour d’autres indications, notamment des tumeurs bénignes, des carcinomes ou des ulcères.

Explication

L’intervention suit une séquence comprenant la dissection, la résection, la reconstruction et des contrôles. L’option qui place la reconstruction avant la dissection et la résection ne respecte pas cet enchaînement.

Explication

L’anse est montée en trans-mésocolique après incision du mésocolon, et le raccordement gastro-jéjunal est latéro-latéral. Le montage pré-mésocolique proposé dans une autre réponse ne correspond pas à ce trajet.

Explication

La gastrectomie totale cœlioscopique comprend la résection gastrique, la reconstruction digestive et des contrôles postopératoires immédiats. Les contrôles préopératoires ne font pas partie des volets énumérés pour cette intervention.

Explication

L’anastomose œso-jéjunale est termino-latérale, contrairement à l’anastomose gastro-jéjunale latéro-latérale. L’inversion de ces deux configurations constitue une confusion possible, mais attribue à chaque intervention le type de raccordement de l’autre.

Explication

Une hernie hiatale peut se manifester par des douleurs, une gêne ou un blocage alimentaire, ainsi que par un reflux alimentaire. Les brûlures à la miction ne font pas partie des manifestations indiquées.

Explication

Le reflux gastro-œsophagien se manifeste notamment par des brûlures rétrosternales, des remontées acides et un pyrosis, en lien avec une anomalie des mécanismes antireflux. Une obstruction de l’œsophage n’est pas le mécanisme indiqué pour expliquer ces symptômes.

Explication

La cure comprend la dissection de l’œsophage, la libération des piliers et du fundus, la fermeture des piliers, puis la confection d’une fundoplicature. Commencer par la fermeture des piliers inverse l’ordre des étapes de libération et de fermeture.

Explication

La fundoplicature de Nissen forme une valve à 360°, alors que celle de Toupet forme une valve postérieure. L’attribution d’une valve postérieure à Nissen inverse les caractéristiques distinctives des deux techniques.

Explication

Cette dérivation peut être indiquée pour une sténose ou une tumeur duodénale ou pancréatique, ainsi que pour un ulcère lorsque la prothèse endoscopique est impossible. Le traitement médical ou endoscopique concerne la prise en charge usuelle des ulcères et ne constitue pas en soi l’indication décrite pour cette anastomose.

Explication

La technique décrite relie latéralement l’estomac au jéjunum et fait monter l’anse après incision du mésocolon transverse. Une anastomose avec l’iléon ne correspond pas au segment intestinal indiqué.

Explication

Helicobacter pylori et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont cités parmi les facteurs associés aux ulcères gastro-duodénaux. Le reflux et les inhibiteurs de la pompe à protons ne sont pas les facteurs indiqués ici.

Explication

La prise en charge repose d’abord sur un traitement médical ou endoscopique, tandis que les indications chirurgicales sont rares. Présenter la chirurgie comme le traitement privilégié inverse cette hiérarchie.

Explication

Le traitement décrit associe le lavage, l’avivement des berges, la suture et le drainage. L’embolisation est une option citée pour l’ulcère hémorragique, et non une étape du traitement de cette perforation.