★ À maîtriser
Compléments
La papille duodénale est située dans le deuxième segment du duodénum, D2.
La vascularisation de l’estomac et du duodénum repose notamment sur des arcades vasculaires.
Le réseau lymphatique et le curage ganglionnaire font partie des éléments anatomiques et chirurgicaux abordés pour l’estomac et le duodénum.
Le grand épiploon et le ligament gastro-colique sont des repères anatomiques mobilisés lors des interventions gastroduodénales.
★ À maîtriser
📌 Les voies d’abord chirurgicales présentées sont la laparotomie et la cœlioscopie.
Compléments
📌 Les systèmes optiques peuvent comporter une caméra et une optique séparées ou réunies en un dispositif monobloc.
Les dispositifs mécaniques cités comprennent :
Les dispositifs linéaires cités comprennent EndoGIA et Echelon.
La thermofusion peut être réalisée avec Thunderbeat, Ultracision ou Ligasure.
★ À maîtriser
📌 La gastrectomie totale est indiquée notamment pour une tumeur du cardia ou un carcinome du pôle supérieur, tandis que la gastrectomie des deux tiers et l’antrectomie sont citées pour des tumeurs bénignes, des carcinomes ou des ulcères.
Compléments
Une tumeur mucineuse du pylore est citée parmi les indications de gastrectomie totale.
La gastrectomie atypique est citée pour une tumeur bénigne ou un ulcère.
★ À maîtriser
La gastrectomie des deux tiers cœlioscopique suit une séquence de dissection, de résection, de reconstruction et de contrôles.
L’anastomose gastro-jéjunale est latéro-latérale, avec montée de l’anse en trans-mésocolique après incision du mésocolon.
Compléments
La section du duodénum et du pylore lors d’une gastrectomie des deux tiers peut être réalisée avec une pince mécanique EndoGIA ou Echelon.
La section gastrique est effectuée avec une pince EndoGIA ou Echelon de 55 ou 75 mm.
La fermeture des points de pénétration de l’anastomose peut être réalisée par un surjet V-Loc 3,0 ou Vicryl 2,0.
Le moignon duodénal peut être drainé par une lame multitubulée ou un drain Blake 19.
La gastrectomie des deux tiers expose à un risque de fistule postopératoire et nécessite une anticoagulation par HBPM.
Dissection → résections → anastomose gastro-jéjunale → contrôles.
★ À maîtriser
La gastrectomie totale cœlioscopique comprend la résection gastrique, la reconstruction digestive et les contrôles postopératoires immédiats.
L’anastomose œso-jéjunale est termino-latérale et l’anse est montée en trans-mésocolique.
Compléments
La section du bas œsophage est réalisée au-dessus du cardia avec une pince EndoGIA ou Echelon.
La préparation de l’anastomose œso-jéjunale avec l’enclume ORVIL comprend son introduction par la bouche, sa récupération par une incision œsophagienne, puis son raccordement à l’anastomose mécanique.
Le montage de la gastrectomie totale comprend une anastomose au pied de l’anse termino-latérale et une anse en Y.
Les drains de la gastrectomie totale sont placés au contact de l’anastomose et du moignon duodénal, avec sorties respectivement au flanc gauche et au flanc droit.
Après gastrectomie totale, une opacification est prévue à J6, puis la sonde est retirée et l’alimentation reprise progressivement.
La gastrectomie totale expose à un risque de fistule de l’anastomose ou du moignon duodénal et s’accompagne d’une anticoagulation par HBPM.
Résection gastrique → anse en Y → anastomose œso-jéjunale.
★ À maîtriser
La hernie hiatale peut se manifester par des douleurs, une gêne ou un blocage alimentaire, ainsi que par un reflux alimentaire.
La chirurgie de la hernie hiatale vise à réintégrer l’estomac et à fermer les piliers du diaphragme.
La cure cœlioscopique du reflux comprend la dissection de l’œsophage, la libération des piliers et du fundus, la fermeture des piliers puis la confection d’une fundoplicature.
📌 La fundoplicature de Nissen réalise une valve à 360°, tandis que la fundoplicature de Toupet réalise une valve postérieure.
Compléments
Le bilan préopératoire de la chirurgie antireflux comprend une manométrie œsophagienne et une pH-métrie.
La cure de hernie hiatale décrite ne comporte pas de drainage.
★ À maîtriser
La gastro-entéro-anastomose est indiquée en cas de sténose duodénale, de tumeur duodénale ou pancréatique, ou d’ulcère lorsque la pose d’une prothèse endoscopique est impossible.
La gastro-entéro-anastomose est une anastomose gastro-jéjunale latéro-latérale avec montée de l’anse après incision du mésocolon transverse.
Compléments
La gastro-entéro-anastomose latéro-latérale peut être réalisée avec une pince EndoGIA ou Echelon, puis les points de pénétration sont fermés par un surjet V-Loc 3,0.
Les brèches péritonéales de la gastro-entéro-anastomose sont fermées par un fil PDS 3,0 ou V-Loc 3,0 selon la technique décrite.
★ À maîtriser
Les causes ou facteurs associés aux ulcères gastro-duodénaux cités sont Helicobacter pylori et les AINS.
Les ulcères gastro-duodénaux relèvent d’abord d’un traitement médical ou endoscopique, et les indications chirurgicales sont rares.
🔄 Le traitement chirurgical comprend :
Compléments
Pour un ulcère perforé intéressant le bulbe duodénal ou le pylore, une suture par Vicryl 2,0 ou V-Loc 3,0 et une pyloroplastie sont citées.
En cas d’ulcère hémorragique, les options citées comprennent l’embolisation ou la ligature de l’artère gastro-duodénale par Prolène 4,0.
Perforation → lavage, avivement des berges et suture.
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1. Quelles structures constituent les différentes parties de l’estomac ?
2. Combien de segments composent le duodénum ?
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Quels éléments constituent l’estomac ?
Le cardia, le fundus, le corps, l’antre et le pylore.
Combien de segments comporte le duodénum ?
Quatre segments.
Quelles sont les deux voies d’abord chirurgicales présentées ?
La laparotomie et la cœlioscopie.
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